山东省消灭脊灰工作进展课件

1、山东省消灭脊灰工作进展1山东省消灭脊灰山东省消灭脊灰工作进展工作进展山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所 刘尧山东省消灭脊灰工作进展2主要内容主要内容 监测监测 AFP常规监测常规监测 OPV强化免疫强化免疫 VDPV调查处理调查处理 相关文件相关文件 山东省山东省AFP监测方案监测方案 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见疗参考意见 高危高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查指南病例和聚集的临床符合病例调查指南山东省消灭脊灰工作进展3AFPAFP病例常规监测病例常规监测山东省消灭脊灰工作进展4历史背景 上世纪50、60年代，脊髓灰质炎（简

2、称脊灰）在山东省发病率一直维持在3-5/10万，个别地域如青岛市1959年发病率高达53.90/10万，1岁以内发病率达700/10万以上。 自实施脊灰疫苗接种后，脊灰发病率不断下降，1984年发病率只有0.07/10万。 1991年7月发生山东省最后1例脊髓灰质炎野病毒病例 。山东省消灭脊灰工作进展5山东省山东省1956-20071956-2007年脊灰发病率与疫苗使用年脊灰发病率与疫苗使用量关系图量关系图山东省消灭脊灰工作进展6AFPAFP监测系统情况监测系统情况 1991年在国内率先建立和完善了全省范围内由省、市、县、乡4级网络组成的急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统 该系统包括卫生行政、

3、卫生防疫部门和医疗机构 分流行病学和实验室监测2个子系统 流行病学监测系统包括常规报告系统（包括零病例报告）、快速报告系统及主动监测系统 实验室监测包括AFP病例的标本采集、运送、实验室检验与报告等山东省消灭脊灰工作进展72005200520072007年年AFPAFP监测指标完成情况监测指标完成情况监测指标监测指标各年份监测指标完成情况各年份监测指标完成情况2005200520062006200720071515岁以下儿童岁以下儿童AFPAFP病例报告发病率（病例报告发病率（/10/10万）万）2.412.412.212.211.951.95双份合格粪便标本采集率（双份合格粪便标本采集率（%

4、 %）90.2390.2391.3391.3392.0592.05AFPAFP病例粪便标本病例粪便标本7 7天内送检率（天内送检率（% %）95.0895.0896.3996.3994.5294.52实验室实验室7 7天内进行细胞培养及时率（天内进行细胞培养及时率（% %）91.891.889.9389.9392.3192.31标本标本2828天内完成病毒分离鉴定及时率（天内完成病毒分离鉴定及时率（% %）97.4297.4285.5185.5191.7891.78阳性分离物阳性分离物1414天内送国家实验室及时率（天内送国家实验室及时率（% %）91.6791.67252593.7593.7

5、5非脊灰肠道病毒分离阳性率（非脊灰肠道病毒分离阳性率（% %）9.839.8312.5212.528.788.78省级实验室与国家实验室结果符合率（）省级实验室与国家实验室结果符合率（）10010096.4396.4310010020052007年全省AFP监测系统共报告病例1710例，其中非脊灰AFP病例1219例，AFP病例年报告发病率分别为2.41/10万、2.21/10万、1.95/10万 山东省消灭脊灰工作进展8地区分布 20052007年1219例AFP病例，全省17个市地均有AFP病例报告。各年度分布县区数分别为120（86.33%）、120（86.33%）、114（81.43%

6、） 山东省消灭脊灰工作进展92005200520072007年年AFPAFP报告发病率未达到报告发病率未达到1/101/10万的地区万的地区单位单位200520052006200620072007病例总数病例总数发病率发病率病例总数病例总数发病率发病率病例总数病例总数发病率发病率 四方区四方区0 00 00 00 00 00 0 李沧区李沧区0 00 04 47.987.980 00 0 莱西市莱西市0 00 00 00 00 00 0 周村区周村区1 11.731.730 00 00 00 0 薛城区薛城区3 32.622.620 00 00 00 0 山亭区山亭区0 00 01 10.82

7、0.820 00 0 东营区东营区5 55.065.060 00 01 11.011.01 河口区河口区1 12.292.290 00 00 00 0 垦利县垦利县0 00 05 59.79.70 00 0 利津县利津县1 11.561.560 00 00 00 0 莱州市莱州市4 42.562.561 10.640.640 00 0 招远市招远市1 10.910.910 00 01 10.910.91 坊子区坊子区1 11.971.970 00 00 00 0 诸城市诸城市1 10.450.453 31.351.350 00 0 昌邑市昌邑市3 32.212.211 10.740.740 0

8、0 0 汶上县汶上县6 63.443.441 10.570.570 00 0 岱岳区岱岳区4 42.322.320 00 01 10.580.58 文登市文登市1 10.90.90 00 01 10.90.9 乳山市乳山市3 33.163.160 00 00 00 0 莒南县莒南县5 52.232.232 20.890.891 10.450.45 蒙阴县蒙阴县0 00 02 21.611.611 10.810.81 庆云县庆云县0 00 00 00 02 23.093.09 阳谷县阳谷县2 21.221.221 10.610.611 10.610.61 莘县莘县2 20.910.912 20.

9、910.912 20.910.91 沾化县沾化县0 00 01 11.181.180 00 0 东明县东明县1 10.60.60 00 04 42.412.41山东省消灭脊灰工作进展102005200520072007年年AFPAFP报告发病率未达到报告发病率未达到1/101/10万的地区万的地区单位200520062007病例总数发病率病例总数发病率病例总数发病率 黄岛区12.6512.6500 崂山区12.6112.6100 临淄区10.8810.8810.88 长岛县0019.4200 潍城区22.9511.4700 鱼台县32.7332.7300 茌平县43.1921.600山东省消灭

10、脊灰工作进展11年龄与性别分布年龄与性别分布 AFP病例主要集中在5岁以下儿童，共859例，占70.47.88%， 0岁组儿童122例（10.01） 1岁组儿童296例（24.28） 2岁组儿童249例（20.43） 3岁组儿童125例（10.251） 4岁组儿童77例（6.32） AFP报告病例中男性明显多于女性，比例为2.07 1(824 395)山东省消灭脊灰工作进展122005200520072007年年AFPAFP病例时间分布病例时间分布山东省消灭脊灰工作进展132005200520072007年年AFPAFP病例免疫史病例免疫史 AFP病例中，全程服苗1109例，占90.98，0剂

11、次服苗18例（占1.48），1剂次34例（占2.79%），2剂次28例（占2.30）,免疫史不详者36例（占2.95%）。山东省消灭脊灰工作进展14标本采集情况标本采集情况 20052007年共收到双份AFP病例标本1190例，双份便采样率为97.62 双分合格标本1127例，AFP病例合格采样率为92.45% 分离到脊灰病毒63株，经国家脊灰实验室鉴定2007年有I型疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）3株，其余均为疫苗相关株山东省消灭脊灰工作进展1520072007年阳性标本病例清单年阳性标本病例清单调查日期调查日期姓名姓名性别性别出生日期出生日期2007-4-82007-4-8马启源马启源男男2

12、007-1-102007-1-102007-11-262007-11-26李玉薇李玉薇女女2007-4-32007-4-32007-2-282007-2-28广丽藩广丽藩男男2006-11-232006-11-232007-4-202007-4-20周绪星周绪星男男2006-1-262006-1-262007-9-252007-9-25李广阔李广阔男男2007-6-162007-6-162007-7-282007-7-28王梦路王梦路女女2006-6-142006-6-142007-4-282007-4-28王永硕王永硕男男2006-2-242006-2-242007-4-202007-4-2

13、0王一霖王一霖男男2004-9-132004-9-132007-5-82007-5-8王旭王旭男男2005-12-282005-12-282007-3-92007-3-9杨方才杨方才男男2003-12-282003-12-282007-4-262007-4-26梁超梁超男男2005-8-252005-8-252007-9-262007-9-26马畅马畅男男2007-4-12007-4-12008-1-32008-1-3徐梦雪徐梦雪女女2006-11-292006-11-292007-8-22007-8-2赵小阳赵小阳男男2007-1-212007-1-21山东省消灭脊灰工作进展16AFPAFP

14、监测系统及时性监测系统及时性 报告后48小时及时调查率分别为98.18、95.17%、98.62 AFP病例的合格采便率分别为93.64、91.55%、92.31 麻痹后75天内收到随访率分别为95.91、93.61%、95.2%。 山东省消灭脊灰工作进展1720082008年年1 13 3月月AFPAFP监测指标完成情况监测指标完成情况单位单位 AFP AFP病例总病例总数数报告发病率报告发病率1/101/10万万报告后报告后4848小时调小时调查率查率% %1414天内双份便采天内双份便采集率集率% %合格便采集合格便采集率率便标本便标本7 7天内送天内送达率达率7575天随访表及天随访表

15、及时送达时送达率率 阳性标本病阳性标本病例数例数山东省山东省801.7210082.581.2593.796.85 济南市济南市113.1110063.663.685.771.40 青岛市青岛市20.471001001001001000 淄博市淄博市31.1610066.766.71001000 枣庄市枣庄市31.0210066.766.71001000 东营市东营市0 烟台市烟台市20.521001001001001000 潍坊市潍坊市111.8610072.772.71001000 济宁市济宁市71.1810085.785.71001001 泰安市泰安市41.111005050100100

16、0 威海市威海市0 日照市日照市0 莱芜市莱芜市22.551001001001001000 临沂市临沂市121.5210066.766.7901001 德州市德州市51.371008080801001 聊城市聊城市30.7410066.766.71001000 滨州市滨州市83.2410075751001001 菏泽市菏泽市71.0810071.471.4801001山东省消灭脊灰工作进展18监测中存在的问题监测中存在的问题 全省各市各项监测指标均达到了卫生部80%的标准，但是，17个市的工作发展很不平衡，大部分市各项监测指标达到90以上，但仍有部分市监测指标较低 监测人员更换频繁，监测人员业

17、务水平有待提高 部分市资料填写质量严重下滑，表格填写不规范，出现严重的漏项和错项 主动监测流于形式 AFP专家诊断小组活动不规范山东省消灭脊灰工作进展19建议建议 提高对AFP监测重要性的认识，切实加强AFP监测工作，要充分认识到消灭脊灰工作的长期性和艰巨性 保持AFP监测人员的相对稳定 加强各级培训 加强对高危AFP病例的发现、调查和处理能力 加大主动监测力度 20052007年度报告发病率没有达到1/10万的地区，特别是没有病例报告的地区，建议所在市分析原因，对相关地区进行漏报调查、主动监测和主动搜索 2008年没有病例报告的地区，要提高警惕，加强主动监测和主动搜索山东省消灭脊灰工作进展2

18、0OPV OPV 强化免疫强化免疫山东省消灭脊灰工作进展21背景 山东省2007/2008年度局部地区脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动督导检查方案时间 2007年12月11日至15日 2008年1月14日至17日范围 临沂、枣庄、滨州、德州、聊城、济宁、菏泽等七市进行了督导和快速评估。山东省消灭脊灰工作进展22督导结果 领导重视。措施得力领导重视。措施得力 各市及县市区都及时转发了山东省20072008年度局部地区脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案或制定下发了本市的脊灰强化免疫活动实施方案市县两级均成立了由主要领导参加的强化免疫领导小组和技术指导小组。各县市区基本都根据当地市卫生局强化免疫方案要求和

19、当地实际，制定详细的强化免疫计划，并对强化免疫的各项活动做出详细安排；切实做好组织、宣传、发动、人员培训和疫苗请领、分发等工作落实了目标责任制，做到县包乡、乡包村，一级包一级，明确工作目标，制定奖惩措施，保证了这次脊灰强化免疫活动的顺利开展。山东省消灭脊灰工作进展23督导结果 加强技术培训，保证疫苗供应，强化管理，全面加强技术培训，保证疫苗供应，强化管理，全面做好这次强化服苗工作做好这次强化服苗工作 各市卫生局和疾控中心根据省厅有关文件精神结合自身情况，召开会议对强化免疫工作进行专题部署，形成了从市疾控中心到县市区，再到乡镇的逐级培训。 认真学习方案，对活动的重要意义和有关要求进行了培训，重点

20、强调：要充分认识免疫接种活动的重要意义，克服松懈麻痹思想，加强宣传工作和技术培训，重点做好流动人口的免疫工作，加强督导检查，实行工作责任制，确保免疫目标的实现。山东省消灭脊灰工作进展24督导结果 认真做好宣传发动，切实提高群众防病意识认真做好宣传发动，切实提高群众防病意识 利用多种形式开展了广泛的宣传发动工作，通过电视新闻，广播电台、宣传车、互联网、报纸、宣传单、黑板报，标语，宣传横幅、咨询电话等多种形式针对强化免疫的意义、服苗日期、服苗地点等进行宣传动员。 部分地方在流动人口多的地方设置临时服苗点，采用固定服苗点和临时服苗点相结合的方式提高流动儿童的服苗率。 邀请各级政府领导在强化免疫日当天

21、参加服苗活动，请政府领导为儿童喂服糖丸，并在电视、报纸等相关媒体进行报道。 本次活动共播放电视报道300余次，电台报道250余次，报纸报到500余次，共制作标语1600余条，横幅4500余条，板报1200余块，发放宣传单890000余页，宣传画890000余幅。山东省消灭脊灰工作进展25督导结果 接种率接种率 快速评估接种率v第一轮督导调查应种儿童1394名，服苗1335名，接种率95.77 调查农村儿童560名，服苗儿童553名，接种率98.75% 城区儿童834名，服苗儿童782名，接种率93.76 v第二轮督导调查应种儿童1307名，第一轮服苗1259名，接种率96.33 调查农村儿童6

22、10名，服苗儿童602名，接种率98.96% 城区儿童789名，服苗儿童746名，接种率94.55第二轮服苗1256名，接种率96.10调查农村儿童610名，服苗儿童604名，接种率99.02%城区儿童789名，服苗儿童740名，接种率93.79山东省消灭脊灰工作进展26督导结果 报告接种率 第一轮应种人数2419481人，实种人数2367976人，报告接种率97.87 第二轮应服苗人数2135269人，实际服苗2101202人，报告接种率98.41 常住儿童与流动儿童服苗率没有差别，均达到了省规定的95%要求山东省消灭脊灰工作进展27调查数调查数服苗数服苗数接种率接种率（）（）调查数调查数服

23、苗数服苗数接种率接种率（）（）调查数调查数服苗数服苗数接种率接种率（）（）市中区92921009292100峄城区6161100333193.94949297.87枣庄枣庄616110012512398.418618498.92兰山区908695.56908695.56临沭县605998.33302996.67908897.78临沂临沂605998.3312011595.8318017496.67滨城区919098.9919098.9博兴县666598.483030100969598.96滨州滨州666598.4812112099.1718718598.93德城区908695.56908695

24、.56禹城市676710030301009797100德州德州676710012011696.6718718397.86东昌府区928794.57928794.57临清市6464100312683.87959094.74聊城聊城646410012311391.8718717794.65市中区1029492.161029492.16鱼台县615996.72302376.67918290.11泗水县6060100302893.33908897.78济宁济宁12111998.3516214589.5128326493.29巨野县605896.67332575.76938389.25鄄城县616098

25、.36302583.33918593.41菏泽菏泽12111897.52635079.3718416891.3合计合计56055398.7583478293.761394133595.77地区地区农村农村集贸市场（市区）集贸市场（市区）合计合计第一轮快速评估接种率第一轮快速评估接种率山东省消灭脊灰工作进展28第二轮快速评估接种率第二轮快速评估接种率调查数调查数第一轮服第一轮服苗数苗数第二轮服第二轮服苗数苗数第一轮接第一轮接种率种率（）（）第二轮接第二轮接种率种率（）（）调查数调查数第一轮服第一轮服苗数苗数第二轮服第二轮服苗数苗数第一轮接第一轮接种率种率（）（）第二轮接第二轮接种率种率（）（）调

26、查数调查数第一轮服第一轮服苗数苗数第二轮服第二轮服苗数苗数第一轮接第一轮接种率种率（）（）第二轮接第二轮接种率种率（）（）滨城区93929198.9297.8593929198.9297.85阳信县62626210010030292996.6796.6792919198.9198.91滨州滨州62626210010012312112198.3798.3718518318298.9298.38德城区91868594.5193.4191868594.5193.41乐陵62616298.3910030282793.339092898996.7496.74德州德州62616298.3910012111

27、411294.2192.5618317517495.6395.08东昌府区98949395.9294.998949395.9294.9临清60585696.6793.3330282693.3386.6790888697.7895.56聊城聊城60585696.6793.3312812211995.3192.9718818217996.8195.21兰山区92828489.1391.392828489.1391.3沂南县60606010010035303085.7185.7195909094.7494.74临沂临沂60606010010012711211488.1989.761871721749

28、1.9893.05台儿庄61606198.3610030262586.6783.3391868694.5194.51山亭61616110010030292996.6796.6791909098.998.9枣庄枣庄12212112299.1810060555491.679018217617696.796.7市中区10810610598.1597.2210810610598.1597.22微山县62616298.39101.6430302910096.6792919198.9198.91鱼台县60606010010031292993.5593.5591898997.897.8济宁济宁1221211

29、2299.1810016916516397.6396.4519919519497.9997.49郓城61596096.7298.3630292996.6796.6791888996.797.8定陶61606098.3698.3631282890.3290.3292888895.6595.65菏泽菏泽12211912097.5498.3661575793.4493.4418317617796.1796.72合计合计61060260498.6999.0278974674094.5593.7913071259125696.3396.1地区地区农村农村集贸市场（市区）集贸市场（市区）合计合计山东省消灭

30、脊灰工作进展29存在的问题存在的问题 经费落实不到位经费落实不到位 部分市、县（市、区）没有落实经费，更无本次强化免疫专项工作经费，其活动经费均为自筹 部分市、县（市、区）仍收取13元的服务费甚至有的市、县（市、区）仍收取疫苗管理费山东省消灭脊灰工作进展30存在的问题存在的问题 个别地区未按照方案要求开展活动个别地区未按照方案要求开展活动 本轮督导中发现，个别地区未按照方案要求进行适龄儿童摸底登记工作，强化免疫仍然采用常规免疫的形式，特别是城区，仅仅依靠接种门诊自身力量开展本次活动，没有充分发挥社会各级力量，从而导致工作进度缓慢，在快速评估时，疫苗刚运到不久，强化免疫活动仍然在进行中。山东省消

31、灭脊灰工作进展31存在的问题存在的问题 卡证建设不规范卡证建设不规范 部分区县存在脊髓灰质炎强化免疫记录未上证，强化免疫的摸底登记不全、接种登记填写不规范等问题。 有个别县的卡介苗没有按照卫生部有关方案的要求在儿童出生后二十四小时内在其出生医院接种，而是于出生数月后在乡镇接种点接种，难以确保接种的及时性。山东省消灭脊灰工作进展32存在的问题存在的问题 城区儿童接种率明显低于农村儿童城区儿童接种率明显低于农村儿童 由于城区当地儿童居住地多不固定，其流动性远比农村儿童大，另外，城区也是外地流动儿童的聚集地，因此，对城区儿童的管理更加困难。同时城区门诊向儿童提供的预防接种服务多数是被动式服务。 此外

32、，部分城区存在强化服苗接种点布局不合理、宣传工作不够深入，儿童家长对强化免疫活动不了解，从而影响了接种率。山东省消灭脊灰工作进展33存在的问题存在的问题 个别地区在督导检查中弄虚作假个别地区在督导检查中弄虚作假 本次督导发现有个别地区为片面的追求较高的接种率采取一种错误的方式迎接本次督导检查，在强化免疫接种率快速评估过程中没有本着实事求是的态度，企图弄虚作假，应引起高度重视。山东省消灭脊灰工作进展34VDPVVDPV调查处理调查处理山东省消灭脊灰工作进展35脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） Structural Region

33、Non-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER -LEAFu 在VP1段(900-906个碱基)的核苷酸与疫苗株差异1-15%；u 能够导致人与人之间的传播；致病性较强；u 在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；u VDPV可在低OPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。山东省消灭脊灰工作进展36已知已知VDPVVDPV的来源的来源免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生病毒免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（immunodeficient vaccine-derived poliovirus，

34、iVDPVs） 来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的产生的VDPV。其它脊髓灰质炎疫苗衍生病毒其它脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（ vaccine-derived poliovirus，VDPV） 指单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的指单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFP病例、接触者病例、接触者、健康人群或环境标本。、健康人群或环境标本。循环脊髓灰质炎疫苗衍生病毒循环脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（circulating vaccine- derived poliovirus，cVDPVs） 从从

35、2例以上例以上AFP病例中分离到的序列相关的病例中分离到的序列相关的VDPV。山东省消灭脊灰工作进展37截至2008年2月28日，WHO山东省消灭脊灰工作进展38我国已发现的我国已发现的VDPVVDPV病例回顾病例回顾2001年 四川1例（ 型） ，9个碱基变异2002年 四川1例（ 型） ，10个碱基变异 安徽1例（型） ，9个碱基变异2004年 贵州2例（cVDPVs ，型）9、11个碱基变异2005年 安徽1例（、型），10-32个碱基变异 2006年 广西（型） ，13个碱基变异2007年 山东2例（型）， 9、13个碱基变异 广西1例（型）， 9个碱基变异 山西1例（型）， 9个碱基

36、变异山东省消灭脊灰工作进展398月2/3日 采便（苏州）10月14日2型VDPV11月5-6日 首轮应急接种12月5-6日 次轮应急接种 05年7月31日 麻痹11月10日2+3型VDPV首例首例iVDPViVDPV死亡（安徽）死亡（安徽）2006年1月起 居家隔离、消毒静滴免疫球蛋白11月18日诊断为iVDPV07年3月31日因严重肺部感染死亡山东省消灭脊灰工作进展40山东省VDPV调查处理山东省消灭脊灰工作进展41背景 2007年4月29日晚，省CDC接到国家CDC电话通知： 山东省送检的国编号为CHN11032-1、CHN11032-2和CHN11033的2例AFP病例标本分离株，经核苷

37、酸序列测定和分析，鉴定出3株脊灰型衍生病毒（VDPVs）。 经核查，上述3株病毒分别来自我省滨州市的无棣县（1株）和济宁市的兖州市（2株）近期上报的2例AFP病例标本。 省疾控中心立即将有关情况向省卫生厅领导汇报。 省卫生厅接到报告后高度重视，专门成立了以包文辉副厅长为组长的调查处理领导小组，召开专题会议，连夜制订出调查提纲，研究防控措施，立即组成以省疾控中心主任和分管主任为组长的两个专家调查组，于4月30日上午赶赴现场调查处理，并责成市、县两级卫生行政部门全力配合做好调查处理工作。 卫生部派出的以国家疾控中心免疫规划中心李黎副主任为组长的调查组一行5人，先后于4月30日和5月1日抵达无棣县和

38、兖州市，与我省共同进行了调查。 山东省消灭脊灰工作进展423 3株脊灰株脊灰型型VDPVVDPV的地理位置的地理位置山东省消灭脊灰工作进展43山东省山东省型型VDPVVDPV毒株进化树图毒株进化树图山东省消灭脊灰工作进展44病例核实（一）病例核实（一）杨 *，男，2003年12月28日出生，滨州无棣人。OPV服苗史11次。最后一次服苗时间为2007年1月5日，为全省开展的强化免疫，疫苗为中国医学科学院医学生物学研究所产品（批号为2006100201，有效期为2008年10月9日）。就诊前无外出史，其家长1年内也无外出史，家里也无外地亲戚朋友探望。2007年3月3日发热，体温38.6，肌注退烧药

39、物后，体温恢复正常。3月4日发现该患儿四肢无力，行走时摔倒，当时未就诊。3月8日，患儿至无棣县人民医院就诊，以肌力下降待查（1.多发性硬化临床可疑? 2.正常血钾性周期麻痹？）收住入院。入院查体：体温36.2，四肢无力，生理反射存在，病理反射未引出，无脑膜刺激征。血常规：WBC7.5109，N 0.487，L 0.431，Hb 128g/l，；血总蛋白61.3g/L，白蛋白39.5 g/L,免疫球蛋白IgG 9.08 g/L, 免疫球蛋白IgA 1.06 g/L, 免疫球蛋白IgM 1.47 g/L,C3 0.92 g/L, C4 0.24 g/L,C反应蛋白2.0mg/L。入院后给予对症支持

40、治疗，3月23日治愈出院。出院诊断为：格林巴利综合征。山东省消灭脊灰工作进展45病例核实（二）病例核实（二）广*，男，2006年11月13日出生，济宁兖州人。出生后第7天发现患儿患有肛周脓肿并已形成肛瘘，于12月7日到兖州市人民医院就诊并切开引流，2007年1月29日因咳嗽及肛周脓肿再次到兖州市人民医院住院8天，于2月6日出院。目前肛周脓肿仍未痊愈，患儿腹泻时偶有复发。OPV服苗史2次，1次在麻痹前，服苗日期为2007年1月15日，接种地点为兖州市卫生防疫站接种门诊，疫苗为北京天坛生物制品股份有限公司产品（批号2006100707，失效期：2008年10月15日）；发病前患儿及其父母无外出史，

41、其堂叔（住其斜对门）在陕西工作1年，并在患儿未满月时返回家中探望，曾与患儿接触。2007年2月9日发热，最高体温37.8，于当天到兖州市人民医院就诊，取药后回家治疗（据家长说为抗病毒药），双侧臀部肌肉注射，当天退热。2月11日左右发现左下肢活动不灵，但家长未重视，没有及时就诊，26日才到兖州市人民医院就诊，接诊医生建议其去上级医院确诊。2月27日患儿到济宁医学院附属医院就诊，以嗜神经病毒感染收住医院，接诊医生当天对该病例进行了AFP报告。山东省消灭脊灰工作进展46接种率快速评估（滨州）接种率快速评估（滨州）山东省消灭脊灰工作进展47接种率快速评估（济宁）接种率快速评估（济宁）山东省消灭脊灰工作

42、进展48AFPAFP病例主动搜索病例主动搜索 对市、县、乡三级医疗机构儿科、神经内科、传染科进行20042007年AFP病例的主动搜索，未发现医疗机构AFP漏报病例 对病例所在县所有乡镇、街道办事处均开展了入户主动搜索，均未发现漏报病例 山东省消灭脊灰工作进展49同期住院病例调查同期住院病例调查对与患儿广*在济宁市医学院附属医院同期（该病例入院前后1周）及麻痹前在兖州市人民医院住院治疗肛周脓肿的同病房及其附近病房住院的病例进行了调查。对患儿杨*住院前2周至出院后1周内的同病房及其附近病房的住院病例来源进行了追踪调查。 以上调查未发现以上调查未发现2 2例病例有任何关联例病例有任何关联。山东省消

43、灭脊灰工作进展50接触者标本采集接触者标本采集 无棣县采集了66份，沾化县采集了60份，兖州市采集了62份（后续又采集60份）。 采集病例接触者血清标本共计125份山东省消灭脊灰工作进展51采取的措施采取的措施 召开紧急会议召开紧急会议 2007年5月8日卫生厅召开由济宁、滨州、德州市卫生局分管局长、疾控中心主任和免疫预防管理科科长；济宁市高新区、兖州市、无棣县、沾化县和庆云县卫生局局长、疾控科科长、疾控中心（卫生防疫站）主任（站长）和免疫预防管理科科长参加的紧急会议。 山东省消灭脊灰工作进展52采取的措施采取的措施下发下发脊髓灰质炎疫苗衍生病毒感染者管理方案脊髓灰质炎疫苗衍生病毒感染者管理方

44、案 感染者隔离感染者隔离 为避免VDPV感染者与其他人群的密切接触，实行病家隔离。 隔离期间，前4周每周1次、以后每2周1次，连续采集感染者合格粪便标本进行病毒分离。 连续间隔2周的两次检测结果VDPV均呈阴性后，方可解除对感染者的隔离。 为便于对感染者排泄物的消毒与管理，隔离期间感染者必须使用单独的卫生间或便器。 病家及感染者排泄物的消毒病家及感染者排泄物的消毒 对分泌物、排泄物用2倍量的20漂白粉乳液拌匀后，静止2h后倾倒。 对使用的便器用3漂白粉澄清液浸泡2h 对被污染的食具、玩具及生活用品，可进行煮沸15min或采用0.1漂白粉澄清液浸泡0.5h 对衣物、被褥可在日光下曝晒2d，室内地

45、面、家具可用1 200消毒灵或0.5过氧乙酸喷洒或擦拭 疑似疑似VDPV感染者管理人员感染者管理人员 对VDPV感染者的管理落实到人。如感染者所在村或居委会有负责防保的工作人员，由其负责感染者的隔离、每日对病家及感染者排泄物消毒；感染者所在村或居委会没有负责防保的工作人员时，由乡镇卫生院或县级疾控机构派专人负责病家及感染者的管理。山东省消灭脊灰工作进展53采取的措施采取的措施 下发下发关于在部分地区开展急性弛缓性麻痹病例日报告关于在部分地区开展急性弛缓性麻痹病例日报告的通知的通知济宁市、滨州市和德州市实行AFP“零”病例日报告制度 各级各类医疗机构未发现AFP病例时，应于当天向辖区县级疾控机构

46、进行AFP“零”病例报告 县级疾控机构汇总全县（市、区）情况后，确认无AFP病例时，于次日8时30分向市CDC进行AFP“零”病例报告 市CDC汇总全市情况后，确认无AFP病例时，于次日10时向省CDC进行AFP“零”病例报告。山东省消灭脊灰工作进展54采取的措施采取的措施 下发下发山东省部分地区脊髓灰质炎疫苗应急免疫活动实施方案山东省部分地区脊髓灰质炎疫苗应急免疫活动实施方案 在济宁市的兖州市、高新区；滨州市的无棣县、沾化县；德州市的庆云县 开展1次2轮脊灰疫苗应急免疫活动地区地区第一轮第一轮应种人数应种人数第一轮第一轮实种人数实种人数接种率接种率（）（）第二轮第二轮应种人数应种人数第二轮第

47、二轮实种人数实种人数接种率接种率（）（）无棣无棣1976619766100.00 2016520165100.00 沾化沾化1539215392100.00 1552315523100.00 兖州兖州239042377999.48 243912427899.54 高新区高新区5201516999.38 5218520299.69 庆云庆云140591398799.49 143061423499.50 合计合计783227809399.71 796037940299.75 OPV应急免疫报告接种率汇总表应急免疫报告接种率汇总表山东省消灭脊灰工作进展55兖州、无棣脊灰应急免疫第一轮接种率快速评估调

48、查表兖州、无棣脊灰应急免疫第一轮接种率快速评估调查表兖州兖州无棣无棣合计合计城区城区农村农村合计合计城区城区农村农村合计合计调查人数调查人数376097316091188服苗人数服苗人数335891316091182接种率（接种率（%）89.19 96.67 93.81 100.00 100.00 100.00 96.81 兖州、无棣、沾化脊灰应急免疫第二轮接种率快速评估调查表兖州、无棣、沾化脊灰应急免疫第二轮接种率快速评估调查表地区地区农村农村集贸市场（市区）集贸市场（市区）调调查查数数第一第一轮服轮服苗数苗数第二第二轮服轮服苗数苗数第一轮第一轮接种率接种率（）（）第二轮第二轮接种率接种率（

49、）（）调调查查数数第一第一轮服轮服苗数苗数第二第二轮服轮服苗数苗数第一轮第一轮接种率接种率（）（）第二轮第二轮接种率接种率（）（）兖州兖州606060100100313131100100无棣无棣606060100100303030100100沾化沾化484848100100合计合计120120120100100109109109100100山东省消灭脊灰工作进展56病例原始粪便标本复检病例原始粪便标本复检 自4月30日开始，省CDC立即对2例疑似VDPV病例原始粪便标本进行了复检，结果显示：分离到的PV与原来检测结果相同（病例一：PV型；病例二：PV+型）。上述分离物送国家脊灰实验室进行型内鉴

50、定和序列测定结果也相同。山东省消灭脊灰工作进展57病例后续粪便标本跟踪检验病例后续粪便标本跟踪检验 病例一，采集后续标本31份，第4份标本检出型脊灰病毒，国家实验室6月17日结果显示2个核甘酸变异，第1017份标本为ECHO30型肠道病毒，其余标本结果均显示阴性。 病例二采集后续标本15份经检测结果均显示阴性山东省消灭脊灰工作进展58病例病例接触者病例病例接触者PVPV分离情况分离情况地区地区接触者标本数接触者标本数PV分离数分离数核苷酸变异情况数核苷酸变异情况数兖州市兖州市6238/8/8兖州市兖州市（后续）（后续）600无棣县无棣县6611沾化县沾化县6011山东省消灭脊灰工作进展59 两

51、地健康儿童脊灰中和抗体水平（两地健康儿童脊灰中和抗体水平（GMTGMT）SabinSabinSabinSabinSabinSabin分离株（分离株（PVPV）病例一病例一1:20481:20481:10241:10241:1281:1281:10241:1024病例二病例二1:10241:10241:20481:20481:10241:10241:6401:640兖州市健康人群兖州市健康人群1:4841:4841:4511:4511:771:771:1641:164无棣县健康人群无棣县健康人群1:8031:8031:3721:3721:1001:1001:2921:292山东省消灭脊灰工作进展

52、60结论结论 根据调查结合临床表现，病例一临床诊断为GBS，可排除VDPV感染导致的病例，为VDPV感染者，其VDPV的来源有待于进一步调查和实验室的检测；病例二为典型的脊灰发病过程，且残留麻痹，为VDPV感染导致的病例。 两病例一例为VDPV病例，一例为VDPV感染者，尽管在分子生物学上具有一定的同源性，但两例病例在地域上相隔300Km，从没有发生接触，经过详细的流行病学调查，也没有发现二者之间存在何直接和间接的联系，因此，上述的VDPV病例是一起孤立的个案，与另一例VDPV感染者之间没有关联，故没有形成cVDPVs。 我省VDPV病例和感染者发生在高OPV免疫覆盖率地区，均有OPV免疫史，

53、自身免疫功能正常，其中病例一有11次OPV免疫史，这种情况下出现VDPV病例有待于进一步研究。 山东省消灭脊灰工作进展61VDPVVDPV病例调查思路病例调查思路 AFP监测系统数据分析病例居住地现场调查 个案调查 核实病例 了解当地OPV接种情况 入户、入院病例主动搜索 高危和残留麻痹病例分析 接触者采便 （后续采便） 实验室筛查 结合流行病学调查结果、病例临床表现、实验室结果等，判定其危险性，决定其后续行动。山东省消灭脊灰工作进展62VDPVVDPV病例处理原则（病例处理原则（1 1）成立调查小组，由流行病学和临床专家共同组成成立调查小组，由流行病学和临床专家共同组成, ,赴现场开展赴现场

54、开展病例核实、流行病学调查等工作。病例核实、流行病学调查等工作。采集采集3030名病例接触者健康儿童标本，带冰尽快运送至省级脊灰名病例接触者健康儿童标本，带冰尽快运送至省级脊灰实验室进行检测。省级脊灰实验室应尽快将脊灰病毒阳性分离实验室进行检测。省级脊灰实验室应尽快将脊灰病毒阳性分离物送国家级脊灰实验室进行型内鉴别和基因测序。物送国家级脊灰实验室进行型内鉴别和基因测序。对发病县及毗邻县进行常规接种率快速评价，调查年龄范围为对发病县及毗邻县进行常规接种率快速评价，调查年龄范围为5 5岁以下儿童。岁以下儿童。对发病县及毗邻县的各级各类医疗机构开展对发病县及毗邻县的各级各类医疗机构开展AFPAFP病

55、例的主动搜病例的主动搜索索 查阅过去查阅过去2 2年相关科室的门诊日志、出入院记录或病案，与年相关科室的门诊日志、出入院记录或病案，与医务人员交谈，调查有无漏报病例，医务人员交谈，调查有无漏报病例， 记录主动搜索结果；记录主动搜索结果； 同时开展社区病例搜索工作。同时开展社区病例搜索工作。 省级专家诊断小组应对病例发生县及毗邻县近省级专家诊断小组应对病例发生县及毗邻县近2 2年年AFPAFP病例病例，特别是残留麻痹病例进行复核。，特别是残留麻痹病例进行复核。山东省消灭脊灰工作进展63VDPVVDPV病例处理原则（病例处理原则（2 2） 省级卫生行政部门根据接种率调查结果和AFP监测情况确定是否

56、开展脊灰疫苗强化免疫活动。 如发现当地脊灰疫苗接种率85%，则需开展脊灰疫苗强化免疫。接种范围和儿童年龄由省级卫生行政部门根据实际情况决定。 建议强化免疫年龄范围为04岁或扩大年龄组。至少以县为单位，开展2轮，时间间隔1个月。做好强化免疫活动的督导和接种率的快速评价，对接种率95%的地区应进行查漏补种工作。 省级疾病预防控制机构在今后1年内，对病例所在县及毗邻县AFP监测医院开展2次以上的主动搜索。 对VDPV病例进行追溯和跟踪调查，寻找病例发生的流行病学和病毒学证据。 山东省消灭脊灰工作进展64小结小结 VDPV将是我国和世界上使用OPV国家消灭脊灰的一个重要内容和新的挑战。 低接种率是主要

57、原因。 有长期携带的可能。 有可能在低接种率地区和边远地区循环。 与野毒同时流行印度尼西亚尼日利亚 是考虑OPV转向IPV的一个重要因素。山东省消灭脊灰工作进展65要求要求 需要提高对VDPV的关注程度。 加强监测，提高各级人员的意识，做为培训的一项内容。 需要关注不足1变异率的VDPV。 以野毒的高度来对待和处理VDPV。山东省消灭脊灰工作进展66 我国自2000年实现无脊灰证实，部分地方有麻痹松懈思想和厌战情绪。 实施扩大免疫规划后，部分地区经费落实不到位，基层工作人员工资没有保障，严重影响其工作积极性，一定程度上导致接种率出现滑坡。 近几年我省各级疾控机构AFP监测人员变动较大，人员培训

58、不到位，造成部分地区AFP监测质量出现下滑。 流动儿童不断增加，一方面增加了预防接种的难度，同时也增加了AFP监测的难度。 部分医院主动监测流于形式。 最近几年，VDPV病例和cVDPVs的不断出现，使我们的工作面临更严峻的考验。山东省消灭脊灰工作进展67山东省急性弛缓性麻痹山东省急性弛缓性麻痹病例监测方案病例监测方案 山东省消灭脊灰工作进展68监测目的监测目的: : 及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDP）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依

59、据。 山东省消灭脊灰工作进展69监测病例定义监测病例定义:急性弛缓性麻痹（AFP）病例高危AFP病例：聚集性临床符合病例 ：脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）：山东省消灭脊灰工作进展70 病例定义： 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例 任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 诊断要点： 急性起病 肌张力减弱 肌力下降 腱反射减弱或消失。急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例山东省消灭脊灰工作进展71常见的常见的AFPAFP病例病例 （1）脊髓灰质炎 （2）格林巴利综合征（感染性 多发性神经根神经炎，GBS） （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、 脑脊

60、髓炎、急性神经根脊髓炎 （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） （5）神经根炎 （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎) （7）单神经炎；（8）神经丛炎（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（11）急性多发性肌炎（12）肉毒中毒（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（14）短暂性肢体麻痹山东省消灭脊灰工作进展72高危高危AFPAFP病例病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例临床怀疑为脊灰的病例。山东省消灭脊灰工