探析老年呼吸内科感染防控策略

1、摘要结合长期在呼吸科临床治理和护理工作的经验， 分析老年住院患者发生院内内科呼吸感染的相关因素。针对呼吸科老年患者的病理和心理特点， 对老年人呼吸感染的预防进行初步探讨， 为老年呼吸内科感染的预防提供依据。关键词老年；院内内科呼吸感染；肺部感染；预防措施近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势， 其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析， 然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。一、老年人医院感染的易发部位笔者根据多年的临床经验及在我工作过的医院的呼吸内科老年患者作为研究对象。结合患者临床表现

2、及辅助性检查，诊断标准严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判断。般来说，老年人在医院感染的部位通常是呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，经过对在医院住院的老年患者的统计分析后发现， 对于老年人来说， 主要以呼吸系统感染为主；其次为消化系统感染和泌尿道感染。呼吸内科患者大部分年龄较大、患病时间较长，且容易反复发病，许多患者还长时间大量使用广谱抗菌素， 这些都容易造成呼吸感染， 加之个别医务人员护理和病房管理不到位， 这些都成为医院感染潜在的发病因索。二、老年呼吸内科感染的主要原因 21 源自肺部真菌的感染有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15 左右。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病

3、，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗， 全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退， 使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、 抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。同时当对患者实施了小适当的医源性治疗， 导致气道失去了自我保护能力， 也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养， 对疑似其他部位真菌感染 的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出 63 株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共 40 株，其次为热带念珠菌和近平滑念珠菌。

4、分离出细菌20株，-菌占75%，+菌占 25，多伴有耐药菌与真菌混合感染。22 受老年人不良情绪的影响在长期的呼吸科临床护理工作中发现， 呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易 造成老年患者抑郁情绪， 这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工 作产生抗拒心理， 使他们不会积极配合医生和护士的工作， 将会直接 影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计， 老年住

5、院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二， 所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多， 而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。三、老年呼吸内科感染的预防措施 31 提高治疗水平因为老年患者并发肺部真菌 感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别， 所以医生在诊断时应 注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、 口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况， 应及时

6、涂片及送培养， 确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。因此，我们应早期发现和诊断真菌感染， 提高真菌测验水平， 发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。32 完善呼吸内科质量管理老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染， 这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间， 对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作， 严格执行陪护制度， 从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气

7、消毒等工作。33严格控制抗菌素的应用过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之 一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量， 防止和减 少耐药菌感染， 在感染疾病中， 要严格按照病人的实际情况展开病原 学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素， 以避免滥用抗生素所致 菌群失调的现象； 尽量缩短用药时间， 避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。34 加强对患者的护理力度护理人员对老年患者任何不适都应积极关心， 要能做到及时处理， 还要注意对患者的态度。在日常治疗中注意细节操作，比如对反应迟钝者不能性急， 对言语罗嗦者要有一定耐心， 不要任意打断其话题，而应该耐心

8、静听，恰当地结束谈话。对于老年患者应给于更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与这类患者交谈， 耐心解答问题， 并经常给于鼓励和支持， 使患者重新树立起自信和自我价值感，以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，这样，对患者的治疗和感染的预防都有一定作用。35 善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其古怪、难缠、没事找事而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑

9、心为舒心、安心。36 提高患者的日常生活自理能力， 要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病， 并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、 可采取的防治措施等。应注意帮助患者， 积极主动地参与并执行各种治疗、 护理及康复活动。37 建立完善的社会保障体系减轻患者的经济负担，随着医疗体制改 革的深入， 寻求一种既能有效解决老年人就医问题， 又能充分考虑患者经济负担能力的、 切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床上，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力， 选择适宜的诊疗方案， 以避兔因经济负担 过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应， 影响患者的康复及生活质量。四、结

10、语如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。参考文献1 许颖颖，张春红，李文峰等呼吸内科 330 份病历抗生素使用的调 查分析 海峡药学，200442梁宗安华酉医院呼吸内科 中国呼吸与 危重监护杂志， 200723 蒋兀菊，张学伟，杨红芳整体护理在呼吸内 科的应用体会 总装备部医学学报 ,200124 李秀，白如瑾，温和医

11、院内下呼吸道感染的临床分析 安徽医学 ,200135 张柏膺，许仁勇 医院获得性肺炎发酵菌群感染的临床及药敏分析 蚌埠医学院学 报 ,200036 王剑抗菌药不合理使用导致继发真菌感染的调查分析 中国医药导刊 ,200767 徐雪华危重病人真菌感染的护理与康复指导 护士进修杂志， 20098PEP 小学英语五年级下册Unit four When is Easter? 教学设计教学内容 : PEP 小学英语五年级下册 Unit four When is Easter？ Part A: Let s spell教材分析 :unit4 的主题是 When is Easter? 主题是东西方节日及个人的

12、生日。主题图通过学生们在教室里谈论母亲节、中秋节和生日的情境，呈现出本单元要学习的核心词汇和句型及其语用环境，拉开了本单元学习的序幕。为学习单元A.B部分的各个板块做好准备。而Let s spell板块为我们呈现了字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。通过听音圈词活动，强化记忆 th 的发音规则，巩固学习 th 的音形拼写对应关系。第三部分通过选择单词写句子，帮助学生按照发音规则拼写句子。这些设计符合英语新课程标准的要求，有效的突出了英语核心素养。学情分析 : 五年级学生学习英语已经有二年半的时间了，对于教材的特点和结构都比较熟悉。此阶段的学生活泼好动、好奇心强、勇于尝试，具有一

13、定的逻辑思维能力和语言表达能力，并有很强的自尊心和求知欲，对于学习英语的兴趣已经逐渐显示出自己独特的个性。设计理念： 根据英语新课程标准的要求以及突出英语核心素养，本节课我设计以情境教学为支撑，以学生小组合作为方法，在合作学习的基础上经过老师的点拨轻松掌握th 的发音规则，并能在不同形式的练习中巩固学习 th 的音形拼写对应关系。发展学生的自主学习能力以及引导学生进行发现式的学习，观察，感知体验并自己归纳，突出以教师为引导，学生为主体的教学理念。教学目标 :1.学生能够掌握字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。2. 学生能够根据 th 的发音规则读出生词。3. 学生能够按照 th

14、 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。4. 引导学会发现、观察、体验学习的学习方法。教学重难点 :重点：学生能够掌握字母组合th在单词中发/ e /和/ e /的规则。难点： 学生能够根据 th 的发音规则读出生词学习方法： 情境学习法、小组合作法。教具准备 : 多媒体教学课件、单词卡片、评价奖章等。教学过程 :一、 Warm Up1 绕口令游戏。口舌之争。设计意图】拉近师生距离，愉悦学生心情。增进对彼此的认识，以便让课堂顺利开展，同时锻炼学生的齿舌灵活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello, teacher.lea

15、d-in1. 看情境图，引出三只小猪进考场的故事。学生发现这个故事中的每句话都有什么特点，小组合作读一读说说自己的发现。设计意图】 : 通过情境图的展示，让学生在情境中发现问题，思考问题，引出课题。Presentation1. 出示学习目标，明确本节课的学习任务。th 有几种不同的发音，交流。2. 继续看情境，小组合作读句子，说说你发现了字母组合The first pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthdayon the fifth

16、 of April.3. 老师解疑，出示 th 在单词中的两种正确发音。清辅音：/ 0/舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带不振动。浊辅音： /e /舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带振动。教师示范，学生模仿。学生以各种形式自由练习发音，展示学习成果。th 的正确发音。设计意图】 : 通过仔细观察发现疑问，提出疑问。带着疑问学习新授，主题突出，学生的学习中心地位明显。由教师直接给出答案，打消疑惑，直奔主题，明确4. 拆音法读单词。师生一起读。设计意图】 : 教给学生明确的学习方法，让学生理解知道单词的拼读规则。5. 小组合作分一分。给单词正确的归类。设计意图】 : 及

17、时了解学情，以便于掌控课堂。同时考察学生对知识的运用能力，突破重点。6. 质疑引导，发现规律。教者做简单的提示，引导学生自主归纳规律。清辅音： /0/1. 单词是数词。2. 以 th 开头的单词。3. 以 th 结尾的单词。浊辅音： /e /1.th 后有 er 的单词。1. 继续来到情境图，三只小猪又遇到了问题，家谱图。怎么读呢？2. 单词是代词，冠词的单词。设计意图】: 及时总结归纳规律，以便在后面的学习中能举一反三。同时也是对前面知识的巩固，对学情的再次回查，突破难点。四、 Practice学生展示。2. 三只小猪想送鲜花给妈妈。师生一起拍手说chant 再次让学生巩固体会 th 的发音。设计意图】 : 通过情境，既可以培养学生口头表达能力，又可以提高学生对单词的熟练掌握程度。朗朗上口的 五、 ProductionChoose ， write and say.设计意图】 : 能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。通过挑战天气预报员，熟练运用知识在日