2019年企业管理知识练习题3319

1、2019 年企业管理知识练习题多选题1、下列属于网络营销模式的是 ()A. 网上宣传B. 网上市场调研C. 网络分销联系D. 网上直接销售E. 绿色营销多选题2、在首次公开发行股票申请文件中，成立不满 3 年的股份有限公司需报送的财 务资料有 () 。A. 发行人的历次验资报告B. 股东大会有关本次发行的决议C最近3年及1期所得税纳税申报表D. 最近3年原企业或股份公司的原始财务报表E. 发行人近5年重大关联交易的说明单选题3、企业现金清查中，经检查仍无法查明原因的现金短款，经批准后应计入()A.财务费用B.管理费用C销售费用D.营业外支出简答题4、材料一：中共中央印发的公民道德实施纲要中指出

2、：通过公民道德建设 的不断深化和拓宽， 逐步形成和发展与社会主义市场经济相适应的社会主义道德 体系。材料二：上海 10 家政府机构联合建立的企业不良行为警示系统已于近日开通， 凡存在严重危害交通安全、 严重扰乱市场经济秩序以及严重损害交易对象合法权 益行为的在沪登记注册的企业， 都将纳入不良行为警示系统。 这使有不良行为记 录者名誉扫地， 受到全面的社会监控， 直至绳之以法， 这对在全社会形成诚信为 本、操守为重的良好风尚有积极作用。 材料三：非法集资、虚假出资、制假贩假、蒙骗欺诈等不守信用行为使我国市场 经济出现混乱， 正常的市场经济秩序遭到干扰和破坏。 要保障社会主义市场经济 健康发展，必

3、须坚持依法治国与以德治国相结合。结合材料请回(1) 运用经济常识的知识， 谈谈你对“社会主义市场经济也是信用经济”的认识。(2) 整顿市场经济秩序必须坚持“法治”与“德治”相结合的哲学依据是什么(3) 上述材料表明了政治常识的哪些道理简答题5、某股份有限公司由甲、乙、丙、丁、戊五个发起人于 2000 年发起设立，后经 核准向社会公开募集股份并于 2004 年在上海证券交易所上市。其股本总额为 20000万元。 2006年 5月发生如下事项： (1)5 月 8 日召开的公司董事会通过如 下决议：根据公司产品市场营销业务发展的需要，决定增设市场开发部，并根据总经理A的提名聘任B为市场开发部经理；根

4、据总经理A的提名，解聘财务 负责人c的职务，聘任监事D兼任财务负责人；决定发行公司债券，责成总经 理A准备相关文件资料报送有关部门核准。(2)5月20日召开的股东大会通过如 下决议：2005年税后利润为5000万元，公司已累计提取法定盈余公积金 8000 万元(以前年度均为盈利 )，公司决定不再提取法定盈余公积金和任意公积金。 为进一步改善和提高职工的福利待遇，提取 35万元的公益金。以累积投票制 的方式选举股东代表甲、丁和职工代表E为新一届的监事会成员。动用税后利 润 3000万元和计入资本公积金的发行股票溢价收入 1000万元，收购本公司股份 1200万股，并拟于 1年后奖励给本公司职丁。

5、 要求：根据公司法律制度的规定， 分析说明以下问题：(1)公司董事会通过增设市场开发部并聘任 B为市场开发部 经理的决议是否符合法律规定并说明理由。(2)董事会聘任监事D为财务负责人 是否法律规定并说明理由。 (3) 董事会决议发行公司债券是否符合法律规定并说 明理由。 (4) 公司决定不再提取法定盈余公积金是否符合法律规定并说明理由。(5) 提取公益金的决议是否符合规定并说明理由。 (6) 选举产生新一届监事会的决 议是否符合规定并说明理由。 (7) 对于收购本公司股票的事项中有哪些情况不符合法律规定分别说明理由单选题6、进入市场的第一家可以选择差异性营销，也可以选择集中性营销或无差异性 营

6、销的市场细分模式是 () 。A. 同质偏好B. 分散偏好C集群偏好D.集中偏好单选题7、()是指将有助于公司实现战略总目标的营销战略形成的具体方案。A. 市场营销分析B. 市场营销计划C. 市场营销实施D. 市场营销控制多选题8、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题9、对市场营销内涵的表述中，正确的有() 。A. 市场营销是企业的一种战略管理活动B. 市场营销是一种经营理念，其核心思想是以经济效益为中心C. 市场营销有实现商品或服务的价值和增值的作用D. 市场营销的基本原理是企业在动态的环境中，通过满足消费者的

7、需要促进交 换，最终实现企业的目标E.市场营销的本质是企业在动态的环境、企业目标和企业内部条件三者之间寻 求平衡的过程单选题10、王丹丹现年 6 岁，为某幼儿园大班学生。 一日在做游戏时与同学马利发生争 吵，王丹丹把马利推倒在地，致使马利右肘擦破皮，花去医药费100 元。在两人争吵时幼儿园老师忙着自己打扑克， 未及时制止。 请根据这些事实和有关法律回 答下列问题。马利的损失：A.由王丹丹的父母承担全部责任B.由幼儿园承担全部责任C. 由其父母自行承担D. 由王丹丹的父母承担，幼儿园因有过错，应承担相应责任简答题11、B注册会计师接受委托，对常年审计客户丙公司 20X7年度财务报表进行审 计。丙

8、公司为玻璃制造企业，存货主要有玻璃、煤炭和烧碱，其中少量玻璃存放 于外地公用仓库。另有丁公司部分水泥存放于丙公司的仓库。丙公司拟于20X7年12月29日至12月31日盘点存货，以下是B注册会计师撰写的存货监盘计划 的部分内容。存货监盘计划一、存货监盘的目标检查丙公司20X7年12月31日存货数量是否真实完整。二、存货监盘范围20X7年12月31日库存的所有存货，包括玻璃、煤炭、烧碱和水泥。三、监盘时间存货的观察与检查时间均为20X7年12月31日。四、存货监盘的主要程序1 .与管理层讨论存货监盘计划。2观察丙公司盘点人员是否按照盘点计划盘点。3检查相关凭证以证实盘点截止日前所有已确认为销售但尚

9、未装运出库的存货 均已纳入盘点范围。4对于存放在外地公用仓库的玻璃，主要实施检查货运文件、出库记录等替代 程序。要求：( 1)请指出存货监盘计划中的目标、 范围和时间存在的错误， 并简要说明理由( 2)请判断存货监盘计划中列示的主要程序是否恰当， 若不恰当，请予以修改多选题12、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 ()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题13、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题14、下列关于国有独资公司的监事及监事会的表述不正确的是 () 。A.

10、监事会由国有资产监督管理机构委派的人员、公司职工代表大会选举的职工 代表组成B. 规模较小的国有独资公司可只设 12名监事c监事必须列席董事会会议D.董事、经理及财务负责人不得兼任监事，副经理可以兼任监事单选题15、下列软件中，属于系统软件的是 _A. C+编译程序BExcel2003C. 学籍管理系统D. 财务管理系统多选题16、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 ()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理单选题17、对管理信息系统的结构描述， 一般可以从横向和纵向两个方面来描述。 “人 员安排”是 _管理层次的管理任务。A. 人事劳资和中层B. 生产和

11、中层C人事劳资和基层D.生产和基层单选题18、市场细分的作用不包括 () 。A. 有利于市场的发展和营销B. 有利于选择目标市场和制定营销策略C. 有利于发掘市场机会，开拓新市场，更好地满足不同客户对金融产品的需要D. 有利于集中人力、物力投入目标市场，提高银行的经济效益多选题19、价值链分析中的基础活动包括 ()A. 内部后勤B. 市场营销C生产过程D. 物资采购E. 销售服务单选题20、() 的中心任务是利用合同的正当手段防范风险、 维护自身的正当利益， 并获 取尽可能多的利润。A. 计划管理B. 合同管理C. 财务管D. 质量管理单选题21、某咨询公司就一大型通信企业规划项目做出如下安排

12、：公司副总经理牵头， 有关技术分析工作由通信部负责， 有关财务分析工作由经济部负责， 其余工作也 分到相应部门中去。该公司就该咨询工作采取织形式是 () 。A. 矩阵式B. 复合式C. 职能式D. 项目式单选题22、下列关于各风险管理组织中各机构主要职责的说法，正确的是()A. 董事会负责执行风险管理政策，制订风险管理的程序和操作规程B. 高级管理层是商业银行的最高风险管理/决策机构，承担商业银行风险管理的 最终责任C风险管理委员会根据风险管理部门提供的信息，做出经营或战略方面的决策 并付诸实施D.风险管理部门从事内部尽职监督、财务监督、内部控制监督等监察工作单选题23、以下哪项是对内部审计师

13、在组织现存的风险管理、控制以及治理过程审核目标的最佳描述A. 帮助确定必要测试的性质、时间安排及范围，以实现业务目标。B. 确保内部控制系统的薄弱环节得到纠正。C为组织的目标和宗旨得以有效率和有效果地实现的过程提供合理的确认。D.确定内部审计过程是否能确保会计记录的正确性以及财务报表的公允披露。多选题24、以下属于财务规划内容的有 ()A. 现金、消费和债务管理B. 保险规划C税收规划D. 退休规划E. 投资规划单选题25、为了真正了解各业务部门的 IT 服务需求，并为其提供令人满意的 IT 服务，企业需要进行 _，也就是定义、协商、订约、检测和评审提供给客户的服务质量水准的流程。A. 服务级

14、别管理B. 服务协议管理C. 服务需求管理D. 服务目标管理多选题26、用友软件中，UFO艮表的功能有()A. 文件管理功能B. 格式设计功能C. 公式设计功能D. 数据处理功能单选题27、现代行政管理首先强调的功能是 ()A. 管理功能B. 服务功能C维持功能D.发展功能多选题28、关于对保证人的管理的内容，以下说法正确的有 ()A. 了解保证人的保证意愿B. 分析保证人的保证实力C. 审查保证人的资格D. 借款人经济状况的变化E. 保证人的财务状况单选题29、消费者市场研究是市场研究的基础， 无论是消费资料还是生产资料的生产企 业都应给予足够的重视，以下关于消费者市场分析的说法，最准确的是

15、 () 。A.消费者市场购买具有专家性的特点B. 消费者购买行为的形成是一个复杂的过程，消费者需求产生购买动机，而后收集信息做出购买决策，产生购买行为C. 消费者的购买行为受多重因素影响，消费者购买行为与企业的产品、价格、 促销等密切相关，而且与消费者的个性特征也有一定的关系D.近年来很多地方的消费者出现了知假买假、索取赔偿的现象，这说明消费者 购买行为也具有营利性的特点单选题30、（） 模块的主要功能是对软件的各个子系统进行统一的操作管理和数据维护。A. 总账B. 系统初始化C. 系统管D. 财务报表1- 答案： A,B,C,D 解析 本题考查网络营销模式。商品流通企业网络营销可划分为五个层

16、次，即 网上宣传、网上市场调研、网络分销联系、网上直接销售和网络营销集成。2- 答案： A,C,D 解析 根据公开发行证券的公司信息披露内容与格式准则第9 号首次公开发行股票并上市申请文件 （2006 年修订）的相关规定，对于成立不满 3 年的 股份有限公司， 需报送的财务资料有： 发行人关于最近 3年及 1期的纳税情况的 说明、最近 3 年原企业或股份公司的原始财务报表、 原始财务报表与申报财务报 表的差异比较表、注册会计师对差异情况出具的意见、发行人设立时和最近3年及 1 期的资产评估报告 （含土地评估报告 ） 、发行人的历次验资报告、 发行人大 股东或控股股东最近 1年及 1期的原始财务

17、报表及审计报告。3- 答案： B 解析 无法查明原因的现金短款经批准后要计入“管理费用”；无法查明原因 的现金溢余，经批准后计入“营业外收入”。4- 答案：（1）市场经济具有平等性、法制性、开放性、竞争性等特征，市场经 济的正常运行离不开法制的调整和规范， 是法制经济，同时也离不开信用的约束， 否则将出现混乱。 非法经销等行为违背等价交换的原则和市场遵循的公平、 平7-答案： B等、诚实信用的原则。 诚实信用是企业的立身之本， 是企业最有利的竞争手段之 一。缺乏诚信是市场经济秩序混乱的重要原因之一，同时也侵犯了消费者的安 全权、知情权、公平交易权等。暂无解析5-答案： (1) 公司董事会通过增

18、设市场开发部的决议是符合法律规定，但聘任B为市场开发部经理是不符合规定的。 根据规定， 决定公司内部机构设置， 属于董 事会的职权；但聘任市场开发部经理则是公司 (总)经理的职权。 (2) 董事会聘任 监事D为财务负责人不符合法律规定。根据公司法的规定，董事会应根据经 理的提名，聘任和解聘财务负责人，但董事、经理、财务负责人不得兼任本公司 的监事。因此，董事会聘任监事 D为财务负责人违反了规定。(3)董事会决议发 行公司债券是不符合法律规定的。根据公司法的规定，发行公司债券应由董 事会提出方案， 股东大会做出决议。 本题由该公司董事会做出决议发行公司债券 是不符合规定的。 (4) 公司决定不再

19、提取法定盈余公积金是不符合法律规定的。 根据公司法的规定，公司提取法定盈余公积金的比例为税后利润的10，但其累计提取金额达到公司注册资本的 50时，可不再提取。本题该公司已累 计提取法定盈余公积金 800 万元，为公司注册资本的 40，仍应提取法定盈余 公积金。 (5) 提取公益金的决议不符合规定。 因为，自 2006年1 月1日起取消了 公益金，不再提取公益金。 (6) 选举产生新一届监事会不符合规定。公司非职工 代表出任的监事应由股东大会选举产生， 其选举方式可以采用累积投票制， 但职 工代表出任的监事应由职工民主选举产生。 (7) 首先，收购本公司股份的数额不 符合规定。 根据规定， 公

20、司收购的本公司股份， 不得超过本公司已发行股份总额 的 5。本题该公司收购用于奖励本公司职工的股份为其已发行股份总额的6，是不符合规定的。其次，用于收购的资金不符合规定。根据规定，用于收购的资 金应当从公司的税后利润中支出。 该公司动用资本公积金收购股份也是不符合规 定的。最后，收购股份奖励职工的时间不符合规定。根据规定，用于奖励职工所 收购的股份应当在 1年内转让给职工。该公司拟于 1年后转让给职工不符合规定 暂无解析6-答案： C集群偏好是指进入市场的第一家可以选择差异性营销， 也可以选择集中性营销或 无差异性营销的市场细分模式。为找到和实施适当的营销组合策略，基金管理人要进行市场营销的分

21、析、计 划、实施和控制。 其中，市场营销计划是指将有助于公司实现战略总目标的营销 战略形成的具体方案。每一类业务、产品或品牌都需要一个详细的营销计划。8-答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉9-答案： A,C,D,E暂无解析10- 答案： D 解析 无民事行为能力人、限制民事行为能力人致人损害民事责任的承担11- 答案： (1) 共有三处错误：暂无解析12- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉13- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉14- 答案： B,C,D公司法第五十二条规定， 董事、高级管理人员不得兼任监事， 根据公司法 第二百一十七条规定，高级管理人员包括经理、副经理、

22、财务负责人、上市公司 董事会秘书和公司章程规定的其他人员， 因此副经理不得兼任监事，所以D选项 表述不正确。公司法第七十一条规定，国有独资公司监事会成员由国有资产 监督管理机构委派，职工代表由公司职工代表大会选举产生， 所以A选项表述正 确。根据公司法第七十一条的规定，国有独资公司不论规模大小，监事会成 员不得少于5人，所以B选项表述不正确。原公司法规定监事列席董事会会 议，即列席董事会会议既是监事的权利，也是监事的义务， 公司法修订后第 五十五条规定， 监事可以列席董事会会议， 并不强制监事列席董事会会议， 所以 C选项表述不正确。20-答案： B15- 答案： A 解析 计算机的软件分为系

23、统软件和应用软件。 系统软件是为了计算机能正常、 高效工作所配备的各种管理、 监控和维护系统的程序及其有关资料。 系统软件主 要包括如下几个方面： 1）操作系统软件。 这是软件的核心； 2）各种语言的解释程 序和编译程序（如BASIC语言解释程序等）;3）各种服务性程序（如机器的调试、 故障检查和诊断程序等 ） ； 4）各种数据库管理系统 （FoxPro 等）系统软件的任务， 一是更好地发挥计算机的效率， 二是方便用户使用计算机。 应用软件是为解决各 种实际问题而编制的计算机应用程序及其有关资料。 应用软件往往都是针对用户 的需要，利用计算机来解决某方面的数学计算软件包， 统计软件包， 有限元

24、计算 软件包。事务管理方面的软件如工资系统、人事档案系统、财务系统等。计算机 的作用之所以如此强大， 最根本的原因是计算机能够运行各种各样的程序， 从而 发挥强大的作用。16- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉17- 答案： A 解析 管理信息系统的结构描述从管理职能的角度，包括生产子系统、销售子 系统、物资子系统、财务子系统和人事子系统。从应用层次的角度，有战略计划 子系统、管理控制子系统、 执行控制子系统。 “人员结构安排”从管理职能的角 度属于人事劳资子系统的功能；从应用层次上看属于管理控制层，即中层。18- 答案： A 解析 市场细分是银行营销战略的重要组成部分， 其作用表现在

25、以下几个方面： （1） 有利于选择目标市场和制定营销策略。 （2） 有利于发掘市场机会， 开拓新市场， 更好地满足不同客户对金融产品的需要。 （3） 有利于集中人力、物力投入目标市 场，提高银行的经济效益。19- 答案： A,B,C,E 解析 依据题意，入价值链理论中企业能力分为基础活动和辅助活动两大类， A 属于内部（输入）后勤一一存货的储存和处理；BC属于运营一一将输入转入为最 21-答案： B终产品（或服务）；E属于市场营销和销售一一营销沟通、定价和渠道管理。 解析 合同管理的中心任务是利用合同的正当手段防范风险、维护自身的正当 利益，并获取尽可能多的利润。21- 答案： C 将一个大的

26、项目按照公司行政、人力资源、财务、各专业技术、营销等职能部门 的特点与职责， 分成若干个子项目， 由相应的各职能单元完成各方面的工作， 这 也是职能式项目管理组织模式的一种表现形式。22- 答案： C解析A是由高级管理层负责的，B说的是董事会，D说的是监事会。归纳商业 银行风险管理组织机构： (1) 董事会：最高风险管理 / 决策机构。 (2) 监视会： 我国特有，负责内部监督。 (3) 高管层：负责实际执行风险管理政策。 (4) 风险管理部门：两个原则：高度独立性、不具有风险管理策略执行权；两种类型： 集中型和分散型；风险管理部门的职责： ? 监控各类金融产品和所有业务部门的风险限额；? 核

27、准复杂金融产品的定价模型， 并协助财务控制人员进行人员进行价格评估； ? 全面掌握商业银行的整体风险状况， 保持信 息准确性； ? 风险管理需要以下五个技能： 风险监控和分析能力、 数量分析能 力、价格核准能力、模型创建能力、系统开发 / 集成能力。 (5) 其他风险控制部 门： 财务控制部门； 内部审计部门； 法律/ 合规部门； 外部风 险监督部门。23- 答案： C 解析 A 不正确，这是审计规划的目标。24- 答案： A,B,C,D,E 解析 财务规划的内容包括： 现金、 消费和债务管理 (分为现金管理、 消费管 理、债务管理)；保险规划；税收规划；人生事件规划(分为教育规划、退 休规划

28、)；投资规划。25- 答案： A 解析 IT 系统管理职能范围： IT 财务管理、服务级别管理、问题管理、配置及 变更管理、能力管理、 IT 业务持续性管理等。服务级别管理是定义、协商、订 约、检测和评审提供给客户服务的质量水准的流程。它的作用是：(1) 准确了解业务部门的服务需求， 节约组织成本， 提高 IT 投资效益。 (2) 对服务质 量进行量化考核。 (3) 监督服务质量。 (4) 明确职责， 对违反服务级别协 议的进行惩罚。26- 答案： A,B,C,D 解析 用友软件中，财务报表的功能包括： 文件管理功能； 格式设计功能； 公式设计功能；数据处理功能；图表功能。27- 答案： B

29、我国宪法第二十七条规定，一切国家行政管理机关，要努力为人民服务，故 选 B。28- 答案： A,B,C,E 解析 对保证人的管理主要有以下三个方面的内容：审查保证人的资格、分析 保证人的保证实力、了解保证人的保证意愿。 E 项中保证人的财务状况即说明了 保证人的保证实力。29- 答案： C解析消费者购买行为具有非营利性，因此 D项说法错误；具有非专家性，因 此A项说法错误；具有可诱导性，因此 B项说法错误；具有多样性，因此：项说 法正确。除此之外还具有分散性和时尚性，因此 C 为正确答案。30- 答案： C 解析 用友软件设立了一个独立的系统管理模块，由该模块为各子系统提供统 一的环境，对整个

30、系列产品的公共任务进行统一管理。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care

31、 unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重

32、症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指

33、南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

34、次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗

35、；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下

36、：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X

37、线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌

38、、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、

39、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病

40、人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起

41、病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军