临床医学概论考试XX答案

1、外科部分： 1. 外科休克的临床表现、特点。 一休克的代偿期（轻度）BP收缩压10.612kpa脉压2 .7kpa 二休克的抑制期（中、重度） BP收缩压10.6kpa 各种休克共同病理生理基础： 有效血容量锐减组织灌注不足 低血容量性休克 一、 失血失液性休克 1、由大血管破裂或脏器出血引起2、大量血浆或体液丢失 二、 损伤性休克1、见于严重的损伤 2、病情较复杂 感染性休克 1、外科常见、治疗困难。2、主由产生内毒素的 G-引起。 临床表现 1、冷休克（高阻力型）多见 2、 暖休克（低阻力）神志、皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、脉搏、脉压、尿量。 2. 结肠癌的临床表现 排便失常；腹

2、部肿块；肠梗阻症状；全身症状。 3. 肠梗阻的临床表现 （一）症状： 1 .腹痛 2 .呕吐呕吐物呈咖啡色或血性提示已有肠血循环障碍 3 腹胀4停止排气排便 （二）腹部体征（三）全身表现 4. 甲状腺疾病的临床表现 单纯性甲状腺肿（地方性） 1、甲状腺双侧肿大（弥漫性或结节性）2、压迫症状 3、继发甲亢或恶变4、同位素、B超、X线 甲状腺功能亢进 1、颈部表现2、心血管表现 （脉率增快及脉压差增大） 3、神经精神表现4、消化系统表现5、眼睛表现 5. 颅脑损伤的临床表现 脑震荡临床表现：昏迷时间短（ 30分钟），醒后逆行性遗忘，有头痛、头昏症状，临床检 查无阳性体征， CSF无红细胞，CT正常

3、。 脑干损伤临床表现： （1）伤后立即昏迷，持续时间长； （2 ）去脑强直，锥体束征阳性； （3）瞳孔多变； （4）生命体征变化明显。 弥散性轴索损伤临床表现：受伤当即出现较长时间的昏迷，多伴有下丘脑损伤。 6. 阑尾炎的临床表现、诊断依据 急性阑尾炎 症状 1）腹痛 转移性右下腹疼痛（70%80%） 梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛） 炎症期：右下腹疼痛 并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突下疼痛 不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同 2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征；麻痹性肠梗阻症状 3）全身症状 乏力、发热、HR f;门静脉炎t寒战、高热、黄疸 体征 右下腹（麦氏点）固定压痛；

4、腹膜刺激征；右下腹包块； 其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检 诊断要点 1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛 2、右下腹固定压痛 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高 7. 急性腹膜炎的临床表现 一、症状：腹痛、恶心呕吐、全身症状休克表现 二、体征：腹式呼吸减弱、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）、肠麻痹 三、 辅助检查：血常规、血尿淀粉酶、血气分析、X线腹平片、B超、CT、MRI、腹腔穿刺 年龄 中青年多 病史 长 症状 周期性痛无腹块 制酸药有效、全身症轻 胃液分析 正常或低 粪隐血 暂时阳性 X线和胃镜 病性小边缘规则 良性 胃良性和恶性溃疡鉴别 2. 肝硬化的

5、临床表现。 肝功能代偿期 症状轻微，无特异性 消化道症状：纳差、轻泻。 全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明显。 体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻中度肿大。 肝功能检查：基本正常或轻度异常。 肝功能失代偿期 临床表现突出，可归纳为两大主征： 肝功能减退的表现: 全身症状，消化道症状，出血倾向，贫血，内分泌失调 门脉高压症的表现： 1/、脾大和脾功能亢进：2/、侧支循环的建立和开放：特征性意义。3/、腹水：最突出 表现 并发症表现 3. 白血病、缺铁性贫血、再障的临床表现、诊断依据 急性白血病 临床表现 起 病急性起病者往往出现高热、出血等症状。 慢性起病者往往表现为出血倾

6、向。 典型表现 1. 感染、发热 口腔感染、呼吸道感染多见；细菌以革兰氏阴性菌为主；也可以出现真菌、病毒感染 原因：免疫功能下降、白细胞增殖受抑 2. 贫血 进行性发展原因：红细胞生成受抑制、生存时间缩短以及出血 3. 出血 皮肤、黏膜、内脏原因：血小板质和量的问题、凝血功能障碍、浸润 4. 白血病细胞浸润组织 骨骼关节浸润；肝、脾、淋巴结；中枢神经系统白血病；眼部：绿色瘤；齿龈、皮肤浸润；生殖系统 实验室检查 1. 血象：高白细胞、白细胞不增多 2. 骨髓象 明显、极度增生活跃、裂孔现象 白血病原始细胞占非红系细胞30%- 90% Auer氏小体 3. 细胞化学染色 POX、PAS、NAE、

7、NAP 4. 免疫学检查 淋系：T系、B系、髓系 染色体、基因检查 淋系：t （4 ； 11） 非淋系：M2 t （8； 21）； M3 t （15； 17）； M4EO Inv （16） 5. 其他检查 倉诊断 鉴别诊断 感染引起的白细胞异常：传单；再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合症；巨幼细胞性贫血 慢性白血病 临床表现 乏力、左上腹不适、轻度贫血、出血倾向；体检发现肝脾肿大 血常规发现白细胞明显增高，出现幼稚粒细胞 实验室检查 血象 白细胞计数明显增高，可见中、晚幼粒细胞；红细胞、血小板可增高或降低； 粒细胞碱性磷酸酶（NAP ）降低 骨髓象 粒系增生极其活跃，以中

8、、晚幼粒为主；嗜酸、嗜碱粒细胞增多；可有骨髓纤维化 染色体 90%以上病人有费城氏染色体（Phi）； t（ 9 ； 22）（ q34 ； q11） 骨髓及外周血CFU-GM明显增高 倉诊断 鉴别诊断 骨髓增殖性疾病相鉴别；类白血病反应；其他原因引起的脾大 慢性淋巴细胞白血病 起病缓慢，乏力、气促等症状 体检浅表淋巴结、肝脾肿大 Bi net分期 A期：血和骨髓中淋巴细胞增多，少于3个淋巴结区域肿大 B期：血和骨髓中淋巴细胞增多，3个以上淋巴结区域肿大 C期：B期症状伴有贫血或血小板减少 实验室检奄 血象 白细胞增多，以淋巴细胞为主 骨髓象 淋巴细胞明显增多，主要为小淋巴细胞 免疫学检查 盗诊断

9、 鉴别诊断 传染性淋巴细胞增多症；幼淋巴细胞白血病、毛细胞白血病 缺铁性贫血临床表现： 一.原发病症状 二贫血症状：乏力、苍白、心悸、气促、头晕眼花等 三缺铁症状： （一） 毛发无泽，皮肤干燥，黏膜损害，指甲扁平、条纹隆起，反甲，吞咽困难 （二）神经精神系统：异食癖，激惹或淡漠 （三）免疫防卫功能受损：易感染，儿童发育迟缓 缺铁性贫血实验室检查： 一. 小细胞低色素贫血：MCV 80fl，MCH 27pg，MCHC 32% 二. 骨髓红系统有胞浆发育迟缓于核的形态学，表现“幼浆老核” 骨髓：幼红细胞增生，中、晚幼红为主，铁粒幼15% 三缺铁依据： （一）细胞外铁阴性：最有价值 （二）血清铁蛋白

10、减少：最敏感指标 20ug/L，储铁减少12ug/L，储铁耗尽 （三）血浆铁减少，总铁结合力增加，运铁饱和度减低;血清铁Sl8.95卩mol/LI , 总铁结合力 TIBO64.4 4卩mol/L，转铁蛋白饱和度 TS15% （四）铁粒幼红细胞减少（细胞内铁）铁粒幼0.9umol/L , ZPP 0.96umol/L , FEP/Hb 4.5ug/gHb;四铁剂冶疗有效 再生障碍性贫血临床表现 ： SAA :年轻、急、快、凶 贫血：进行性加重、症状明显 感染：高热、败血症 出血：皮肤、黏膜、内脏 再生障碍性贫血实验室检查_: 1. 血液：全血细胞减少、NAP f 2. 骨髓：涂片：增生J NS

11、AA : 慢、轻、贫血为主 贫血：慢性 感染：高热少见、易控制 出血：皮肤、黏膜为主、内脏少见 非造血组织f灶性增生时、巨核J 活检：红髓J 脂肪组织f 发病机制检查：CD4+ : CD8+ ,Th1:Th2 CD8+T 抑制细胞、CD25+T细胞、丫 S TCR+T细胞 IL-2、IFN- 丫、TNF 4. 糖尿病的诊断标准、临床表现、治疗原则。 糖尿病的诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l（200mg/dl）或 2. 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l（126mg/dl） 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）中，2hPG水平 11.1m

12、mol/l（200mg/dl） 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 1/.空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类（空腹血糖定义是指至少8小时无热量摄入） 正常：FPG 6.1 7.0 mmol/L 2/.OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类 正常：7.8 mmol/L糖耐量减低（IGT）7.8 11.1mmol/L 说明：达到上述任何一条都可诊断糖尿病。症状不典型者，必须以后再用上述3条标准中的任何一条再次证 实。 糖尿病的临床表现 代谢紊乱症状群： 三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦 皮肤瘙痒，外阴瘙痒 视力模糊 并发症或伴发病 反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致 无症状，体检或手术前发现血糖高

13、 治疗原则 原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则 目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。 综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。 饮食治疗的一般原则：控制总热量（核心）；建立合理的饮食结构；将体重控制在理想范围；改善血糖、血脂; 保持体力 运动治疗的原则：因人而异；适可而止；循序渐进；持之以恒 5. 甲亢的治疗 （一）抗甲状腺药物 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类：他巴唑（MM ）、CMZ 作用机理：抑制酪氨酸碘化；抑制碘化酪氨酸偶联；抑制免疫球蛋白生成；PTU在外周阻断T4转化为T3 适应症： 1轻、中度甲肿，病情较轻 2孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手

14、术者 3术前准备 4术后复发而不宜手术 5.1311治疗前后的辅助治疗 剂量与疗程：长疗程、短疗程；副作用；复发与停药 （二）其他药物治疗 1. 复方碘口服溶液2. 3受体阻滞剂 （三）放射性 131l（Radioactive iodine 131I）治疗 适应症:1.中度甲亢，年龄在25岁以上者 2. 对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者 3. 合并心、肝、肾疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者 4. 某些高功能结节者 5. 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者 禁忌证：1.妊娠哺乳期妇女 2. 年龄在25岁以下者 3严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核 4. 外周血白细胞在 3 X

15、 109/L以下或中性粒细胞低于 1.5X 109/L者 5. 重症浸润性突眼症 6. 甲亢危象 7. 甲状腺不能摄碘者 （四）手术治疗 适应症:1.中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 2. 甲状腺巨大，有压迫症状者 3. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4. 结节性甲状腺肿伴甲亢者 禁忌证:1.较重或发展较快的浸润性突眼 2. 合并较严重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者 3妊娠早期及晚期 4轻症可用药物治疗者 7.心力衰竭的临床表现、治疗_ 左心衰竭|以肺淤血及心排血量降低表现为主 1/.症状 呼吸困难：A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.急性肺水肿 咳嗽

16、、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头昏、心慌少尿及肾功能损害症状 2/体征：肺部湿性罗音心脏体征基础心脏病体征心脏扩大P2舒张期奔马律 右心衰竭亍以体静脉淤血为主 1/症状：消化道症状劳力性呼吸困难 2/体征：水肿 颈静脉征肝大 心脏体征（基础心脏病，三尖瓣反流） 全心衰竭|兼有左、右心衰的表现 心衰的治疗 40-60年代 心肾模式： 洋地黄，利尿剂 70-80年代 心循环模式 :血管扩张剂，正性肌力药 90年代 神经内分泌紊乱ACEIP-b 8 慢阻肺的主要临床症状、鉴别诊断。 慢性咳嗽常为首发症状，初起呈现间歇性，清晨更著，以后随病情加重可整日咳嗽；咳痰，少量黏液性痰， 晨起为多，合并细菌感染时痰

17、量增多，黏液脓生，痰中带血或咯血；劳力性气急，呼吸困难，这是COPD的 典型症状。 根据病史、有否危险因素、症状、体征、实验室检查、胸部X线检查、特别是肺功能检查，在用支气管舒张 剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC 140mmHg 和（或）DBp 90mmHg，或超过原 BBp30/15mmHg ? 蛋白尿 ? 轻度：（土）或（-） ? 中度：（+） , 24h尿蛋白0.5g ? 重度：（+ ） ,24h尿蛋白5g ? 水肿 ? 隐性水肿：每周体重增加超过0.5kg ?+ :水肿局限于足踝小腿 ?+ :水肿涉及整个下肢 ?+ :水肿涉及下肢、腹壁及外阴 ?+ :全身水肿，有时伴有腹水

18、? 先兆子痫 ? 在高血压和蛋白尿的基础上出现头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹部疼痛或不适 ? 子痫 ? 在先兆子痫的基础上发生抽搐 ? 产前、产时及产后子痫 ? 2. 正常分娩的过程。异常分娩(产力、产道、胎儿)的定义。 3. 盆腔炎的定义。盆腔炎感染的途径 4. 卵巢肿瘤的并发症、临床表现 症状：腹胀不适；腹大、腹块；压迫症状；疼痛；月经紊乱及性征变化 卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变 5. 子宫颈癌的临床表现、诊断方法 1/.症状 (1) 阴道流血：接触性出血。 外生型：出血较早，血量也多; 内生型：出血较晚。 (2) 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。继发感染有大

19、量脓性或米汤样恶臭白带。 (3) 疼痛 (4) 侵犯邻近器官引起的症状 5)恶病质 2/.体征 宫颈癌的诊断 辅助检查。 1/.宫颈刮片细胞学检查：90% 普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏分级：I级正常；II级炎症；III级可疑；IV级可疑阳性；V级阳性。 III、IV、V级涂片者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查，II级涂片需先按炎症处理后重复涂片进一步检查。 2/. HPV检测 3/.宫颈和宫颈管活检 方法：选择宫颈鳞、柱交界部的 3、6、9、12点处取4点活检。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 若宫颈刮片为III级或III级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙

20、搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 a.碘试验：是将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其着色情况。含糖原：棕色或深赤褐色，阴性；正常宫颈 阴道部和阴道鳞状上皮不含糖原：不染色，为阳性；瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮 意义：本试验对癌无特异性。用于检测CIN，主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位， 提高诊断率。 b.阴道镜检查 在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊 断正确率。 4/.宫颈锥切术： 宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌。 切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊 5/

21、.影像学和内镜检查： 确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床 分期。 儿科部分： 1. 发热的的临床表现 2. 惊厥的发病原因、 特点 3. 婴儿腹泻的临床表现、治疗 4. 新生儿疾病的临床表现。 古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即 吃饭是为了活着”一种是 活着是为了吃饭”一个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。志当存高远”，风物长宜放眼量”这些古语皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万 千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧 与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。 人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，