COPD的健康知识

1、COPD的健康知识COP是慢性阻塞性肺疾病的简称，又称慢阻肺，是一种严重危害人们健康而又容易 被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿。COPCOP病友因常年伴有咳嗽、气紧等症状，加上疾病本身的发展，日常生活越来越受 到影响。因气紧不能快走，不能爬楼梯，不能做简单的工作，甚至连生活都无法自理， 导致生活质量明显下降。其实，COPDCOPD病友完全不必在家消极地度日如年，只要学会肺康复技能，学会自我监 测病情，在症状严重时及时就诊，完全可以愉快生活，带病延年。一、COPCOP啲病因1.1. 吸烟重要的发病因素2.2. 感染病毒感染与细菌感染。3.3. 大气污染包

2、括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.4.气候冷空气刺激、人卫医学网整理气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易 继发感染。5.5.遗传因素已证明a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。二、COPDCOPD勺发病症状1.1.症状(1) 慢性咳嗽：常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显， 夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。(2) 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性 发作期痰量增多，可有脓性痰。(3) 气短或呼吸困难：慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐 加重，以致在日常生活甚

3、至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。(4) 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。(5) 其他：疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非 慢性阻塞性肺疾病的典型表现。三：COPDCOPD急.性加重期的处理1 1 院外治疗(1)(1) 当COPDCOPD患者呼吸系统症状加重时，应用药物治疗是重要的临床工作；(2)(2) 急性加重的最主要原因是气管、支气管感染和空气污染，但是约1 1/3 3的患者急性加重的原因难以发现；(3)(3) 吸入支气管扩剂 ( (特别是 b2b2 受体激动剂和 / / 或抗胆碱能药物 ) ) 、茶碱、应用糖皮质 激素(

4、(优先使用口服制剂) )可有效地治疗COPDCOPD急性加重。有呼吸道感染征象的COPDCOPD急性期患者，如痰量增多，出现脓痰，伴有发热等，抗生 素治疗可获疗效。控制性氧疗是COPDCOPD急性加重期治疗的基本措施。(6)急性加重期应用无创机械通气(NIPPV)(NIPPV)可改善通气，降低住院需要。2 2院治疗(1)(1) 控制性氧疗：氧疗开始后，应在 3030 minmin 作动脉血气分析，以保证适当的氧合水平， 避免 C02C02 潴留或酸中毒。(2)(2) 支气管扩剂：可选短效、吸人性 b2b2 受体激动剂或抗胆碱药。也可两者合用，但对其疗效有争议。对茶碱治疗 COPDCOPD的作用

5、仍有不同意见，茶碱对肺容积有微小的改善作 用，但也可以恶化气体交换和加重低氧血症。COPDCOPD急性加重时，可加用口服或静脉应用甲基黄嘌呤，但需密切监测血清中茶碱浓度，以避免茶碱的副作用。 糖皮质激素：COPDCOPD急性加重时，除支气管扩剂外( (加抗生素和氧疗) )，推荐应用 口服或静脉注射糖皮质激素，目前尚不清楚应该给予的正确剂量，大剂量会明显增加副 作用。泼尼松每日30-40mg,30-40mg,持续应用101014d,14d,，较为安全而有效。长期应用也未必能 获得更好的疗效，反而可能增加副作用。(4)(4) 抗生素：仅在COPDCOPD患者呼吸困难,咳嗽加重,痰量增加且呈脓性时，

6、抗生素治疗才 可见效。应根据当地肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的药物敏感性，选用抗生素。(5)(5) 机械通气：对重症COPDCOPD患者应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻症状。机械通气支持包括 NIPPVNIPPV 和有创( (常规) )通气两种：NIPPVNIPPV： NIPPVNIPPV 的成功率达 8080-85-85，在治疗初 4 4 h h 可提高 pHpH 值，降低 PaC02PaC02， 减轻呼吸困难， 且可缩短住院时间 , , 进而降低死亡率和插管率。 NIPPVNIPPV 的选择标准为： 中至重度呼吸困难， 伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动； 中至重度酸中毒

7、(pH(pH7 7. 30-730-7 . 35)35)和高碳酸血症(PaC0245-60mmHg)(PaC0245-60mmHg); ;呼吸频率2525次/minmin。不适合应 用NIPPVNIPPV的标准：呼吸停止；心血管系统不稳定( (低血压、心律失常、心肌梗死) );嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者；有高度吸吸入的危险性；粘稠或大量的分泌物；近期有面部或胃食管手术史；有颅面部创伤、鼻咽部异常；过度肥胖。有创机械通气：常用通气模式有辅助与控制通气 （A A/C C）、间歇指令通气（IMVIMV）和压力 支持通气（PSVPSV）。有创机械通气的指征：有严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与和腹部

8、 矛盾运动；呼吸频率3535次/minmin；有威胁生命的严重低氧血症（PaO240mmHPaO240mmH或PaOPaOFi02200Fi02200）:严重的酸中毒（pH7pH60mmHgPaC0260mmHg）呼 吸停止；有嗜睡、精神状态损伤；有心血管并发症 （低血压、休克、心力衰竭）；有代异常、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、肺气压伤、大量胸腔积液并发症；NIPPVNIPPV失 败或不适宜进行 NIPPVNIPPV 的患者。四、COPDCOPD患者院外康复 康复效果不仅取决于医护人员的指导，更取决于病人及其家属的共同努力。面对 COPCOP，D D 您能做什么？1 1、戒烟，这是改善你的肺功能的

9、最重要措施。2 2、按医生的要求继续使用药物。3 3、在医生指导下，进行长期家庭氧疗。 慢阻肺病人会渐渐缺氧，可导致慢性呼吸衰竭。长期家庭氧疗对你的肺功能、运动能 力、睡眠、精神状态均可产生有益的影响，可提高病人的生活质量和生存率。4 4、学作呼吸锻炼。 呼吸锻炼可以帮助你改善呼吸困难的症状，这种练习还可以增强呼吸肌的力量。5 5、 保持身体健壮，有规律地步行或做其他运动。6 6、 注意饮食。7 7、 保持室空气洁净，避免各种会使呼吸变得不畅的烟雾烟尘。8 8、如果您病情严重，呼吸十分困难，应尽可能地简化生活方式，并在出门活动前，事 先做好计划。9 9、如果呼吸状况恶化，立即去医院或你的医生那

10、里就诊。 你应该及早地对为将来可能发生的情况作好准备，把所有可能需要的东西放在一个地 方，以便你可以迅速地行动。医生或医院的，送你到医院去的人的。医院或医生诊所的地址。你的药物清单。一些备用的现金。如果你出现以下的危险信号，请去看急诊或寻求紧急救助说话困难。行走困难。嘴唇或指甲的颜色变灰或变蓝。心跳或脉搏变得很快或不规则。药物发生作用的时间变短或根本不再起效，呼吸依然很快而且费力。（参考慢性阻塞性肺疾病的全球化诊断、治疗和预防方案，参考世界卫生组织工 作组报告）（一）长期规律用药在COPDCOPD稳定期，坚持用支气管扩剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方 式。常用的支气管扩剂有抗胆碱能类药物

11、（如爱全乐或可必特），B 2受体激动剂和茶 碱类药物。抗胆碱能类药物安全性高，所以是 COPCOP治疗的核心和基础用药，可单 一吸入治疗或联合其他类药物治疗中、重度 COPDCOPD。支气管扩剂的治疗应优先选用雾化吸入治疗，一般不推荐预防性使用抗生素。 雾化吸入用药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，从而起到扩支气管、 消炎、镇咳、祛痰的作用，避免或使全身不良反应减少到最低程度。可用肺功能监测仪评价长期规律用药的效果。如果肺功能指标（如FEVFEV,第一秒用力呼气容积）上升，表明用药效果好。（二）长期家庭氧疗长期以来， 人们对病情较重、 有缺氧表现的慢阻肺患者 （如稍动就气喘， 常有

12、疲惫感、 记忆力下降、精神差，甚至口唇与指端紫绀） ，对进行长期氧疗的重要性认识不足。患者往往有尽快停止吸氧的想法，认为能够停止吸氧表示病情已好转，或者认为长期 吸氧会成瘾，还有一些患者为自已不能及早停止吸氧而苦恼。以上这些都是对氧疗的重要性缺乏足够的认识造成的。需要长期吸氧，并非是身体对 氧气的依赖和成瘾表现，恰恰是改善身体长期慢性缺氧的需要。实际上，长期氧疗是一种重要的治疗方法，被认为是改善慢阻肺患者预后的最重要因1 1、慢阻肺患者长期严重缺氧导致的后果 慢阻肺患者由于肺功能障碍，渐渐会导致长期严重缺氧。 缺氧导致脑、心、肝、肾等重要器官功能的损害，慢阻肺患者易并发慢性肺源性心脏 病（肺心

13、病）就是明显的例证之一。缺氧愈严重，肺心病的发生愈早，而且病情迅速恶 化，甚至导致心力衰竭。患者的睡眠、运动耐力、身体免疫力都因为缺氧受到影响。2 2、出院后还需要吸氧慢阻肺患者往往因为急性加重， 在住院期间开始接受吸氧治疗。 部分患者病情稳定后，仍需要继续长期吸氧治疗。 由于长期氧疗大多数在家庭中进行， 故又称为长期家庭氧疗。近年来，国外大量实验证明， 慢阻肺患者进行规的长期家庭氧疗， 可以改善呼吸困难， 改善睡眠和运动耐力，降低入院和治疗费用，并被认为是唯一能有效延长患者寿命的治 疗措施。3 3、应注意的事项 与医生保持联系。长期氧疗的实施主要在家庭中进行，必须和医生保持联系，以确保 治疗

14、的有效性及安全性。配合医疗级制氧机和血气监测仪，严格按医嘱进行治疗，千万 不要随意调整氧流量和治疗时间。在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对长期氧疗知识的介绍，了解长 期氧疗的意义，以便能够坚持治疗。经常与相关专业人员保持联系，对所使用的供氧设备的性能必须有一定的了解，以便 合理使用，严格操作。（三）呼吸锻炼呼吸肌的锻炼是COPDCOPD患者稳定期治疗的一个非常重要的容。通过有效的呼吸肌锻炼，可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施如 长期氧疗，可预防呼吸肌疲劳的发生。呼吸锻炼促使肺残留的空气呼出，消除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分和有效地 供给身体活动所需要的氧气。呼

15、吸锻炼，可缓解呼吸困难。通过长期锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，促进痰液排出。 如何进行呼吸锻炼？ 开始前的肌肉松弛：使全身的肌肉尽量放松，通过减轻其紧度减少能量消耗，消除 紧的情绪。 缩唇呼吸从鼻子自然吸气一次，此时一边数 1 1、2 2。再从自然状态开始呼气，缩唇（口形如吹口哨 状）缓慢把气体呼出来，此时一边数 1 1、2 2、3 3、4 4。请注意呼气时间是吸气时间的两倍。 腹式呼吸 一只手轻轻放于胸前，呼吸时这只手几乎感觉不到在动，另一只手放在腹部。 吸气同时，确认腹部突出，想像着使腹中的气球膨胀起来的感觉。呼气同时，确认腹部向里凹陷，想像着气球放气时的情景，反复练习 5 5 分钟

16、呼吸操 呼吸操、太极拳等，简便易行，深呼吸与四肢活动结合，将呼吸肌锻炼溶入全身体育锻 炼之中，适用于大多数患者，深受欢迎。 呼吸训练器 呼吸训练器，是用作呼吸肌锻炼价廉而有效的工具。 这是一种吸气练习，结合腹式呼吸，鼓励患者进行持续性深吸气的常规训练，有助于各 类呼吸道疾病患者增强呼吸功能，以促康复。根据呼吸训练器的刻度指标， 可以亲身体会吸气量的增加， 从而增强患者康复的信心。 锻炼要循序渐进，切忌操之过急。并要坚持经常，持之以恒，才能收到好的预防和治 疗效果。（四）运动锻炼 运动是最廉价的药物 , , 如何进行运动锻炼？ 锻炼的方式有步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务劳动、太极拳、广播体操

17、、柔软操、气功等。步行的速度可根据病人的心脏功能情况而定。一般来说，慢速每分钟 60608080 步，中 速每分钟 8080100100 步，快速每分钟 100100120120 步，配合使用电子记步器即可记录。也可登梯运动配合呼吸。先用鼻缓慢吸气，然后缩小口唇缓慢呼气，每两级阶梯呼吸1 1 次。 心肺功能较差，活动能力低的患者可同时应用氧疗，可提高锻炼的强度和时间。目前对COPDCOPD患者普遍采用的6 6分钟行走试验（6MD6MD,即受试者在6 6分钟，做最大努 力平地行走的最长距离，是一项评价全身运动能力的简便易行的指标。运动锻炼可增加活动量，提高运动耐受能力，从而使患者尽可能回到社会生

18、活中去， 进而改善生活质量。（ 五 ） 无创通气疗法很多COPD&COPD&者，在接受了药物治疗和氧气疗法等传统疗法后，早上头痛、嗜睡、气 促、呼吸肌疲劳等症状仍然出现。使用家用无创通气，可减低血液过高的二氧化碳，提升血含氧量，减少呼吸肌疲劳， 从而舒缓症状，减少入院次数，提高生命质量。家用无创通气的原理是患者佩带上鼻面罩，呼吸机通过传感器感应到患者的呼吸，迅 速做出同步性反应，即压力随呼吸周期性提高和降低，来促进氧气进入肺部，以及帮助氧化碳的排除应注意的事项 与医生保持联系。家庭无创通气治疗的实施，必须由医生设定呼吸机参数，并长期随 访，以确保治疗的有效性及安全性。在实施治疗以前，患者应和家

19、人一起，听取医务人员对家庭无创通气的介绍，了解其 意义，以便能够坚持治疗。经常与相关专业人员保持联系，对所使用的呼吸机性能必须有一定的了解，以便合理 使用，严格操作。（ 六 ） 饮食建议COPCOP患者由于消化吸收不良、能量需求增加等原因，常发生营养不良。表现为体重下 降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，加重通气功能障碍， 进而发生呼吸衰竭。给您的饮食建议 您应摄取有丰富营养的食物，摄取充足的蛋白质、热量、维生素和微量元素。 时刻注意“八分饱”不要吃的太饱。吃得肚子太饱，容易影响呼吸肌的运动， 引起呼吸困难。 容易产气的食物，会在肠道产生气体

20、，引起腹部胀气，应尽量少吃或不吃。 水分不足可以使痰变黏稠，慢阻肺患者可适当多喝水有助于排痰。推荐食谱慢性阻塞性肺疾病缓解期配合中药食疗，可提高机体抗病能力，减少急性发作，常用 食疗处方如下，可酌情使用： 枸杞炖猪心枸杞子10g10g，鲜猪心1 1个。将猪心洗净、晾干和枸杞子一起文火煮 1 1小时左右，加少许盐调味。适合慢性阻塞性肺病肾气亏虚者。 杏仁猪肺汤猪肺250g250g,杏仁10g10g。将猪肺切块洗干净，与杏仁加清水适量煲汤，将好时冲入汁 1 12 2 汤匙，用食盐调味即成。饮汤食猪肺，每日 2 2 次，随量食。适用于慢性阻塞性肺病 肺气亏虚者。 冬虫夏草炖鹌鹑冬虫夏草5g5g，鹌鹑2 2只，生3 3片，大枣3 3枚。加水200ml200ml，加盐油调味，文火炖2 2小时饮汤食肉。治疗慢性阻塞性肺病缓解期肺阴不足证， 就是说当您出现呼吸加快而表浅， 感觉呼吸无力而且气的交换不足， 咳嗽不多， 无痰，舌红少苔等症状时， 可以服用此方。 灵芝羊肉汤灵芝15g15g，羊肉120g,120g,生3 3片。水适量煲汤，油盐调味，饮汤吃肉。治疗慢性阻塞性 肺病肺肾虚寒证，就是说当您喘促时间较长时，可以服用此方。（ 七） 常见家庭治疗与监测仪器医疗级制氧机 医疗级制氧机的设计、制造理念是以追求长期氧气浓度稳定和长期运行可靠为第一目 标，与普通意义的制氧机有本质的区别，患