医学-康复资料-脑瘫患儿痉挛治疗探讨

1、运动疗法治疗痉挛探讨1概述脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫，是小儿从岀生前至出生后一个月 内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合症。同时经常伴有不同程度的智 力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知及肌张力异常等多种障 碍。本文仅讨论肌张力异常的相关内容及相应解决方案。2与痉挛相关的神经生理学机制脊髓对运动的控制 在运动控制过程中，来自大脑的轴突主要经两条 通路与脊髓联系。一条是脊髓侧索，另一条是脊髓前索。侧索通路主要与远 端肌肉的随意运动有关，并受皮层控制。侧索通路中，皮质脊髓束是最重要 的成分，是中枢神经系统传导束中最长的一条，2/3的纤维起自额叶的4和 6区，

2、剩余的大部分起自顶叶的体感区域。来自皮层的轴突通过内囊、中脑、 脑桥，到达延髓的腹侧，75%的纤维在延髓、脊髓交界处交叉，向下行程于 脊髓的侧索，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角背外侧和中间灰质的运动神 经元和中间神经元，控制四肢的肌肉活动，特别是屈肌。侧索内另一条通路 是红核脊髓束，源于中脑红核，轴突在脑桥交叉，交叉后纤维加入脊髓侧索 的皮质脊髓束。其主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。 在人类红核脊髓束的功能大部分被皮质脊髓束代替。脊髓的前角运动细胞:运动中枢的各种下行运动命令和脊髓内部的传入, 最后均进入脊髓前角运动细胞,成为最后通路前角运动细胞分为大型的a运 动神经元和小型

3、的Y运动神经元。前者发出纤维前根和脊神经支配梭外肌的 肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者的纤维也经前根和脊神经，支配梭内肌的 肌纤维，调节肌纤维的张力，在保持肌张力方面起重要作用。a运动神经元, 发出纤维进入前根，分为张力型和位相型。张力型a神经元轴突传导速度慢， 支配红肌纤维，维持肌张力，作用于张力性牵张反射；位相型a神经元轴突 传导速度快，支配白肌纤维，快速收缩肌肉，作用于位相性牵张反射（腱反 射）。Y运动神经元略小些，其轴突止于肌梭内肌，其发岀的纤维进入前根， 参与肌张力的维持和腱反射，分为动态型和静态型。动态型神经元（YM专 出纤维）支配肌梭内核袋肌纤维，其感受器对快牵张较为敏感；静态型神

4、经 元（Y三传岀纤维）支配肌梭内核链fl丿冏维，其感受器对慢牵张较为敏感。运动神经元池：支配一个肌肉的运动神经元群成为运动神经元池，均形成柱形结 构，跨越几个结构。池内运动神经元有活动的规律性。在肌收缩加强过程中先是小型 运动神经元活动，逐渐大型运动神经元产生活动，这是大小原理。较多的小型运动神 经元活动形成不强但持续时间长的肌膨逐渐加强而保持长时间收缩，可有效地保 持姿势。大型运动神经元活形成短时间，较强的肌收缩。按大小原理来完成姿势稳 定性和运动速度、时机、力量等灵巧控制。前角神经元接受的输入冲动来自后根（单突触反射联系）、后角、中间带和下行纤 维，下行传导束可直接或间接影响运动神经元。1

5、.牵张反射由牵拉有神经支配的骨骼肌而瞬间改变肌肉长度时会产生受牵拉的 同一肌肉的反射性q妳。感受器是腑爻梭内刖餅维有较粗的核袋纤维与细的核链纤 维。传出神经纤维 丫运动木楼元坐隹，传入神经纤维 J、II类经纤维。（M立相性牵张反射快速牵拉刖曬时产生的牵张反射。腱反射即是位相性牵张反 射，这是通过脊髓中个突触的单突触发射。月丿曬内核袋纤维感受器受W快速牵拉时 产生丫】运动神经元放电和肌梭活动，冲动由J类感觉纤维传入至前角，由单突触联 系将肌肉长度变化信息传至同一肌肉的a运动神经元，产生快速脏f维的收缩，与肌 梭牵张几乎同步。W?，訓胎翔出训唧申癖翩甲 璋漏丫羽删傅那越呂翩。宅 理互时昭泓多翻（W 邙绥郛7i$lOSAH回北 兇妾圍码好土 删弘辎 心潤妙陽，酒洋駆毅 卫场删空a仞删他御回础山时场阀旦叶 w，鮒治犧拐麟離q I眾囁歪翩翩厲獵，利劇咖轉型帀絢須时 斡驾社强犀礙T晋朝亦創幫M睨舷廨MiM壬丑勒 囁着 消g帥切q$B皿与関血日戻W （MM 珂 ） W 乙 洛液蜩協俪豳菜麻啊蝕切I具*时査鄒晦走爾斜協晋圳曙E