护理疑难病例讨论记录docx

1、1/ 7护理疑难病例讨论记录 docx护理疑难病例讨论记录护理部主任 :危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的 护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士 长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水 平。现在我们开始进行讨论。护士长 :最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危 重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑 难病例讨论，请主管护士汇报病情。主管护士病例汇报 :患者王刚，男， 52 岁。因乙状结肠代膀胱扩大 +双肾输尿管移植 +膀胱造瘘 术后 45 天，恶心呕

2、吐 5天余，于 2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹 收入我科。既往史 :14 年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压 +颅内血肿清 除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术 及神经血管移植术， 12 年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补 术。本次 1入院查体 :患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突 下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流 管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于 2011-10-21 22:16 出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼

3、吸。心率 100 次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊 考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧 5L/ 分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠 /他唑巴坦钠 2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑 酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营 养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体 位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴2/ 72发生浅度溃疡期压疮，范围:5 x 6cn右髌骨外侧发生炎性浸润2期压疮，范围:1 x 2 cm于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇 报完毕。护士长 :针对该病人有哪些

4、护理诊断 ,护士 1:该患者的护理诊断如下 :1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、 营养失调低于机体需要量24、 有深静脉导管感染的危险5、 有造瘘口感染的危险6、 有下肢静脉血栓形成的危险护士长 :针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施 ,护士 2:1 、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、 xx 后及时清理， xx。4、 保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、 已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长 :病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺

5、部感染，针对此情况，3/ 7我们应该采取哪些护理措施护士 3:1、床头抬高 30?,50?，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入 引起肺部感染。2、每 1-2 小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳3嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。护士长:为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于 2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上 我们应该

6、注意哪些方面的内容 ,护士 4:1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于 10ml 的注射器，动作要快，以免时间过 长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽 ;肝素帽每周更换一 次。以预防导管性感染。护士长 :患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施 ,护士 5:4/ 71、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色， 尿量的变化。2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。3、造瘘口周围皮肤容

7、易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口周围定期清 洗，用碘伏棉球擦拭。护士长 :该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理 ,护士 6:1、 加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜 疾病的信心。2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生 便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。 大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。护士长 :该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血 栓，我们应该采取哪些护理措施 ,护士 7:51、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动

8、按摩。2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨 慎。3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。4、适当服用活血化瘀或抗凝药物护理部主任 :请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有哪些护理措施 ,。神经内科护士长 :5/ 71、病人发生抽搐时要专人守护，如在床上，要扶起护档，以防跌伤。2、抽搐时，应适当保护病人，以免碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易 发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物避免背部擦伤和椎骨骨折。3、为防止咬伤舌头，应用纱布缠压舌板 （或临时用手帕卷成条等物替代 ）塞 入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响

9、呼吸。4、吸氧，必要时加大氧流量。5、xx医嘱给予镇静脱水药物治疗。66、严密观察病情变化 :神志、瞳孔、生命体征等。泌尿外科护士长 :1、注意 造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵 塞，如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏 保护周围皮肤。胸心血管外科护士长 :长期卧床的病人，不能有效的咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积 性肺炎。针对这样的病人，我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病 人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，

10、在病人咳嗽的全 过程中进行指导。加强叩背振动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大 小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央 （由外向内 ）由下向上 有节奏地叩击背部。腹式呼吸 :1、右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 2、吸气时，最大限度地向外扩张 腹部，胸部保持不动。76/ 73、呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。4、呼吸要深长而缓慢。用鼻子吸气。ICU护士长：1、对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用0.45%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为 3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送 气时要缓慢，回气时要快，

11、这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要 反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予 2 分钟纯氧吸入。2、 膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气管插管被过 度插入或被拔出。3、 固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽出。骨科护士长 ：高位截瘫病人的并发症有 ：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形 成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。人体各大关节的功能位 分别为：(1)肩关节：外展 45?，前屈 30?，外旋 15?。(2)肘关节：屈曲 90?。(3)腕关 节：8背屈 20?,30?

12、。(4)髋关节 ：前屈 15?,20?，外展 10?,20?，外旋 5?,10?。(5)膝关 节：屈曲 5?,10?或伸直 180?。(6)踝关节 ：根据情况可屈曲 5?,10?。在我们骨科功能 锻炼是促进骨康复的重要环节。为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，应 及早进行功能锻炼，并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。1、直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3,5s,重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日 2,3次，每次 20,30次。2、踝关节的功能锻炼,踝屈伸及踝旋转锻炼。方法 ：活动踝部先向一侧转, 117/ 7再向相反方向转,每日 3,4 次,每次 5,6次,每次 5,10min。胸心血管外科护士长 ：假如患者出现一侧肢体明显肿胀,或两侧肢体不对称的肿胀时,应首先考 虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时,可见到皮下浅静脉有扩张现象, 与正常静脉比较,患肢的静脉明显增粗,也可突起于皮肤表面。同时伴有患肢 皮肤温度的升高,皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。另外发生下肢静脉血栓,特 别是下肢深静脉血栓形成常伴有明显的疼痛 ,此时应下肢制动,抬高患肢,避免 上热敷;嘱 9病人不能随便按摩疼痛的肢体,防止栓子脱落,引起肺动脉栓塞 ;嘱病人戒 烟及避免被动吸烟。肿瘤科护士长 ：1、如果病人外周血管好,可选