新辅助化疗TEC方案治疗局部晚期乳腺癌32例(20210306005210)

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减 新辅助化疗TEC方案治疗局部晚期乳 腺癌32例 (作者：单位：邮编：) 【摘要】目的观察多西紫杉醇联合表柔比星 环磷酰胺新 辅助 化疗方案(TEC方案)治疗局部晚期乳腺癌(LABC)的客观缓解率、手术切 除率及毒副作用。方法经空芯针活检组织学诊断证实的LABC 32例，皿a 期19例，皿b期11例，皿c期2例。行TEC方案术前化疗：多西紫杉 醇75 mg/m2, di静脉输注，表柔比星60 mg/m2, di静脉输注，环磷酰 胺600 mg/m2, di静脉输注，每3周为1个治疗周期。2个治疗周期后 对病灶进行首次评估，以决定是否再给予12个周期的TEC化

2、疗后再 接受手术或放射治疗。观察化疗效果及毒副作用。结果32例患者接受2 4个周期TEC方案化疗后，27例降低了临床分期，降期率为84.3% (27/32)；临床完全缓解率及部分缓解率分别为21.8%(7/32)、 56.2%(18/32)；手术切除率为100%。常见毒副 作用有：轻中度脱发、恶 心呕吐 体液潴留、肌肉关节疼痛等，对症 处理均可缓解；皿、IV度中 性粒细胞减少症发生率分别为21.8%(7/32)和9.4%(3/32)0结论TEC方 案治疗LABC患者是安全有效的，可以降低临床分期，为提高综合治疗 效果提供了有利条件。 【关键词】乳腺癌；化学疗法，联合；多西紫杉醇；表柔比星；环磷

3、 酰胺 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，一般采用手术治疗加术后化疗 或放疗。部分乳腺癌患者就诊时已属局部晚期乳腺癌（locally advaneed breast cancer , LABC）,原发病灶较大或区域淋巴结已广泛 转移，治疗相当困难，而且预后差1 0新辅助化疗可以使局部晚期乳 腺癌患者的病灶缩小，降低临床分期以便于手术切除，并可以减少亚临床 微小转移灶，以提高综合治疗疗效。我们对32例LABC患者 采用多西紫 杉醇加表柔比星加环磷酰胺（TEC方案）实施新辅助化疗，取得了较好 的近期疗效，现将资料报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料2006年10月一 2010年3月经组织学确诊

4、的LABC患 者32例，均为女性，年龄3572岁，中位年龄64岁。所有入选 患者均 为未治患者，排除合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者，化疗 前常规胸部X线检查、B超检查、脊柱X线检查排除远处 转移。肿瘤最 大径为1.5 8.0 cm （中位值为5.2 cm）。TNM分期：皿a期19例，皿 b期门例,皿c期2例。腋窝淋巴结临床分期:N09例，N116例，N2 7例。病理类型：浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌1例，髓样癌2 例，黏液腺癌1例。 12治疗方法所有患者均签署化疗同意书，予TEC方案化疗：多 西紫杉醇75 mg/ m2静脉输注d1,表柔比星60 mg/m2静脉输注d1,环磷 酰

5、胺600 mg/ m2静脉输注d1,每3周为1个治疗周期。化疗前 1天以及化疗第1、2天预防性予以地塞米松8 mg, 2次/d,防止过 敏反 应和体液潴留；化疗前30 min常规应用托烷司琼和奥美拉瞠以预 防胃肠 道反应；治疗过程中每隔35天监测血常规，若出现皿度以上的骨髓抑 制，应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持治疗。 通过肿瘤最大径测量法对肿瘤病灶大小及转移的腋窝淋巴结进 行测定，评价临床疗效。根据疗效和化疗不良反应来决定是否接受下一周 期的化疗。 1.3疗效和毒副作用评估标准所有患者均在化疗开始及疗程结 束后1 周进行肿瘤病灶及转移的腋窝淋巴结测量对比。在每个疗程的 化疗前1天行血

6、常规、肝肾功能、胸部X线及心电图常规检查，化疗后 每周体格检查及每周2次查血常规，评价全身状况及乳腺癌分期。 化疗疗效按WH啄准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定 (SD)和疾病进展(PD),对于化疗前未触及腋淋巴结肿大，而化疗后出现 腋淋巴结肿大的患者定义为PDo毒副作用按WHO制定的统一标准进 行评价。 1.4手术条件评价2个治疗周期后若治疗有效，病灶缩小已能手术者 予手术治疗，手术仍困难或肿块无明显缩小者则再给予12 个周期的化疗，再次评价；若治疗无效，则根据患者意愿及全身情况决 定是继续化疗还是直接行手术或放射治疗。 2结果 21化疗效果32例患者均接受了 24个周期的TE

7、C方案化疗，25 例体格检查及B超测量肿瘤明显缩小，有7例病灶完全消失；临床CR为 21.8% （7 例），PR 为 56.2% （18 例）,SD 7 例（21.8%），无 PD 病 例；总临床缓解率（CR+PR为78.1% （25例）,术后病理证实有1例 达到病理完全缓解。32例化疗后总体降期率为84.3% （27/32）,具体见 表1o表1 TEC化疗前后TNM分期变化（例） 2.2手术情况30例LABC患者化疗2个周期后2周行手术治疗，2 例化疗3个周期后手术治疗；其中4例行根治术（125%） , 21例行 改 良根治术（65.6%） , 7例行单纯乳房切除术（21.8%）。 23毒副

8、作用主要毒副作用是中性粒细胞减少症，使用G- CSF后可以纠正至正常。皿、W度中性粒细胞减少症分别为21.8% （7/32）和9.4% （3/32）,其中2例W度中性粒细胞减少症伴发热 者需 要住院治疗。其他毒副作用为轻中度脱发（IH度脱发为 68.5%） V恶心呕吐（56.2%）、口腔黏膜炎（15.6%）、血小板减少 （3.1%） o部分患者出现体液潴留、肌肉关节疼痛等，均可耐受；没有 出现较严 重的神经系统和心血管系统的毒副作用。 3讨论 现代生物学观点认为乳腺癌是一种全身性疾病而非局限性疾病，在 早期就易发生血行播散，局部晚期乳腺癌发生远处转移的可能性很大。新 辅助化疗在治疗早期即进行全

9、身性化疗，可减少亚临床微小转 移灶、缩小原发肿瘤灶、降低临床分期以便于手术切除，同时能减少术中 转移机会，预测化疗敏感性，可提高局部晚期乳腺癌5年生存率2-5o 新辅助化疗可以取得较高的反应率，文献报道约有80%的患者化 疗后肿瘤明显缩小2, 6-8 o本组TEC方案的总有效率为78.1%,与 文献报道相仿。文献报道新辅助化疗可取得 10%- 20%勺病理完全缓 解2, 7,而本研究中只有1例患者达到了病理完全缓解，这可能与 本组中患者术前化疗的周期较少有关。适当延长新辅助化疗的周期，可能 是提高疗效的有效手段之一。 蔥环类药物为基础的联合化疗方案是乳腺癌新辅助化疗的标准 化疗方案2。临床研究

10、显示紫杉醇与蔥环类药物的联合应用在乳腺癌 新辅助化疗中有很高的临床反应率。TEC方案已被证实对LABC有 显著疗效，毒副作用小5, 9 o本组资料显示TEC方案治疗LABC是 安全的。主要毒副作用是中性粒细胞减少症，使用G-CSF后可以纠 正至正常；其他毒副作用为轻中度脱发 恶心呕吐、体液潴留、肌肉关 节疼痛等，均可耐受；没有出现较严重的神经系统和心血管系统的毒副 作用。 综上，我们认为对于局部晚期乳腺癌，应在控制全身亚临床转移病 灶的前提下行手术治疗，TEC方案术前化疗效果较好。本组患者随访至 目前均存活良好，远期疗效有待进一步观察。 【参考文献】 1陈灿铭局部晚期乳腺癌的治疗M 沈镇宙，邵

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