医护配合成人心肺复苏术操作流程

1、医护配合成人心肺复苏术操作流程医护配合成人心肺复苏术由医护人员医生角色A、护士角色B和角色C 组成。一、病例设计 各单位自行设计例如：一位 50 岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何 反响，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。二、物品准备1、模拟人 1 具；2、抢救车 1 辆内有手套、球囊面罩、输液用具及相 关药品等 ；3、氧气瓶或氧气袋 1个；4、除颤监护仪 1 台；5、导电膏 1瓶；6、输液架 1 个。三、操作流程一识别与启动应急反响系统第 1 步评估环境： 医生巡视上下左右四个点， 判断现场环境是否平安， 然后作看手表动作，记录开始抢救的时间评委开始计时，对操作

2、考核分段 计时。第 2 步检查意识 :医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给 予声音大声呼喊和疼痛拍打双肩刺激，对着患者面部呼喊： “喂，你 怎么了？喂，你怎么了？同时观察患者是否有睁眼反响，比赛情景设定为 意识完全丧失。第 3 步检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧 的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。标准计数“一 千零一一千零七，判断时间应控制在5到10秒钟。第4步一启动BLS :医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大 声呼救：“患者无反响，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢救！ 同时让护 士准备物品。第 5 步解开衣服，摆放体位：医生解开患

3、者上衣、松开裤带，充分暴 露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压 背板口述即可。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头 顶部，告诉医生“我已到位！ 二及时高质量心肺复苏第 6 步建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压必须在计时30 秒内开始第一次按压 。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次 下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气 ；“检查清理口腔；“开放气道、保持畅 通；“固定面罩；“球囊通气两次！。具体要求：医生逐一下达上述五个口 头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回 应医嘱“是，并做相应操作，形成闭环式沟通 。比赛时第

4、一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估即由考官通过观 察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分 ，而不进行客观评分； 医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完五个 医嘱便暂停按压。徒手胸外心脏按压的技术标准： 1、按压部位前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位依据 个人习惯左 /右手都行。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指 在乳头连线上。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部 位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得进行跳跃式按压。2 、正确手势快速定位后， 施救者马上将另一只手放在定位手的手背上， 双手重叠并十指交叉相扣；

5、 只能用掌根部与患者皮肤接触 压力局限在胸骨， 定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。3、按压姿势施救者站在患者右侧，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩 位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压要求双臂必须绷直， 肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲 ，且手臂必须与患者胸 部垂直，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳，用力均匀， 不能进行冲击式按压；施救者应全程观察患者面部表情和面色改变，以便及 时评估胸外按压是否有效。4、快速按压按压频率要求在 100至 120次/分之间，也就是说要在 15 至 18 秒钟内完成 30 次按压，按压与放松的时间要大

6、致相等；应通过双音节 计数来掌握节奏，女如: 1下、2下、3下10下11、12、13、21、22、23 30。建议施救者大声地数出来，以便于按压与通气的衔接。5、用力按压与充分放松按压的力度应让人胸骨下陷 5 至 6 公分，每次 按压后要让患者胸廓完全回弹， 且操作者每完成 30 次按压后不能用手倚靠在 患者身体上。6、持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作， 都要求尽量减少中断心 脏按压的时间，每次中断按压的时间不得超过 10 秒钟。三开放气道第 7 步开放气道：护士站在患者头顶部，逐一执行医生下达的口头医 嘱。在开放气道之前，先装配好球囊面罩并接通氧气；接着检查口腔内有无 异物或者分泌物假定

7、有分泌物 ，应小心地将患者的头侧向一边，弯曲食指 清理口腔。然后采取徒手“推额抬颌法开放气道，动作要求标准、轻柔， 充分表达人文关心；开放气道应该一步做到位，并且在操作的全过程中管理 好气道，始终保持气道开放并且无移动和回位。四人工通气第 8 步人工通气：医生下达“固定面罩、球囊通气两次的医嘱后， 护士用“ E-C 手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。每次通气时间大约 1 秒钟，两次通气用时应控制在 5 秒钟内，不能通气过快，也不能过慢而延 误按压，捏皮球时可用四音节计数的方式计时 “一千零一一千零二 。护 士在通气时应观察患者胸部，以观察通气效果；每一组通气结束后，不必将 面罩移除，但应始终

8、保持患者气道开放。同样，第一轮人工通气只对流程质 量作主观评估，不用电脑进行客观评分。比赛设定在首轮两次通气即第五 个医嘱完成时，角色C及时携带除颤监护仪赶到，从而启动除颤的流程。五电击除颤第 9 步电击除颤：本次大赛使用手动除颤监护仪，由医生负责分析心 律并实施除颤，护士辅助医生操作，角色 C接替按压，具体操作流程如下：1 、开机：在护士执行完五个医嘱之时，角色 C把除颤监护仪放置在病人 头部右侧附近，医生下医嘱“开机！调至监护位！ 护士立即放下球囊面罩， 重复医嘱的同时翻开除颤仪的电源开关， 将功能旋钮调至监护位。此时角色C 赶到医生对面，医生对角色C下达医嘱：“立即胸外按压！ 角色C立即

9、边计数 边按压。2、连接：医生将“胸骨电极板放在患者右锁骨下胸骨旁：“心尖电极板放在左下胸壁，上缘不超过乳头连线、板的中心位于腋前线。要 求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确。3 、分析心律：医生大声提醒：“停止按压，分析心律！ ，角色C随即暂停 按压，以免对病人心电图产生干扰，医生分析心律并下达口头医嘱： “室颤！ 准备除颤！非同步双向波200焦耳！ 角色O续按压只要手柄不在胸壁上， 角色C都要进行胸外按压。4、能量：护士将功能旋钮调至除颤位一到除颤位即默认非同 步，然后调节除颤能量，同时复述医嘱“非同步双向波 200焦耳！5、涂导电膏：护士在医生所持电极板上涂抹导电膏，医生将两 个电极板

10、相互摩擦，使导电膏涂抹均匀。6、确认：医生重新将两个电极板放在病人胸壁上，角色 C立即 停止按压。医生再次快速分析心律并确认： “仍为室颤，充电！。7、充电：医生自行按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。充电期间必须压牢两个电极手柄，施加大约10Kg力量，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好，电极板保持平稳，无歪斜或翘起。8、放电：机器充电完毕即发出声光提示，医生用目光巡视四周同时大声提醒：“请大家离开！ 护士和角色C此时应张开双臂，用身体组成隔 离人墙。医生随机口述： “除颤！同时按下两个电极板上的放电健，电极板 必须在显示能量释放后才能从胸壁移除，医生大声报告：“除颤完毕、 500 毫升

11、生理盐水建立静脉通路！ 护士此时重复医嘱， 并迅速携带急救箱来到患者 身体左侧适宜位置， 按照无菌操作原那么建立静脉通路。 具体流程详见评分表 中“建立静脉通路一栏，输液针紧贴模拟人皮肤即可。 六除颤后继续实施 CPR第10步-除颤后即刻开始五个周期的CPR电击除颤完成以后，医生应 继续站在患者右侧，立即开始胸外按压，而角色C须移位到头顶部用球囊面罩 进行人工通气， 两人按照 30:2 的比例交替进行胸外按压与人工通气。 在除颤 后的第一轮胸外按压期间，要求角色C口述高质量心肺复苏的5个要点，即“ 快速按压；用力按压；让胸廓充分回弹；尽量减少中断按压时间； 防止过度通气，从而提醒医生和自己实施

12、高质量的心肺复苏。针对这5个周期的CP技术质量，须根据电脑及秒表分段计时结果进行客 观评分共 30 分，其他方面那么根据评委观察作出主观评分共 70 分，两 项分数相加即为参赛队的最后得分如果出现分数相同的情况，那么全程操作 用时短者胜出。七评价CP澈果第1 1步 检查评估复苏效果：比赛设定当做够五个 30:2 心肺复苏，由医生实施一次检查评估。要求同时检查患者的颈动脉搏动与自主呼吸“一 千零一一千零七，评估BLS的抢救效果。医生起身报告并举手示意：“操 作完毕！比赛结束。四、考前须知一要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分表达人文关心、动作轻柔二比赛采用全身模拟人，配有电子显示和分析报告

13、打印装置，可当场打印评估CPR技术质量的报告单。三比赛场地模拟人摆放位置：双脚朝向评委，与评委席距离大约3米。医护配合成人心肺复苏操作评分标准客观评分秒表计时评价分：总分值10客观评估分：总分值20客观得分合计：分记录员签名：评估要素客观评估方法与规定基数指标评分标准扣分一秒表5段计时客观评价分实际得分计算：10分5项扣分之和1开始实施胸外按 压的时间 2分从作看表动作至开始做第一次胸外按压所用的时间，限定在30秒钟以内完成。实际秒表计时：秒不超时就不扣 分；如果超时， 那么每延误1秒钟 扣0.2分，至每 一项扣完2分为 止2.开始准备电击除 颤的时间 2分从第一次做胸外按压到口述“开机，调至

14、监护位所用的时间， 限时20秒钟以内完成。实际秒表计时：秒3.完成手动电击除颤的时间 2分从口述“开机到口述“除颤完毕所用的时间，限时30秒钟以内完成。实际秒表计时：秒4.抽查中段胸外按压的时间 2分全程尽量不要中断胸外按压，如不得不中断仅抽查电击除颤期 间，时间不能超过10秒钟。实际秒表计时：秒不超时不扣分， 超时2分钟，此 项不得分5.除颤后五轮CPR所用时间2分从除颤后起始第1次胸外按压至完成五轮 CPF所用时间，限时100-120秒钟之间完成。采用电脑自动计时记录用时：秒每误差土 1秒钟 扣0.2分，至扣 完2分止二客观评估分？实际得分计算：20分3项扣分之和1.五轮胸外按压终 末质量

15、12分封顶1正确按压频率100-120次/分实际：次/分误差或错误扣0.2分/次，每一小项至扣完最多5分为止2累计按压总数刚好150次实际：次3按压力度缺乏错误次数累计：次4 按压力度过深错误次数累计：次5按压部位发现错误次数累计：次6胸廓未完全放松错误次数累计：次2.十次人工通气终 末质量5分圭寸顶1累计通气总数刚好10次实际：次误差或错误扣0.5分/次，至扣 完7分止2通气过度错误次数累计：次3通气缺乏错误次数累计：次4通气过快错误次数累计：次3.按压通气交替进1按压通气比例保持 30:2实际：次凡错误扣1分行五轮3分2刚好完成5个轮回实际：次假设误差扣0.5分备注：高质量心肺复苏的五大客

16、观评价指标为：快速按压用力按压让胸廓充分回弹 尽量减少中断按压时间防止过度通气。数数计时规那么：“一千零一 4个音节大约1秒钟，“一下、两下始终发 2各音节大约半秒钟医护配合成人心肺复苏术操作评分标准整体评分最后得分：分主观评分+客观评分评委主观评分总分值为 70分:分评分签名：？流 程关键操作与主观评估标准分值评分标准扣分准 备准备阶段：3名选手应提前戴上保护手套，准备好急救物品，在准备去等待操作比赛：医生首先空手上场，护士及角色C携带急救物品在场边等候。快 速 判 断10分1.观察现场环境是否平安1分每发现一处缺陷扣 0.5 分，一处错误扣1分， 至扣完相应栏目的分 值为止不在继续扣分下全

17、同2.作看表动作工作人员开始掐秒表记录比赛时间0.5分3.站于患者右侧，双臂绷直，肩、肘、腕呈一条直线1分4.检查意识：正确呼唤/呼叫两遍/拍双肩刺激2分5.检查呼吸和脉搏：看胸廓/摸颈动脉位置/手法/计数至10074分6.大声呼救：判断结果/立即抢救/携带急救物品1分7.摆仰卧位：解开上衣，垫背板/理顺身体口述即可0.5分心 脏 按 压20分NO.1.定位正确/快速按压/用力按压可见绿灯亮 医生边按压边逐一下达 5个医嘱，不需要数数和计时2分1分缺陷扣0.5分，错误扣1分注：比赛设定除颤之后的五个CPF周期进行客观评分。NO.2.重点目测：单手快速定位/动作清晰/部位正确 第一轮按压时角色

18、C 口述高质量CPF的5个评价指标2分每发现一次缺陷扣1分，错误扣2分3分NO.3.重点目测：双手重叠/十指交扣/手指翘起不接触胸壁3分NO.4.重点目测：双肩无歪斜/回弹充分/放松不离位3分NO.5.重点目测：姿势美观/双臂绷直且垂直/按压时无摆动3分NO.6.重点目测：计数/观察面部/节奏平稳/非冲击式按压3分开放气道4医生开始第1次胸外按压的同时，护士遵从医嘱负责开放气道站在患者头顶部。护士听到呼救携急救物品上场，逐一按医嘱执行操作0.5分每发现一次缺陷扣 0.5 分；错误扣1分；医嘱限扣0.5分1首先装配好球囊面罩，“接通氧气放置一旁备用0.5分2检查清理口腔假定有异物，手法正确、动作

19、轻柔1分3徒手开放气道，手法标准、轻柔流畅，一次做到位1分4固定面罩，保持患者头后仰稳定，全程管理无回位1分人工通气6分5A角行球囊通气两次，N0.1周期目测两次均亮绿灯1分每发现一次缺陷扣1分错误扣2分除颤完成以后，五组通气的终末质量交由客观评分0分标准“ E-C手法固定面罩，通气 1秒、四音节计数2分每组通气5秒钟完成，可见两次胸廓起伏1分按压与通气的衔接应紧凑并提前准备，做到无缝转接1分定位无延迟/面罩不移除，控制中断按压时间V10秒内1分电 击 除 颤15分设定待5个医嘱刚执行完，角色 C携带手动除颤仪及时赶到医生“翻开除颤仪，调至监护位！，护士正确执行1分每发现一次缺陷扣 1 分，错误扣2分，至扣 完相应的分值为止医生放置胸骨与心尖电极板位置正确/ “停止按压，分析心律2分医生分析心律后说