造口病人的护理ppt课件

1、LOGO造口病人的护理造口病人的护理秦梦菲秦梦菲造口病人的护理造口病人的护理Title造口的概念造口的概念康复后生活护理康复后生活护理造口的分类造口的分类造口与手术造口与手术并发症及处置并发症及处置造口袋造口袋什么是造口？什么是造口？ 在术中因各种缘由将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。造口的种类造口的种类单腔造口单腔造口 襻式造口襻式造口双口式造口双口式造口分别造口分别造口结肠造口结肠造口 小肠造口小肠造口 泌尿造口泌尿造口部部位位形形式式造口分类造口分类营养物质经过造口直接进入胃肠营养物质经过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口道多为暂时性造口将胃肠道的内容物转移出体外不将胃肠道的内容物转

2、移出体外不经病变部位经病变部位为去除体内的废物提供出口为去除体内的废物提供出口输入性输入性造口造口转流性转流性造口造口输出性输出性造口造口手术称号及造口类型手术称号及造口类型腹会阴结合切除术腹会阴结合切除术 APR (乙状结肠造口乙状结肠造口)低位直肠切除术低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠预防性横结肠/回肠造回肠造口口哈特曼手术哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口乙状结肠造口)全膀胱切除术全膀胱切除术 泌尿造口泌尿造口(回肠代膀胱回肠代膀胱)术前术前3天口服天口服肠道消毒剂肠道消毒剂术前术前3天低渣天低渣半流半流,1天半流饮食天半流饮食,术前晚术前晚10pm开场禁食开场禁食口服和爽

3、口服和爽肠道预备肠道预备饮食饮食药物药物肠腔肠腔造口位置选择造口位置选择 患者本人能看到患者本人能看到( (躺、躺、坐坐 、立、立) )手的灵敏性、手的灵敏性、职业、行为、文化职业、行为、文化 足够的位置贴袋足够的位置贴袋 位于腹直肌内位于腹直肌内 手术要求手术要求: :小肠造口小肠造口( (右右下腹下腹) )、结肠造口、结肠造口( (左下左下腹腹) )、横结肠造口、横结肠造口( (左左/ /右右上腹上腹) ) 避开部位避开部位: :骨突处、皮肤骨突处、皮肤皱褶皱褶 、疤痕、疤痕 、系腰带、系腰带处、能够做切口的部位处、能够做切口的部位 Diagram1ThemeGallery is a De

4、sign Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.造口用品选择造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋 / 透明袋透明袋 / 开口袋选择开口袋选择 或一件式透明造口袋或

5、一件式透明造口袋运用造口卡尺丈量造口大小，或采用描摹方法运用造口卡尺丈量造口大小，或采用描摹方法用剪刀将造口袋反面的猪油膏的尺寸剪好用剪刀将造口袋反面的猪油膏的尺寸剪好贴造口袋底板贴造口袋底板将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上两指捏进锁扣，听见悄然的两指捏进锁扣，听见悄然的“咔哒声，就咔哒声，就证明袋子曾经平安地装在了底盘上证明袋子曾经平安地装在了底盘上造口并发症造口并发症 造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分别 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂造口并发症造口并发症 1.1.造口出血造口出血: :常发生在术常发生在术后后72h,72h,多数是

6、肠黏膜与多数是肠黏膜与皮肤衔接处毛细血管及皮肤衔接处毛细血管及小静脉出血小静脉出血 造口器材摩擦造口器材摩擦 处置处置: :棉球压迫棉球压迫/ /溃疡粉溃疡粉外用外用/0.1%/0.1%肾上腺素外敷肾上腺素外敷/ /缝合结扎缝合结扎造口并发症造口并发症 2.2.造口缺血和坏死造口缺血和坏死: :最严重最严重, ,术后术后2448h,2448h,注重察看注重察看, ,与术中肠与术中肠张力张力/ /动脉血供动脉血供/ /开口开口/ /缝合缝合/ /造口底板造口底板 处置处置: :去除加重缺血去除加重缺血的要素的要素, ,评价活力评价活力, ,宜宜运用一件式透明造口运用一件式透明造口袋袋, ,必要时

7、重建造口必要时重建造口造口并发症造口并发症 3.3.皮肤黏膜分别皮肤黏膜分别: :缝缝合不当合不当/ /造口周围感造口周围感染染/ /血循环不良血循环不良 清洗后上溃疡粉及底清洗后上溃疡粉及底板恰当板恰当造口并发症造口并发症 4.4.造口回缩：造口内造口回缩：造口内陷低于皮肤陷低于皮肤, ,能够发能够发生在术后或随访期生在术后或随访期, ,易引起渗漏易引起渗漏, ,致周围致周围皮肤损伤皮肤损伤 处置处置: :运用凸面底版运用凸面底版 严重者需手严重者需手术术 结肠灌洗结肠灌洗造口并发症造口并发症 5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处置:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需

8、手术造口并发症造口并发症 6.6.造口脱垂造口脱垂: :肠管由肠管由造口内向外脱出造口内向外脱出, ,多多发生于襻式造口发生于襻式造口, ,开开口过大口过大/ /腹压添加腹压添加/ /腹腹部肌肉薄弱部肌肉薄弱 处置处置: :最好选用一件最好选用一件式造口袋式造口袋/ /最大口径最大口径/ /察看梗阻及坏死察看梗阻及坏死/ /回回纳后固定及察看纳后固定及察看/ /必必要时手术要时手术造口并发症造口并发症 7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处置:有无缝线未零落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别造口并发症造口并发症 8.8.造口撕裂造口撕裂: :会引起肠会引起肠破损破损, ,无神经末梢

9、不疼无神经末梢不疼痛患者无知觉痛患者无知觉 处置处置: :重新评价患者改重新评价患者改换造口袋的技术换造口袋的技术/ /造口造口袋底板能否柔软及尺寸袋底板能否柔软及尺寸能否规范能否规范/ /轻度用溃疡轻度用溃疡粉粉, ,留意止血留意止血/ /构成瘘管构成瘘管需手术治疗需手术治疗造口周围并发症造口周围并发症 粪水性皮炎粪水性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎 放射性皮炎放射性皮炎 毛囊炎毛囊炎 造口周围脓肿造口周围脓肿 造口旁疝造口旁疝 尿酸结晶尿酸结晶 粘膜种植粘膜种植 念珠菌感染念珠菌感染 机械性创伤机械性创伤 肿瘤转移肿瘤转移 增生增生 脐周静脉曲张脐周静脉曲张造口周围并发症造口周围并发症 1.1

10、.粪水性皮炎粪水性皮炎 缘由缘由: :造口无乳头突造口无乳头突起起/ /皮肤皱褶皮肤皱褶/ /造口位造口位置置/ /护理技术护理技术 处置处置: :去除缘由去除缘由, ,治疗治疗皮肤问题皮肤问题, ,重新选择重新选择造口用品造口用品, ,指点正确指点正确安装技术安装技术造口周围并发症造口周围并发症 2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎 缘由缘由: :对造口袋粘贴对造口袋粘贴部位过敏或对整个造部位过敏或对整个造口袋过敏口袋过敏( (无纺布无纺布) ) 处置处置: :讯问过敏史讯问过敏史, ,不不明缘由做明缘由做PatchPatch实验实验, ,外用药外用药( (上药上药10min10min后后再清洗贴袋

11、再清洗贴袋),),必要时必要时皮肤科诊治皮肤科诊治造口周围并发症造口周围并发症 3.3.放射性皮炎放射性皮炎 缘由缘由: :放射线损伤表放射线损伤表皮细胞及微血管皮细胞及微血管, ,使使造口缺血或粘膜及皮造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性层纤维化死区弹性, ,特别疼痛特别疼痛 处置处置: :动作轻柔动作轻柔, ,治疗治疗时用铅板维护时用铅板维护, ,破损破损时用亲水性敷料时用亲水性敷料造口周围并发症造口周围并发症 4.4.毛囊炎毛囊炎 缘由缘由: :由于毛囊损伤由于毛囊损伤. .细菌感染细菌感染 处置处置: :小心去除造口小心去除造口周围皮肤的毛囊重新周围皮肤的毛囊重新评价患者换袋技术评价患者

12、换袋技术造口周围并发症造口周围并发症 5.5.造口周围脓肿造口周围脓肿 缘由缘由: :感染所致感染所致 处置处置: :穿刺抽脓穿刺抽脓, ,医嘱医嘱运用抗生素运用抗生素, ,换药换药造口周围并发症造口周围并发症 6.6.造口旁疝造口旁疝 35% 35% 缘由缘由: :造口位于腹直造口位于腹直肌外肌外/ /筋膜切口过大筋膜切口过大/ /腹部肌肉脆弱腹部肌肉脆弱/ /继续继续腹压添加腹压添加 处置处置: :术后术后6-86-8周防止周防止腹压添加腹压添加, ,选择较软选择较软底板底板, ,停灌洗停灌洗, ,减腹压减腹压及体重及体重, ,早期运用凸早期运用凸面底板加腹带面底板加腹带造口周围并发症造口

13、周围并发症 7.7.尿酸结晶尿酸结晶 缘由缘由: :细菌将尿素转细菌将尿素转化为晶体粘附造口周化为晶体粘附造口周围围 处置处置: :白醋白醋(1:3)(1:3)清洗清洗, ,酸化尿液酸化尿液, ,充足水份充足水份, ,选用防逆流安装的泌选用防逆流安装的泌尿造口袋尿造口袋造口周围并发症造口周围并发症 8.8.粘膜种植粘膜种植 缘由缘由: :手术时将造口手术时将造口缝于表皮缝于表皮/ /底板过硬底板过硬过小过小, ,边缘受压粘膜边缘受压粘膜随损伤部位生长随损伤部位生长 处置处置: :换袋轻柔换袋轻柔, ,重新重新丈量大小丈量大小, ,运用维护运用维护粉粉, ,硝酸银棒硝酸银棒造口周围并发症造口周围

14、并发症 9.9.念珠菌感染念珠菌感染 缘由缘由: :渗漏及运用过渗漏及运用过久久/ /出汗多出汗多/ /合并皮肤合并皮肤受损受损 处置处置: :抗念珠菌药物抗念珠菌药物/ /上维护粉坚持皮肤枯上维护粉坚持皮肤枯燥燥, ,评价指点换袋技评价指点换袋技巧巧造口周围并发症造口周围并发症 10.10.机械性创伤机械性创伤 缘由缘由: :撕离造口袋过撕离造口袋过急或过分用力致皮肤急或过分用力致皮肤表层扯开表层扯开 处置处置: :评价粘贴技巧评价粘贴技巧, ,选择全果胶的底板选择全果胶的底板, ,撕离及清洗动作轻巧撕离及清洗动作轻巧造口周围并发症造口周围并发症 11.11.增生增生 缘由缘由: :底板尺寸

15、过大底板尺寸过大皮肤外露皮肤外露, ,经常接触经常接触排泄物所致排泄物所致, ,致痛明致痛明显显 处置处置: :评价技巧评价技巧/ /凸面凸面底板压平底板压平, ,损伤部位损伤部位用维护粉用维护粉, ,必要时手必要时手术切除增生术切除增生, ,皮瓣移皮瓣移植植造口周围并发症造口周围并发症 12.12.肿瘤转移肿瘤转移 缘由缘由: :肿瘤转移至造肿瘤转移至造口及周围口及周围, ,能够会疼能够会疼痛痛, ,出血出血, ,溃疡溃疡, ,阻塞阻塞 处置处置: :选择较软的底选择较软的底板板/ /对症处置对症处置造口周围并发症造口周围并发症 脐周静脉曲张脐周静脉曲张 缘由缘由:门静脉压升高门静脉压升高,

16、造口周围皮肤呈紫色造口周围皮肤呈紫色 处置处置:改换动作轻柔改换动作轻柔免用硬底板免用硬底板,出血处置出血处置,严重者手术结扎严重者手术结扎康复后护理康复后护理 心思护理心思护理 饮食护理饮食护理 服装服装 任务与运动任务与运动 旅游旅游 随访随访假设消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大只需防止穿过窄的衣服，以免造口受压只需带足够造口用品便可以心思护理心思护理因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人经常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并协助和指点病人作好人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异

17、常的目光看这件事，他本人完全可以控制本人的排便，本人和正常人没有任何差别。或者让他知道只需患者本人知道肛门在腹部，没有人能发现这个。饮食护理饮食护理 原那么上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。 饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新颖绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。 防止食用过多的粗纤维食物。 忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，坚持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。 以上都不是绝对的，可根据情况调整。任务与运动任务与运动 任务：只需身体恢复安康，便可如常任务，但任务时尽量防止经常提举重物，由于这能够引起造口周围疝气小肠气的产生。 旅游：只需带足够造口用品便可以，但假设要长时间在外地逗留，便需求知道如何可以在外地购买适宜的造口用品，通知病人可以讨教造口科护士或有关的造口用品供应商。展望展望 推行结肠造口灌洗法 造口的开展及造口门诊的设立 开展随访和肠造口者联谊会 建立医院家庭社区个体化康复护理方式结肠造口灌洗法结肠造口灌洗法 目的：利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以到达短时间内较彻底的排泄粪便，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反响的发生率