骨科疼痛管理

1、骨科疼痛管理 2018年08月 疼痛定义 世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛 研究协会(IASP,1986年):组织损伤或潜在组织 损失引起的不愉快感觉和情感体验。 一 疼痛的分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 骨科患者疼痛的特点 疼痛的普遍存在性 疼痛强度大 疼痛强度的变化 疼痛对心理的影响 疼痛与康复锻炼互相制约 疼痛对患者的影响 保护作用 病理生理 皮质反应 疼痛管理模式 以麻醉科医师为基础的模式 以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中 与患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其 次护士除了执行医嘱，按时给予疼痛药物外，还可 以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛措

2、施如改变体位、指导患者深呼吸等；最后，护士负 责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼痛、害 怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除忧 虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。 疼痛管理的目的 1、解除或缓解疼痛 2、改善功能 3、减少药物的不良反应。 4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态 的改善。 疼痛管理的原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 护士在疼痛管理中的角色 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是镇痈措施的主要落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者 二 疼痛评估 一、疼捕评估相关的

3、人文因素 个人经历、民族、文化价值观和信仰 情感特征 发育特征 之前有关的疼痛的经历 疼痛评估的原则 疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的。 个体才可体会到，所以患者自我报告的评估 结果是最准确和可靠的。如患者能自我报告 ，应尽量获取患者自我报告疼痛的结果。此 外应将疼痛评估的过程贯穿于疼痛管理的整 个过程中，反复多次的评估疼痛，直至患者 的疼痛评估4分 三、疼痛评估的对象 疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患者 疼痛评估的要点和方法 部位1、让患者确定自己疼痛的位置 2、可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置 3、 用图片的形式方便患者指出疼痛的位置 4、让患者在人体图中画出疼痛的位置 5、

4、咨询患者疼痛是否辐射的其他位置，若有则让患者指出自身疼痛辐射的位置。 描述1、让患者用自己的语言来描述自身的疼痛 2、给患者提供一些疼痛描述词，例如 在M从Gill疼痛情况调查表中的词语或使用词语描述量表来给不能描述自身疼痛的 患者进行评估 3、评估患者是否有神经性疼痛的存在，主要通过识别和记录患者的 某些描述词，例如烧灼样、枪击样、电击样疼痛性的麻木、麻刺。 强度1、对于可自述疼痛情况的患者的基本疼痛评估，可使用数字疼痛评定量表。 2、运用对评估人群可靠、有效的评估工具来评估患者的疼痛强度。 3、使用同一种疼痛评估工具来进行之后的评估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、 最差疼痛水平 持续时间1

5、、咨询患者疼痛起始时间 2、确认疼痛持续时间 3、识别何时疼痛加重 4、识别 何时疼痛缓解 加重和缓 解因素 1、咨询患者什么会使疼痛缓解 2、咨询患者为什么会使疼痛加重 3、确定何种药物和治疗能够帮助缓解疼痛 4、询问患者已经尝试过哪些家庭疗法、非处方药、补充疗法、其他物品如酒来治 疗疼痛 相关因素1、询问患者是否有因疼痛而恶心或呕吐的经历 2、患者是否有便秘 3、 患者是否有安静、神经错乱、混乱或压抑 4、患者是否有睡眠困难 决定疼痛评估频率的因素 患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痈药物的情况 患者有无出现阵痛药物的不良反应 决定疼痛评估频率的因素 患者的疼痛程度

6、患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痛药物的情况 患者有无出现镇痛药物的不良反应 入院后的首次疼痛评估 1、患者在入院以前应用过的疼痛管理的方法， 分清楚哪些是有用的，哪些是没用的。 2、患者对应用各种镇痛药物的态度，有无滥用 药物的既往史 3、患者应对压力和疼痛时的反应，是否患有精 神方面的疾病，如抑郁、焦虑等。 4、患者及家属对疼痛管理的期望值 5、患者描述、报告疼痛以及表现出疼痛的方式 6、患者关于疼痛管理有哪些希望和偏好 七、不同人群痛疼评估工具的选择 (一)急性疼痈患者的评估 常用工具 (1)数字分级法(Numeric RatingScale,NRS): 该方法用0-10的数字表

7、示疼痛强度，其中0为 无痛， 1-3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠) , 4-6为中度疼痛， 7-9为重度疼痛， 10为巨痛 。询问患者疼痛程度，让患者选出一个最能 代表疼痛强度的数字，此方法目前在临床上 较为常用。 数字分级法 10234 无痛 疼痛影响睡眠 5678910 无法睡眠 巨痛 轻度中度重度 口述分级评分法 分级疼痛程度描述 0级无痛无疼痛 1级轻度有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰 2级中度疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊 乱或被动体位 3级重度疼痛剧烈，不能忍受，需用镇静药物， 睡眠严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位 视觉模拟评分法

8、 该方法为一条10cm长的直线，一端为0,表示 “无痛” ;中间部分表示不同程度的疼痛，由患 者在上面标记出最能代表其疼痛强度的点。 缺点： (1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的 患者(2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者 (3)需要有患者估计，医生或护士测定 Wrong-baker面部表情疼痛量表 通过观察患者的行为改变，用6个不同的面 部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程 度 重症监护疼痛观察工具 指标指标描述描述评价评价分值分值 面部表情无肌肉紧张表现 皱眉，眼轮匝肌紧固 皱眉，眼轮匝肌紧固，眼俭紧闭 放松 紧张 痛苦面容 0 1 2 身体的动作完全无运动 缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注 拽管，试图坐起，捶打，不遵医嘱，撞击床柱，试图下床 无运动 保护性运动 烦躁不安 0 1 2 肌张力(对 上肢被动伸 曲的评估） 对被动运动无抵抗 对被动运动有抵抗 对被动运动强烈抵抗并不能停止 无运动 保护性运动 烦