矽肺并发肺癌的临床调查分析

1、矽肺并发肺癌的临床调查分析【摘要】本文通过对本院收治的矽肺并发肺癌患者进 行临床调查分析，进而得出结论：早期诊断对矽肺并发肺癌 患者十分重要，应做好早期诊断工作。【关键词】矽肺；调查分析【中图分类号】 R734 【文献标志码】 A 矽肺是一种常见的职业病，是由于在生产环境中吸入大 量的游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾 病，矽肺多合并结核，合并肺癌报道较少。现结合本院情况 对矽肺并发肺癌的临床调查进行分析，以使此类患者得到更 好的治疗和预后效果。一般资料资料：选取我院收治的 640 例矽肺患者，合并肺癌患者 23 例，均为煤矿或与煤矿相关工种接尘工人， 所有病例均经 血液分析、尿液

2、分析、心电图、肺功能等检查。 23 例均为男 性；年龄5378岁，平均68.5岁；井下作业史 836年， 平均(25.2 3.4)年，1期尘肺13例，期尘肺8例，川 期尘肺 2 例。临床症状及体征： 19 例咳嗽、咳痰，淋巴结肿大 5 例，胸痛 10例，发热 5例，合并胸腔积液 4例病理诊断情况： 3 例经手术后肺组织病理检查证实，8例经纤维支气管镜活检病理检查证实。 1 例痰找癌细胞阳性， 1 例胸水癌胚抗原阳性；腺癌 2 例， 10 例因年龄较大，或身 体素质较差，不能耐受其他检查，主要以影像学检查为主， 作了 CT和磁共振成像（MRI）对照检查进行诊断。X线及CT表现：16位表现为肺部肿

3、块，其中 5例单侧 上肺野肿块影，密度比较均匀，边界清楚，有毛刺，其他患 者表现为不均匀病灶，且密度逐渐增高；在原矽肺诊断的基 础上，有5位患者出现异常 X线征象及斑块影；9位患者同 时出现肺不张、纵隔淋巴结肿大。6位患者的CT检查结果显 示为中央型肺癌。 2 例考虑矽肺融合病灶， 1 例考虑陈旧性 结核而造成误诊。后因病灶明显增大，经进一步检查确诊肺 癌；误诊率达 13%。误诊率较高。矽肺期的发病情况： 640 例矽肺患者，确诊肺癌 23 例， 发病率为3.59%。I期：436例，合并肺癌14例；H期：178 例，合并肺癌8例；川期：26例，合并肺癌1例。其发病率 分别为：3.21%、4.4

4、9%、3.8%on期矽肺合并肺癌的发病率 高于I期、川期。其中已死亡 18例，死亡率78.26%; 23例 肺癌期别发病率分别为：60.8%、 34.78%、 4.34%。治疗和预后：通过手术治疗的 3 位患者的生存期都超过 四年，通过化疗和放疗的8位患者的生存期均为 859个月， 单纯化疗3例，生存期为510个月以下，其余9例因身体 因素及其他原因未做进一步治疗，均经随访，或块影逐渐增 大、或患者出现恶液质， 或住院姑息治疗，且大部分已死 亡，其中有患者合并肺内感染，有 2 位患者咯血死亡。结论 在我国，矽肺是一种发病率比较高的职业病，且产生的 危害比较严重。近年来，患有矽肺这种疾病的患者的

5、人数越 来越多。这主要是因为工企业缺乏对职工进行防护的意识， 工企业工人职业病的防治意识不高等。矽肺主要是由长时间 吸入粉尘所导致的，是一种全身性疾病。患有矽肺的患者由 于形成肺部慢性纤维化，进而使得肺间质出现扭曲和变形， 使得细小支气管和毛细血管管腔变得狭窄，比较容易诱发慢 性阻塞性肺部疾病的发生，进而有咳嗽、胸闷、咯血等症状 出现。由于早期的肺癌进而矽肺合并肺内感染时有类似的临 床表现，且影像学表现也比较相同，故比较容易造成误诊或 者漏诊。因此，要想使患者的生存期有所延长，就要将早期 诊断工作做好。在肺原发性恶性肿瘤当中，肺癌是比较常见的，它也被 称作支气管肺癌。近年来在我国呈现明显上升趋

6、势。目前， 大家越来越了解矽肺产生的职业危害，尤其是矽肺所导致的 纤维化作用。最近的研究报道显示，在接尘工人当中，患病 率最高的就是肺癌，且造成矽肺患者死亡的主要原因之一就 是肺癌。本调查结果显示： 640 例矽肺患者中合并肺癌 23例， 其发病率为3.59%。1期：436例，合并肺癌14例；H期： 178例，合并肺癌8例；川期：26例，合并肺癌1例。其发 病率分别为：3.21%, 4.49%, 3.8%on期矽肺合并肺癌的发 病率高于I期、川期。23例肺癌期别发病率分别为：60.8%, 34.78%, 4.34%。且本组病例发病率明显高于全国发病率， 近100倍。其发病率较高，临床表现没有特

7、异性，矽肺合并 肺癌的时候，原矽肺症状的严重程度经常有所加重。在本组 研究中,有 3 位患者由于有咳血症状而进行支气管镜检查, 检查结果显示他们都患有肺癌。因此，当矽肺患者有咯血症 状出现的时候,一定要尽早对其进行纤维支气管镜检查,将 早期诊断工作做好。此外，好发肺癌的还有口期矽肺和川期 矽肺,这主要是因为此类患者的免疫力差,比较容易反复发 生肺内感染,除此之外,炎性及异物刺激等也可以致癌变, 因此一定要将患者的机体免疫能力提高起来。另外,由肺癌 引起的阻塞性肺炎的 X线很难和一般肺炎的 X线加以区分， 一般情况下,通过对一般肺炎患者进行抗炎治疗之后,其他 症状均可以得到缓解，且复查 X线时可以发现阴影经常可吸 收,如果是由肺癌引起的阻塞性肺炎通过抗炎治疗之后阴影 吸收不完全,且短时间内其他部位也会出现影像学变化,故 应当引起注意。另外,矽肺合并肺癌时于矽肺膈合斑块不易 鉴别,易造成误诊。总之,要想使矽肺合并肺癌的患者得到更好的治疗效果 和预后效果，就应当做好早期诊断工作，且针对早期诊断结果制定出有效的检查治疗方