社会文化因素与健康

1、 健康的决定因素 社会经济状况 健康的公共政策 文化 社会关系 家庭 社会紧张因素 请对这个图的意义谈请对这个图的意义谈 谈你的认识谈你的认识 “我们的同行发现了一个重大而严肃我们的同行发现了一个重大而严肃 的事实：现代卫生保健对人们的影的事实：现代卫生保健对人们的影 响可能低于经济状况、教育、住房响可能低于经济状况、教育、住房 和环境卫生的影响。和环境卫生的影响。 我们的固有观我们的固有观 念，即充足的、容易得到的高质量念，即充足的、容易得到的高质量 卫生保健包治百病，纯粹是一种虚卫生保健包治百病，纯粹是一种虚 构构”。 个人的个人的 先天特质先天特质 人生的整个过程人生的整个过程 生态学模

2、型 社会经济状况(socioeconomic status) 一般包括收入、社会/职业等级或声望 和受教育程度等因素。 wilkinson指出,并不是收入的绝对水平, 而是一个社会中收入的公平性决定了社 会经济状况对健康的影响程度。 个人收入和社会地位：研究表明收入和社会 地位是重要的健康影响因素。健康状态每一 步的改进都与经济收入和社会地位（的提高） 有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公平 的社会，人们会享受到更高的健康水平。 重要的收入差距就是那些在每个社会内 部,反映个人在社会层次中的地位的相对 收入。 贫穷本身并不是最重要的危险因素，现 存的从社会经济阶梯的顶部到底部的疾 病梯度变化曲

3、线才是最重要的危险因素。 一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在 青年和中年时期可能获得更高的工资,而且,还 可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值 的投资。受教育程度可能通过知识对生产力的 影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生 活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力 等影响健康。 教育：健康状况与文化程度有密切关系。文 化程度增加了就业和收入的机会，并提高了 人们控制生活条件和自我保健的能力。 就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少 担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康 的身体，而失业明显与不良的健康有关。 健康健康 经济发展：高水平经济发展：高水平 的人均的人均gnpgnp、

4、人均、人均 gnpgnp增长、贫困减轻增长、贫困减轻 技术：科学知识、经技术：科学知识、经 济的革新和引进济的革新和引进 企业资本：厂房和仪器企业资本：厂房和仪器 设备投资、劳动力团队设备投资、劳动力团队 精神和组织、投资机遇、精神和组织、投资机遇、 吸引劳动力和资本的能吸引劳动力和资本的能 力力 人力资本：教育、培人力资本：教育、培 训、体格和认知能力训、体格和认知能力 的发展的发展 经济政策和制度管理经济政策和制度管理 公共产品的确立公共产品的确立 收入差距大的社会比收入差距小的社会显得更少亲 善。 很多的暴力,很低的信任度,更多的敌意和对社区生 活的不关心。 社会状况对生存、对食物和其他

5、必需品的获得能力, 对再生产的机会,对儿童的生存机会,对一个人避免 遭受其他人伤害的能力等等都具有很强的影响。 低社会经济地位的社区,不仅会培养 不健康或对健康有害的行为,而且严 重缺乏增进健康活动的设施。 政策是一系列指导人们的行为以达政策是一系列指导人们的行为以达 到既定目标的原则。到既定目标的原则。 公共政策公共政策(public policy)是社会公共是社会公共 权威在一定的历史时期为达到一定权威在一定的历史时期为达到一定 目标而制定的行动方案和行为依据，目标而制定的行动方案和行为依据， 它也是一定社会生活的行为准则和它也是一定社会生活的行为准则和 行为依据。行为依据。 是指由国家和

6、当地政府制定的法令、条例，以及 部门和单位制定的制度、规章和规范,用以保护 对社区健康起重要影响的经济和社会环境条件。 特点：明确所有的政策领域必须考虑到健康与平 等，并对健康负有责任。 目的：创造支持性环境，以使人们能够拥有更安 全、更健康的商品供应和服务、更健康的公共服 务，和在更清洁、更愉悦的环境里健康地生活； 并教育和引导人们，使健康生活方式的意愿成为 可行的选择。 文化是社会人的活动所创造的东西和有文化是社会人的活动所创造的东西和有 赖于人和社会生活而存在的东西的总和，赖于人和社会生活而存在的东西的总和， 即文化既包括物质因素，也包括非物质即文化既包括物质因素，也包括非物质 因素。（

7、德国学者普芬多夫，十七世纪）因素。（德国学者普芬多夫，十七世纪） 文化是一个复合体，它包括知识、信仰、艺文化是一个复合体，它包括知识、信仰、艺 术、道德、法律、风俗以及人作为社会成员术、道德、法律、风俗以及人作为社会成员 一分子所获得的任何技巧和习惯。（英国人一分子所获得的任何技巧和习惯。（英国人 类学家爱德华类学家爱德华泰勒，十九世纪泰勒，十九世纪 ） 后天习得，人类共享。后天习得，人类共享。 文化是在社会互动中产生的，是社会成员在文化是在社会互动中产生的，是社会成员在 社会化过程习得的，是经社会认可的、满足社会化过程习得的，是经社会认可的、满足 生理和精神需要的方式方法。生理和精神需要的方

8、式方法。 文化文化 物质文化物质文化 精神文化精神文化 智能文化智能文化规范文化规范文化思想文化思想文化 生产知识生产知识 科学技术科学技术 社会制度社会制度 政治法律政治法律 伦理道德伦理道德 风俗习惯风俗习惯 文化、教育等文化、教育等 思想意识思想意识 观念形态观念形态 宗教信仰宗教信仰 文学艺术等文学艺术等 生活方式与生活方式与 行为行为 精神生活精神生活 心理状态心理状态 生活环境生活环境 劳动条件劳动条件 生活资料生活资料 生产资料生产资料 健康健康 历史继承性历史继承性：文化的产生和发展是世代积累的结果；：文化的产生和发展是世代积累的结果； 相互渗透性相互渗透性：文化的形式和内容种

9、类繁多，不同文：文化的形式和内容种类繁多，不同文 化随着人类活动而相互影响，正是文化的交流才加化随着人类活动而相互影响，正是文化的交流才加 速了世界的发展，文化的交流和渗透使得一些社会速了世界的发展，文化的交流和渗透使得一些社会 能借鉴另外一些社会的经验；能借鉴另外一些社会的经验； 现实的差异性现实的差异性：任何时候，个人总是生活在一定的：任何时候，个人总是生活在一定的 文化模式之中，受一定文化的熏陶和制约，因而必文化模式之中，受一定文化的熏陶和制约，因而必 然反映文化的差异。然反映文化的差异。 风俗（风俗（custom）是特定地域的特定人群）是特定地域的特定人群 在长期日常生产生活中自然形成

10、的、世在长期日常生产生活中自然形成的、世 代沿袭与传承的习惯性行为模式，是一代沿袭与传承的习惯性行为模式，是一 种最普遍、最广泛的行为规范。种最普遍、最广泛的行为规范。 广泛性：广泛性： 风俗与人的生活广泛联系，贯穿人风俗与人的生活广泛联系，贯穿人 们的衣，食、住、行各个方面，表现在人的们的衣，食、住、行各个方面，表现在人的 一举一动中，因此是与健康因素联系最为密一举一动中，因此是与健康因素联系最为密 切的行为规范；切的行为规范； 地域性：风俗习惯属于传统文化，为地区性地域性：风俗习惯属于传统文化，为地区性 亚文化范畴，不同的地区和民族具有不同的亚文化范畴，不同的地区和民族具有不同的 习俗。习

11、俗。 约束性:习俗对人们的日常行为却 有强大约束力。 习俗鼓励人们去担当一定的社会角色。习俗鼓励人们去担当一定的社会角色。 习俗为每个准备成为社会成员的人提供了习俗为每个准备成为社会成员的人提供了 最基本的行为模式。最基本的行为模式。 个体在社会化过程中从俗，一是可获得生个体在社会化过程中从俗，一是可获得生 活乐趣，而是得到周围人们的接纳，即一定活乐趣，而是得到周围人们的接纳，即一定 程度的社会认同。程度的社会认同。 稳定性稳定性: 习俗形成以后，便成为人们的习俗形成以后，便成为人们的 “老规矩老规矩”；成为人们牢固的成见与动；成为人们牢固的成见与动 力定型。力定型。 人们对客观世界认识的理性

12、化产物，人们对客观世界认识的理性化产物， 表现为观点、信念等。表现为观点、信念等。 思想意识的核心是世界观。思想意识的核心是世界观。 个体思想意识的形成，一方面来源于个体思想意识的形成，一方面来源于 其生活经历和实践，另一方面受社会其生活经历和实践，另一方面受社会 观念的影响，因此思想意识具有个别观念的影响，因此思想意识具有个别 性和社会普遍性。性和社会普遍性。 是人类在自然和社会压迫的条件下是人类在自然和社会压迫的条件下 产生的信仰体系和实践体系产生的信仰体系和实践体系. 对超自然力的崇拜对超自然力的崇拜 信仰的超自然力实际上是支配人们信仰的超自然力实际上是支配人们 的社会力量或自然力量在教

13、徒头脑的社会力量或自然力量在教徒头脑 中的反映。中的反映。 宗教意识宗教意识:一是理性形态，指系统的教义教理；一是理性形态，指系统的教义教理； 二是感情形式，指群众性的宗教心理，包括二是感情形式，指群众性的宗教心理，包括 宗教情绪、情感、态度、行为意向等。宗教情绪、情感、态度、行为意向等。 宗教组织宗教组织: 宗教规范宗教规范:一种社会行为规范，是以神的崇拜一种社会行为规范，是以神的崇拜 和神的和神的“意旨意旨”为核心的信仰与行为准则的为核心的信仰与行为准则的 总和。总和。 孟子孟子. .滕文公上滕文公上曰：曰：“出入相友，出入相友， 守望相助，疾病相扶持，则百姓亲守望相助，疾病相扶持，则百姓

14、亲 睦睦”。 是指人与人之间所结成的社会关系。是指人与人之间所结成的社会关系。 人们从社会网络所获得的精神与物质的 帮助。 能够促进对各方面有利于协调和合作的能够促进对各方面有利于协调和合作的 网络、习俗和信任的社会组织的特点。网络、习俗和信任的社会组织的特点。 合作与信任是社会资本的核心内容。合作与信任是社会资本的核心内容。 社会的价值和规则影响人们的健康和幸 福。对社会的稳定性、差异性的认识， 安全而良好的人际关系以及社区的凝聚 力，都会提供良好的社会支持环境，以 减少对健康的危害。 良好而健康的人生早期阶段（围生期和婴幼儿 期），包括良好的身体素质、幸福的家庭生活、 良好的生活习惯和处理

15、问题的能力，是他们将 来健康生活的基础。如低出生体重儿除了因免 疫力低，在出生后比正常体重儿易患各种传染 病外，将来患慢性病如糖尿病的机会也比较高； 生活在充满家庭暴力或父母有不良生活习惯的 儿童，容易染上不良的生活习惯。 认知：增加学龄认知：增加学龄 前儿童的认知和前儿童的认知和 智力的发展智力的发展 早期儿早期儿 童发展童发展 项目项目 提高儿童上学的提高儿童上学的 动力和能力动力和能力 社会：改善学龄社会：改善学龄 前儿童的社会交前儿童的社会交 往能力往能力 健康：增加儿童健康：增加儿童 参加预防服务性参加预防服务性 筛检和卫生保健筛检和卫生保健 对儿童认知、对儿童认知、 社会、社会和社

16、会、社会和 家庭等发面的家庭等发面的 支持支持 早期发现早期发现 阻碍学习阻碍学习 的问题的问题 提 高 儿 童提 高 儿 童 在 学 校 学在 学 校 学 习 的 准 备习 的 准 备 能力能力 获 得 较 高获 得 较 高 的 学 历 和的 学 历 和 就 读 好 的就 读 好 的 学 校 ， 减学 校 ， 减 少辍学率少辍学率 减少社会和健减少社会和健 康的危险因素康的危险因素 ：不良行为、：不良行为、 毒品和滥用和毒品和滥用和 酗酒、不安全酗酒、不安全 性行为性行为 家庭：促进家庭的支持性环境：家庭：促进家庭的支持性环境： 家长参加教育、社会和健康的机会家长参加教育、社会和健康的机会

17、； 职业培训和就业职业培训和就业 图图2-3 儿童早期发展项目与健康的关系儿童早期发展项目与健康的关系 引自：引自：anderson lm, et al. am j pre med 2003;24(3s):32-41 父母父母 父母父母 孩子孩子 孩子孩子 孩子或父母的孩子或父母的 健康相关行为健康相关行为 行为前件行为前件行为后件行为后件 经济水平经济水平 教育水平教育水平 健康认知水平健康认知水平 食物、香烟食物、香烟 运动设施等运动设施等 家庭规则、日程表、家庭规则、日程表、 把关人、社会事件、把关人、社会事件、 外出地点时间等外出地点时间等 鼓励、报偿鼓励、报偿 参与等参与等 物理的物理的 社会的社会的社会支持社会支持 外部的影响外部的影响 工作工作 学校学校经济经济 邻里邻里 朋友朋友 传播媒介传播媒介 政府政府 时间、家庭阶段时间、家庭阶段 家庭环境家庭环境 结构、组织、角色结构、组织、角色 传播模式传播模式 强化、强化、“惩罚惩罚” 等等 家庭成员环境影响的机制家庭成员环境影响的机制 指个人对刺激产生的一指个人对刺激产生的一种过强的精神种过强的精神- -躯体反躯体反 应。应。 生活事件如离婚、结婚或失业。生活事件研究生活事件如离婚、结婚或失业