脑卒中偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解

1、偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解济南伟众康复中心高新舜主要内容偏瘫概述偏瘫患者康复护理家庭康复相关概念偏瘫患者的各种体位偏瘫患者早期并发症的护理偏瘫患者的自我康复技术偏瘫患者的常用辅具偏瘫概述偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主 要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等病症。偏瘫概述-流行病学全世界脑卒中发病率1%中国每年新发病例195万，死亡156万2000年统计新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾偏瘫概述-主要危险因素高血压动脉硬化糖尿病心脏病其他-年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加-吸烟，饮酒

2、等不良生活习惯偏瘫概述-主要诱因情绪不佳过度劳累突然身体姿势改变或用力过猛 暴饮暴食，饮酒过多其他-大便努责-气候变化-服药不当偏瘫概述-急性期并发症肺部感染压疮急性消化道出血脑心综合征中枢性呼吸困难中枢性呃逆体位性低血压偏瘫概述-瘫痪期并发症压疮体位性低血压90%骨质疏松排尿困难、尿失禁、尿路感染吞咽困难异位骨化偏瘫概述-后遗症“ 心三偏偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动偏身感觉障碍偏盲：有同侧视野缺损失语运动性失语感觉性失语混合性失语命名性失语：能说出它的用途却说不出它的名字智力障碍 记忆力和计算力下降、反响迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能 自理。精神障碍 胡言乱语、

3、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。偏瘫康复-目标增强患者肢体的功能 增强自理能力 预防和治疗并发症改善生活质量：生理和心理两方面 促进重返社会偏瘫康复-常见误区治疗偏瘫，只能靠吃药无药可救，只能靠别人的照顾尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用偏瘫康复护理-概念“康复护理在康复过程中，根据总的康复医疗方案，围绕全面康复的目标，配合康 复专业人员，对患者进行康复护理。康复护理一般根底护理内容专门的护理技术：如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行剩余机能的 训练，以到达最大限度的康复。幻灯片13偏瘫康复护理-方法1. 替代护理当患者处于危重时期，同一般护

4、理方法。即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。2. 自我护理 自我护理时康复护理的一种重要形式。通过良好的语言、态度、仪表、 行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能局部或全部自己护理，以适应新 的生活，重返社会。3. 功能训练 家庭康复中，功能训练贯穿护理的始终。了解患者剩余机能的性质、程 度和范围，结合家人作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧

5、张。 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。偏瘫的典型痉挛模式异常运动模式-联合反响异常运动模式-痉挛异常运动模式-共同运动长期制动-肩关节疼痛受限肩关节半脱位偏瘫康复护理-原那么从被动运动一辅助主动运动一姿势控制主动运动一随意主动运动，并不断输入正确的 运动模式。主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行偏瘫康复护理-考前须知训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：训练内容应为患者力所能及。如果有其他因素精神心理、肌无力、运

6、动协调等，应 针对其原因进行预备性训练。训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最适宜、最方便的交通工具, 替代动作，以实现自身功能代偿。偏瘫康复护理-考前须知康复护理不是一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性， 才能起到事半功倍的效果。进行康复训练时，平安是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，防止关 节损伤，受压。坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。偏瘫康复护理-考前须知站立步行时，更要强化平安意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择 平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易

7、出现烦躁情绪，不肯训练，家人应了 解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予 肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以恒。体 位-仰卧位须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、 内旋位，呈反痉挛模式：通过正确姿势模式从而到达抑制异常姿势模式，促进中枢神经功 能的恢复；预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。仰卧位仰卧位考前须知 应防止用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对 下肢静脉不必要的压迫手臂尽量外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指不应在足上放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时

8、可以放床架支持， 防止形成畸形。体 位-侧卧位左右两侧轮流侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩 膀和胳膊尽量向前。患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向 前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。健侧卧位患侧卧位患侧卧位体 位-俯卧位适用于臀部或背部发生压疮的患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处的压力。体 位-拱桥位病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小 枕头，帮助这种卧位的建立。置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。注意前臂内旋，掌心朝下，防

9、止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种 承重练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊 柱，平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用，为进一步离床活动打 根底。体位变换卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。脑堵塞2-3d,脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬 高15 ，持续30mi n，如无不适。下次坐起可抬高30 ，经过45 、60 直至90 为 止，最正确的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位训 练时要有一个适应过程。体位变换-翻身训练转向健侧一由健侧上肢

10、和下肢带动躯干转身转向健侧一先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干体位变换-翻身训练被动翻身法：患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指 一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借 摆动的惯性摆向患侧。健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前 臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。体位变换-翻身训练转向健侧一由健侧上肢和下肢带动躯干转身 转向健侧一先将膝部屈曲，双手

11、伸直握紧带动上身躯干体位变化-桥式训练勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成,改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮 助臀部抬起的训练。桥式训练体位变换-坐位正确的坐姿病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的 通过双侧臀部。病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受 通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。 坐 位体 位-坐

12、位患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。通过摇椅训练，可在患者根本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。 如一侧或前，前方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而到达躯干的平衡。患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。体位变换-坐起有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，人后进一步通过从健侧翻向患侧，患 侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负重训练。对患侧的康复以及进一步的训练有 重要作用。在病人练习坐起时，护士及帮助者可以先支持病人肘部，腕部

13、，足跟部，两手交叉拉患 者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。体位变换-坐起由侧身至坐起一需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身体位变换-站立与坐下先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝部, 双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就可以再进行下一步训练患者自己的 主动训练。在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢慢 的试着站起；可以再面前放桌子，或双手扶桌子；按压椅子扶手，努力使自己主动站立。中风患者的位置转移由坐姿至站立一尽量将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直

14、腰和脚站 立 与 坐 下行 走 训 练行 走 训 练体位变换-上下台阶训练训练原那么健腿先上病腿先下保护原那么抓住病人腰带上楼时在病人前方监控下楼梯时在病人前方监控上下 台阶 训 练 偏瘫康复-考前须知康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒，不能操之过急，否那么会适得其反。护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。 无论做什么运动都应该防止屏气，以免引起血压升高。训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。偏瘫康复安静休息时心率120次/m n血压 26/16kpa 180/100mrhg有劳累性心绞痛心功能不全在2级以上假设合并心肌梗死、上

15、消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功能不全、骨折等疾病时, 应在有关指导下决定是否进行治疗训练。偏瘫康复-考前须知患者不能自助时，可以适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，患者仍 应积极的参与。1明白偏瘫病人的能力及限制2防止拉动患者的肩膀3假设病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。4协作时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。5协助者须清楚每个动作的先后顺序，教导患者时，指示要清楚。偏瘫康复-考前须知6在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。7患者容易遗忘患侧，因此从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助的。8协助时注意搬抬的技巧，双腿分开

16、，双膝蹲下，保持背部挺直。9一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。10鼓励良好姿势。失语的训练初期语音训练1口型模仿2发音训练3图形示意：示意舌的位置气流的方向和大小 中期理解训练1认人训练2人物训练3指令训练 后期口语表达训练1“三字令表达训练2接口令表达训练3实用性表达训练失语的护理说话时用短，清楚的句子，说话的速度可以比正常缓慢点。鼓励病人说话，但从不强迫，发问时要用简单直接的问题，使中风者能答复“是或“不 是。对有严重沟通问题的中风病人，可以用手势及面部表情表达你的意见，也可鼓励病人用 手势沟通。每次与病人交谈时，给予时间让他思考，组织谈话内容。用中风熟悉的名称及

17、术语跟他交谈。肩关节半脱位的预防及护理在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。卧床时应保持良好肢位，更换体位时要防止上肢受压。可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。坐位时，应将患侧上肢放于前面的桌上。站立位时，为防止患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节， 腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。如出现了肩关节半脱位，应将患者患侧上肢伸直，五指伸直分开，放于椅子上。如坐在 床上那么放于床边，靠近身体的重量移向患侧，就诊肩关节半脱位，每日坐三次，每次时 间以患者的耐受为限。肩关节半脱位肩-手综合征的护理表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升卧位时患侧上

18、肢适当抬高，作为时上肢放在前面的桌上并使用腕部轻度背曲，这样有 利于静脉回流，要防止腕部屈曲影响静脉和淋巴回流。向心性加压缠绕法：用一个粗约1-2毫米的长线，从远端缠向近端，先缠拇指再缠其 他手指，最后缠手背，手掌至腕关节以上。冰水疗法：此法有消肿止痛解痉的作用，可用2/3的冰块和1/ 3的水混合成冰水，先 用健侧进入冰水感觉是否耐受，再决定患侧的浸泡时间，使用该方法药防止冻伤和血 压升高冷加压反响。被动活动：患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持个个关节的活动度。患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子2、健侧可按着椅子的扶手1、身躯倾向前患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子4、完成3、慢慢伸直腰转向

19、椅子患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子，有协助1、须托住患者的肩膀，将身躯倾向前2、扶助者协助患者把膝部伸直患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子，有协助3、慢慢伸直腰转向椅子4、完成患者的搀扶技巧贯臂式用来搀扶及控制病人的身躯和肩膀 站在病人后面，双手在病人腋下穿过，紧握病人双臂患者的搀扶技巧分别站在病人两旁单膝跪在病人床边各自左手穿过病人腋下右手托住病人大腿移动病人患者的搀扶技巧从床到轮椅的两人搀扶法不能站立的病人从床到轮椅患者的搀扶技巧在床上移动病人，两人合作托住病人大腿，用肩膀支撑病人的前胸及腋下，单 膝或双膝跪在床上，右手支撑身体。步行训练1斜床训练：是卧床病人的一种适应性站立训练，

20、可预防体位性低血压，改善躯干 平衡和协调，减少下肢骨质疏松症发生。2自行训练：病人从扶床边站立到扶双杆站立，扶双拐站立股四头肌无力者，需要 用伸膝关节支具，或训练时应用气囊夹板等。3使用轮椅：患者进行前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。4移位训练。5使用拐杖或手杖：根据不同情况训练四点步，三点步，点步，摇动步等。6练习走上下斜坡，上下楼梯，用扶手练习两足交替上下台阶等。7练习假肢或矫形支具的穿卸和使用。预防中风的复发早日生活自理：尽量自己动手洗脸，刷牙，穿衣，吃饭，散步，上厕所等。坚持适度 锻炼，做医疗体操，打太极拳等。饮食清淡：不要吃太咸或胆固醇高的食物，多吃水果蔬菜，有利于保持大便通畅。保持

21、良好的情绪克服不良嗜好定期检查：控制好高血压，糖尿病等根底病。思考题偏瘫康复护理的原那么如何对偏瘫患者进行病侧无视的护理如何协助患者由床转移到轮椅和椅子辅助器具的根本概念辅助器具是指病、伤、残患者使用的，用于防止、补偿、减轻或抵销残疾的各种产品、 器具、设备或技术系统的总称。辅助器具的分类矫形器和假肢 生活自理和防护辅助器具 个人移动的辅助器具家务管理辅助器具家庭和其他场所使用的家具和适配件 通讯、信息和讯号辅助器具 产品和物品管理辅助器具用于环境改建的辅助器具和设备，工具和机器 用于休闲娱乐辅助器具幻灯片77辅助器具的作用提高运动功能，减少并发症 提高生活自理能力 提高学习和交流能力增加就业

22、时机，减轻社会负担幻灯片78辅助器具的选用原那么 符合功能需要 美观平安耐用 简便易操作 轻便舒适 价格低廉 购置维修方便幻灯片79常用的工伤康复辅助器具轮椅助行器具个人卫生辅助器具自助具幻灯片80自助具幻灯片81吃饭自助具自动喂食器幻灯片82穿衣自助具扣纽扣穿 袜幻灯片83洗澡自助具幻灯片84个人卫生自助具幻灯片85交流自助具幻灯片86其它自助具拾物器开瓶器幻灯片87自助具的选择偏瘫患者：手抓握能力差宜选加粗手柄自助具，单手洗澡选加长手柄自助具，穿衣困 难者需穿衣自助具。四肢瘫患者：手功能差者宜选C型手柄自助具或万能袖套、书写自助具等。 截瘫患者：常需拾物器，局部需穿袜自助具。幻灯片88自助具的使用训练幻灯片89之二助行具幻灯片90助行架幻灯片91 拐杖幻灯片92轮椅的结构靠背把手扶手挡板轮胎坐垫手推圈约束带脚踏板手刹后倾杆幻灯片93 轮椅的选择前小轮肩胛骨股骨坐骨结节腘窝幻灯片94轮椅的选择1. 轮椅座位的标准宽度2. 轮椅座位的标准长度3靠背的高度4. 扶手的高度幻灯片95轮椅的选择幻灯片96 异常坐姿幻灯片97轮椅的使用翻开收起幻灯片98轮椅的使用自己操纵轮椅：幻灯片99腋拐的结构腋横把手把高度调节孔防滑垫幻灯片100腋拐的选择腋拐的长度测量方法：1患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm2患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm量到足