腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床护理探讨

1、腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床护理探讨【摘要】 目的 分析探讨腔镜联合纤维胆道镜治疗胆 总管结石的护理要点。 方法 回忆性分析 2007 年 1 月至 2021 年 12 月期间在我院治疗的 60 例采用腹腔镜联合纤维胆道镜 治疗的胆总管结石患者的临床护理资料。结果 60 例患者手 术时间69140 min，平均105 min ;住院时间721 d，平均 住院12 d,全部患者均积极配合治疗，术后恢复良好，均治 愈出院，无胆漏、腹腔感染等并发症发生。结论 护理人员 对患者做好充分的术前、术后护理措施，可缩短患者住院时 间，促进患者康复。【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆总管;结石;护理1

2、资料与方法1?1 一般资料 本组患者 60 例，男 22 例，女 38 例，年 龄 2975 岁，平均年龄 51?8 岁，近期无上腹部手术史。所 有病例术前均经 CT 或 BUS 、MRI 检查诊断为胆囊合并胆总 管结石，胆总管直径为 1031 cm。1?2 治疗方法 所有患者均采取平卧位，在全身麻醉下 建立人工气腹，按 4 孔法操作。其中对于 32 例结石直径大 于 lcm 的患者经胆总管切口置入胆道镜探查取石，用取石篮 直视下取出结石，并且留置 T 管。而对于 28 例胆总管结石 直径小于 1 cm 的患者经胆囊管切口置入胆道镜胆总管取石， 采用取石篮取出结石后， 缝合并夹闭胆囊管； 切除

3、胆囊石篮， 取出结石后缝合并夹闭胆囊管，切除胆囊，未置 T 管。2 结果60 例患者手术时间 69140 min ，平均 105 min ；住院时 间721 d，平均住院12 d，全部患者均积极配合治疗，术后 恢复良好，均治愈出院，无胆漏、腹腔感染等并发症发生。3 护理方法3?1 术前护理3?1?1 心理护理 对于治疗方法， 患者和家属缺乏相关 的知识，对治疗的疗效、手术是否平安、是否有并发症等存 在疑虑 2。我们应主动、耐心地与患者和家属交谈，讲解 手术的方式和优点，倾听患者的诉说，使患者情绪稳定，积 极的配合治疗、护理工作。3?1?2 术前准备 做好各项术前常规检查， 术前皮肤准 备包括整

4、个腹部，脐部应除去污垢，用肥皂水仔细擦洗，预 防切口感染。术前 12 h 禁食， 4 h 禁水，以防止麻醉过程中 因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。对便秘及排便习 惯不好患者，为防止因肠道积气影响手术观察，术前晚给予 石蜡油等灌肠。3?2 术后护理3?2?1 般护理 去枕平卧6 h,头偏向一侧，以防恶心、呕吐后误吸。给予低流量吸氧，心电监护，密切监测生 命体征的变化，如发现异常及时汇报医师。暂禁食2448 h，如无腹部不适，复查血淀粉酶正常，指导患者进低脂流质饮 食，防止进牛奶、豆浆、粗纤维、粗糙等饮食，以防肠胀气 及十二指肠乳头创面出血 3。3?2?2 引流管的护理 密切观察伤口情况，

5、保持各引流 管通畅，观察引流管的颜色、性质及量并记录。 T 管护理： 妥善固定 T 管，防止脱出， 每天按无菌操作原那么更换引流袋， 告知患者引流袋勿高于引流口。以免引起逆行感染。术后第 1 天拔除胃管及导尿管，进流质饮食，指导行口腔护理，注 意会阴部的清洁消毒， 防止逆行感染， 保持腹腔引流管通畅， 观察引流液的量、色、性质，密切观察有无胆漏、出血。一 般术后 23 d 拔除此引流管 4。3?2?3 术后饮食与活动 术后肛门排便、 排气后即可给 予流质饮食，然后逐渐过度到低脂、高蛋白、高热量、高维 生素、易消化软食，防止摄入蛋黄、肥肉等高脂食物。术后 68 h可离床活动，但以不感到不适为宜。

6、早期起床活动可 促进肠蠕动的恢复，减少并发症的发生 5。3?2?4 出院指导 出院后护士应根据患者的教育程度 和接受能力，有针对性的进行健康教育。指导患者制订合理 的作息时间，保持良好的心情，适当运动，以增强体质，纠 正不良的饮食、生活习惯，使机体营养状态均衡。如出现恶 心、食欲差、腹痛、腹胀、黄疸、发热、创口红肿疼痛等不 适病症应及时来院就诊。4 讨论 传统的开腹胆总管切开取石术具有切口创伤大，恢复 慢，住院时间长等缺点。腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结 石是目前国内外学者也采用较多的方法，其具有创伤小、恢 复快、痛苦少等优点，尤其适合于年老体弱，害怕开腹手术 的患者。因此护理人员应充分做好患者的心理护理，针对患 者手术前后的生理、心理特点，认真做好各项术前准备，注 意观察患者的生命体征，同时加强健康教育，不仅可提高患 者的生活质量，有利于手术的成功，而且减少了并发症的发 生，取得了较好的疗效。参考文献1 王耀东，何协，邱福南 ?备骨痪凳质踔瘟频芄芙 崾?20例报告 .福建医科大学学报， 2000，34(3)：290.2 孔令敏，邓彬，吴健 ? 腹腔镜内镜联合同步治疗 胆囊结石合并胆总管结石的护理 .护理实践与研究， 2021,8(8)：91?92.3 陈芸梅，黄金风，胡丽茎，等 ? 50例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理 .临床护理杂志， 2007， 6(5)：36?