急性左心衰的治疗与护理进展ppt课件

1、急性左心衰的治疗与护理进展 LOGO概念病因与发病机制病因与发病机制临床表现内容治疗处置护理LOGO急性左心衰竭急性左心衰竭(acute left heart failure) 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注缺乏和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。假设仅是左心室功能妨碍那么称为急性左心衰竭。LOGO【病因】心肌收缩力减退高血压危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调其它 如输液过快过多LOGOLOGO心脏跳动LOGO【发病机制】 心肌收缩力忽然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内

2、，构成急性肺水肿。LOGO【临床表现】u突发气促、呼吸困难突发气促、呼吸困难u 心情紧张、焦躁、恐心情紧张、焦躁、恐u 惧，面色灰白或紫绀，惧，面色灰白或紫绀，u 大汗，皮肤湿冷。大汗，皮肤湿冷。u 端坐呼吸，频频咳嗽，端坐呼吸，频频咳嗽，u 典型者见咯粉红色泡典型者见咯粉红色泡u 沫痰。沫痰。LOGO【病症表现】1 劳力性呼吸困难2 端坐呼吸3 夜间阵发性呼吸困难4 急性肺水肿LOGO 实验室及其它检查 X线检查 超声心动图LOGO一普通措施u 体位。坐位，使下肢静脉回流减少。体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 u 吸氧。高流量吸氧，吸氧。高流量吸氧，6 68L/min8L/min以上，可用面

3、罩给以上，可用面罩给u 氧，氧，30305050酒精湿化给氧。酒精湿化给氧。u 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg5mg皮下注皮下注u 射。察看射。察看10101515分钟，必要时追加分钟，必要时追加3 35mg5mg，对于，对于u 年老或体重过小者，首给年老或体重过小者，首给3mg3mg。留意察看呼吸和。留意察看呼吸和血血u 氧情况。氧情况。u 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利u 尿作用。尿作用。u 诱因的治疗。诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治

4、疗无效时，应行电复律治疗。药物治疗无效时，应行电复律治疗。治疗处理LOGO 利尿剂。经过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿利尿剂。经过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可添加剂量反复运用。快速静注，必要时可添加剂量反复运用。 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可添加心输出量。剂量小动脉扩张作用，结果可添加心输出量。剂量:10ug- 300ug。 轮番结扎四肢。运用血压袖带结扎肢体，充气到舒张轮番结

5、扎四肢。运用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下压以下10mmHg,可储留约可储留约700ml的血液在外周。的血液在外周。 血液滤过或腹膜透析。血液滤过或腹膜透析。二降低前负荷LOGO 硝普钠硝普钠 为平衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量为平衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可添加心输出量，减轻肺淤血血管扩张，可添加心输出量，减轻肺淤血其他血管扩张剂。如酚妥拉明。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。三降低后负荷LOGO 多巴酚丁胺。加强心肌收缩力，添加心输出多巴酚丁胺。加强心肌收缩力，添加心输出 量。剂量量。剂量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用与多巴酚丁胺类似。剂量多巴胺

6、。作用与多巴酚丁胺类似。剂量:25 ug/(minkg)开场。开场。 米力农。添加心输出量、降低左心米力农。添加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。室充盈压、降低血管阻力作用。 洋地黄。洋地黄。 西地兰西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。四正性肌力药LOGO用药小结 速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰LOGO进展治疗u 无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸u 气时添加，一方面可使气体交换添加，气时添加，一方面可使气体交换添加，u 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。u 机械

7、通气：可减少呼吸肌作功，降低耗机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗u 氧量。氧量。LOGO 自动脉内球囊反搏：自动脉内球囊反搏：气囊充气：添加冠脉血流和心肌供氧，气囊充气：添加冠脉血流和心肌供氧，添加全身灌注。添加全身灌注。气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，添加心脏排血量，减少心肌脏后负荷，添加心脏排血量，减少心肌耗氧量。耗氧量。LOGO 漂浮导管：监测血流动力学漂浮导管：监测血流动力学 PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO 。LOGO1 1、急性左心衰是一种严重形状，可要挟患、急性左心衰是一种严重形状，可要挟患 者生命，必需注重。凡患者病情忽然

8、变者生命，必需注重。凡患者病情忽然变 化，思索为急性左心衰者，应报告上级化，思索为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。医生，并告知患者家属，签重病通知书。2 2、即刻取坐位、半卧位。、即刻取坐位、半卧位。3 3、高流量酒精湿化吸氧。坚持呼吸通、高流量酒精湿化吸氧。坚持呼吸通 ， 察看病人咳嗽情况，痰液性质和量，察看病人咳嗽情况，痰液性质和量，协协 助病人咳嗽、排痰。助病人咳嗽、排痰。普通护理护 理LOGO4、建立静脉通道、心电血压监测、加强、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。视，及时记录医嘱和病情变化。5、病情监测：严密察看病人呼吸频率、病

9、情监测：严密察看病人呼吸频率、 深度、认识、精神形状，皮肤颜色及深度、认识、精神形状，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。析结果。普通护理LOGO6 6、对安顿漂浮导管者应监测血流动力学、对安顿漂浮导管者应监测血流动力学 目的的变化，以判别药物疗效和病情目的的变化，以判别药物疗效和病情 进展。进展。7 7、心思护理、心思护理普通护理LOGO无创正压通气的护理1 1、坚持呼吸道通畅、坚持呼吸道通畅2 2、心思护理、心思护理3 3、严密监测病情变化、严密监测病情变化 ，监测各项目，监测各项目的的4 4、并发症的护理、并发症的护理5 5、呼吸机的维护

10、、呼吸机的维护LOGOIABP的护理1 1、监测生命体征及血流动力学的、监测生命体征及血流动力学的变化变化2 2、体位的护理、体位的护理3 3、导管的固定、导管的固定4 4、并发症的护理、并发症的护理 下肢血栓、感下肢血栓、感染染5 5、其他护理、其他护理LOGO用药护理1 1、用吗啡时，留意病人有无呼吸抑制、用吗啡时，留意病人有无呼吸抑制、 心动过缓；心动过缓；2 2、用利尿剂要留意尿量、监测电解质；、用利尿剂要留意尿量、监测电解质；LOGO用药护理3 3、用血管扩张剂要留意调理输液速度、用血管扩张剂要留意调理输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生，监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；条件者可用输液泵控制滴速；4 4、洋地黄制剂静脉运用时要稀释，推注、洋地黄制剂静脉运用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时察看