急性胰腺炎病人的护理

1、 病例摘要 n男性，28岁。5小时前于聚餐大量饮酒后，感 到上腹部偏左不适，既而出现疼痛，呈刀割样， 放散至左肩背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，共呕 吐2次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩 散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，无寒战，无 手足麻木感，因而来医院。发病后，有少量排 气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿少 而黄。 n既往健康，否认肝炎、结核等传染病史。有饮 酒嗜好，每日23两。 n体格检查：体温38.5，脉搏90次/分，呼吸 28次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦病容， 神志清，抬入病房，被动体位。皮肤巩膜无黄 染。心、肺检查无明显异常。腹

2、胀明显，未见 胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝 区无叩痛，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间， 听诊肠鸣音减弱消失。四肢无畸形，双膝腱反 射存在，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阴性。 n辅助检查 n（1）血常规：WBC12109/L，血淀粉酶6200苏氏单 位，尿淀粉酶3600苏氏单位。 n（2）腹部X线透视：见小肠及结肠均积气，并可见数 个小液气平面。 n（3）腹部B超检查：肝、胆未见异常，胰腺弥漫性肿 大，呈弱回声，边缘轮廓不规则、不清。腹部可探及 液性暗区。 n（4）CT检查示：胰腺弥漫性肿大，密率不均匀，边界 模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内胰周积液。 n（5）腹穿液外观呈血性混浊，且可见

3、脂肪小滴，腹穿 液淀粉酶测定为512温氏单位。 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻 胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质 胰腺胰腺“” 我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩扩约肌痉挛，十二指肠

4、乳头水肿约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶 胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等。等。 如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。娠）、内分泌及遗传因素等。 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。少数病人无明

5、确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme） 并发症并发症： l休克休克lMSOF l化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（胰周脓肿（parapancreatic abscess）等等 l胰腺假性囊肿（胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、 慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后） 血

6、糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、 PaCO2、pH等等 肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等 （二）影像学：（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重 1. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低低

7、 2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外除以上征象加重外 临床表现临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 实验室检查实验室检查：WBC161610109 9/L,/L,血糖血糖11.111.1mmolmmol/L,/L, 血血Ca2mmol/L2mmol/L，PaO28KPa，BUN、Cr ( (一一) )非手术治疗非手术治疗 适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者

8、措措 施施： 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 （二）手术治疗二）手术治疗 适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治

9、疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。 术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、三造瘘：胃、空肠造瘘、T T管引流管引流 （三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理 1. 出血（出血（Bleeding）：）： 应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体

10、拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。 2.2.胰瘘（胰瘘（pancreatic fistula）：）：3 36 6月不能月不能 自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。 3.3.肠瘘肠瘘（intestinal fistula）： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。 护理诊断/问题 n疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。 n有体

11、液不足的危险有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 n营养失调：营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。 n潜在并发症潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 n知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。 护理措施 疼痛护理疼痛护理 n禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对 胰腺及周围组织的刺激。胰腺及周围组织的刺激。 n抗胰酶药、解痉药或止痛药。抗胰酶药、解痉药或止痛药。 n变换体位，膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛变换体位，膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛. n按摩背部，增加舒适感。按摩背部，增加舒适感。 护理措施 补

12、液护理补液护理 n密切观察病情密切观察病情 n生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽。生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽。 n记录记录2424小时出入水量和水、电解质失衡状况；小时出入水量和水、电解质失衡状况； 监测中心静脉压的变化。监测中心静脉压的变化。 n建立建立2 2条静脉输液通路条静脉输液通路 n备好抢救物品备好抢救物品 n休克体位，注意保暖。休克体位，注意保暖。 护理措施 维持营养维持营养 n观察病人营养状况观察病人营养状况 n禁食期间，根据医嘱给予肠内外营养支持。禁食期间，根据医嘱给予肠内外营养支持。 n逐步过渡到全肠内营养和经口进食。逐步过渡到全肠内营养和经口进食。 n限制高

13、脂肪膳食。限制高脂肪膳食。 。 护理措施并发症的观察和护理并发症的观察和护理 多器官功能障碍：多器官功能障碍： n急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征： 观察病人呼吸型态观察病人呼吸型态 监测血气分析监测血气分析 气管插管或切开气管插管或切开 做好气道护理。做好气道护理。 n急性肾衰竭：急性肾衰竭： 记录每小时尿量、尿比重及记录每小时尿量、尿比重及2424小时出入水量。小时出入水量。 遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠 应用利尿剂或作血液透析。应用利尿剂或作血液透析。 护理措施并发症的观察和护理并发症的观察和护理 感染感染 n加强观察和基础护理加强观察和基础护理 监测病人体温和血白

14、细胞计数监测病人体温和血白细胞计数 定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰 加强口腔和尿道口护理。加强口腔和尿道口护理。 n维持有效引流维持有效引流 胃管、腹腔双套管、胃管、腹腔双套管、T T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管 分清每根导管的名称和部位，分清每根导管的名称和部位， 加强引流护理加强引流护理 n保护引流管周围皮肤保护引流管周围皮肤 n肠内外护理肠内外护理 n合理应用抗菌药。合理应用抗菌药。 、 护理措施并发症的观察和护理并发症的观察和护理 出血出血 应激性溃疡出血应激性溃疡出血 胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血胰腺坏死引起胃

15、肠道穿孔、出血 n定时监测血压、脉搏。定时监测血压、脉搏。 n观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。 n及时清理血迹和引流的污物及时清理血迹和引流的污物 n遵医嘱给予止血药和抗菌药等遵医嘱给予止血药和抗菌药等 n作好急诊手术止血的准备作好急诊手术止血的准备 护理措施并发症的观察和护理并发症的观察和护理 胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘 n密切观察引流液的色泽和性质密切观察引流液的色泽和性质 n动态监测引流液的胰酶值动态监测引流液的胰酶值 n注意保持负压引流通畅注意保持负压引流通畅 n引流管周围皮肤保护引流管周围皮肤保护 护理措施并发症的观察和护理并发症的观察和护理 心理护理心理护理 n提供安全舒适的环境提供安全舒适的环境 n了解病人感受了解病人感受 n耐心解答耐心解答 n讲解有关疾病治疗和康复的知识讲解有关疾病治疗和康复的知识 n配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心