《保险知识》

1、社会保险基础知识 香海粮油（秦皇岛）工业有限公司 社会保险包含的种类社会保险包含的种类 养老保险养老保险 医疗保险医疗保险 失业保险失业保险 工伤保险工伤保险 生育保险生育保险 各项保险缴费比例各项保险缴费比例 险种养老医疗失业工伤生育 单位20%6%2%1.5%1% 个人8%2%1% 合计28%8%3￥1.5%1% 养老保险养老保险 l缴费工资基数为职工当月的全部工资收入，缴缴费工资基数为职工当月的全部工资收入，缴 费基数不得低于全省上年度职工月平均工资的费基数不得低于全省上年度职工月平均工资的 60%，最高不超过全省上年度职工月平均工资，最高不超过全省上年度职工月平均工资 的的300%。

2、河北省养老保险缴费标准河北省养老保险缴费标准 l2008年度河北省社会平均工资为：2036元/月 l最低缴费工资为：2036元/月60%=1238元/月 l最高缴费工资为：2036元/月300%=6189元/月 l缴费基数平均一年进行一次调整 养老保险个人账户养老保险个人账户 l个人账户按缴纳工资基数8%的比例记入，个 人缴费全部记入，个人账户是职工办理退休时， 计发基本养老金的主要依据。 享受基本养老金条件享受基本养老金条件 职工男年满60周岁，女年满50周岁（其中从 事管理工作的女职工年满55周岁） ，且个人 缴费年限累计满15年及其以上的按月领取基本 养老金，个人缴费年限累计不满15念得

3、，企业 养老保险经办机构将个人账户全部储存额一次 性支付给本人，同时终止养老保险关系。 养老保险转移养老保险转移 l职工在统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系职工在统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系 和个人账户档案，不转移基金。和个人账户档案，不转移基金。 l职工跨统筹范围流动时，除转移基本养老保险关系和职工跨统筹范围流动时，除转移基本养老保险关系和 个人账户档案外，转移基金额为个人账户个人账户档案外，转移基金额为个人账户1998年年1月月 1日之前的个人缴费部分累计本息加上从日之前的个人缴费部分累计本息加上从1998年年1月月1 日起记入的个人账户全部储存额。日起记入的个人账户全部

4、储存额。 转移养老保险提供基本资料转移养老保险提供基本资料 l保险关系转入：保险关系转入： l养老保险手册养老保险手册 l人事档案转入调单人事档案转入调单 l基本养老保险关系转移申请单基本养老保险关系转移申请单 l保险关系转出：保险关系转出： l养老保险手册养老保险手册 l人事档案转出开发区的调单人事档案转出开发区的调单 l基本养老保险关系转移申请单基本养老保险关系转移申请单 l提供转入单位的养老保险开户行、开户名称及银行账号。提供转入单位的养老保险开户行、开户名称及银行账号。 医疗保险医疗保险 l秦皇岛市医疗保险缴费标准秦皇岛市医疗保险缴费标准 l2008年度秦皇岛市社会平均工资：年度秦皇岛

5、市社会平均工资：2428元元/月月 l最低缴费工资：最低缴费工资：2428元元/月月60%=1457元元/月月 l最高缴费工资：最高缴费工资：2428元元/月月300%=7284元元/月月 医疗保险个人账户医疗保险个人账户 参保单位职工在参保单位职工在8%的缴费比例中，其中的缴费比例中，其中2%的基本医疗保险的基本医疗保险 费全部记入个人医疗账户，费全部记入个人医疗账户，6%的基本医疗保险费由是医的基本医疗保险费由是医 疗保险基金管理中心分年龄段按不同的比例划入个人医疗疗保险基金管理中心分年龄段按不同的比例划入个人医疗 账户。账户。 两项合计，划入个人账户的比例为：两项合计，划入个人账户的比例

6、为： 1、35周岁以下的职工按周岁以下的职工按2.7%划入；划入； 2、3645的职工按的职工按3.2%划入；划入； 3、46法定退休年龄的职工按法定退休年龄的职工按3.7%划入；划入； 4、退休人员按本人退休金的、退休人员按本人退休金的5.5%划入划入 医疗保险个人账户用途医疗保险个人账户用途 l门诊、急诊的医疗费用门诊、急诊的医疗费用 l定点零售药店购药的费用定点零售药店购药的费用 l基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费 用用 l超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例 应当由个人负担的医疗费用个人账户不足

7、支付应当由个人负担的医疗费用个人账户不足支付 部分由本人自付。部分由本人自付。 医疗卡的办理医疗卡的办理 l一张一寸彩色照片一张一寸彩色照片 l身份证复印件一份身份证复印件一份 住院费用支付住院费用支付 l参保人员因病住院结算费用时先自付住院起付参保人员因病住院结算费用时先自付住院起付 额，再进入统筹基金和职工个人共付段。额，再进入统筹基金和职工个人共付段。 l住院起付额按照医院级别分别为：住院起付额按照医院级别分别为： l一级（含一级）以下医院为统筹地区上年度职一级（含一级）以下医院为统筹地区上年度职 工平均工资的工平均工资的4% l二级医院二级医院10% l三级医院三级医院11% 医疗保险

8、的支付办法医疗保险的支付办法 医疗费用个人负担统筹基金负担 起付额5000元20%80% 500110000元18%82% 1000120000元13%87% 20001最高支付限额10%90% 基本医疗保险每人每年最高支付限额为3万元，大额补充医疗保险每人每年最高支付 限额为7万元，全年累计最高支付限额10万元。 参保居民每次住院需先负担一定额度的医疗费，即起付标准。 市内住院起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区医疗服务机构）300元、二级 定点医疗机构600元、三级定点医疗机构1000元； 异地住院起付标准：异地住院起付标准：1000元；元； 门诊大病起付标准：持城镇居民基本医疗保险门诊

9、大病医疗证门诊治疗的每人每 年600元。 统筹基金不知福的医疗费用统筹基金不知福的医疗费用 l非定点医疗机构就诊的（急诊除外）非定点医疗机构就诊的（急诊除外） l非定点药店购药的（急诊除外）非定点药店购药的（急诊除外） l因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的 l本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的 l因自杀、自残、许久等原因进行治疗的因自杀、自残、许久等原因进行治疗的 l在国外或香港、澳门特区及台湾地区治疗的在国外或香港、澳门特区及台湾地区治疗的 l按照国家和本市规定应当由个人自付的按照国家

10、和本市规定应当由个人自付的 保险主要事项保险主要事项 l员工在住院员工在住院24小时内通知行政人事部，人事行政部报小时内通知行政人事部，人事行政部报 社保中心备案。社保中心备案。 l报销时需要提供：费用清单、收据、诊断书、医保卡、报销时需要提供：费用清单、收据、诊断书、医保卡、 本人身份证（以上票据均为原件及复印件）本人身份证（以上票据均为原件及复印件） l秦皇岛市医疗保险定点医院秦皇岛市医疗保险定点医院 l一级医院：开发区医院、开发区分院一级医院：开发区医院、开发区分院 l二级医院：妇幼医院、市第三医院、山海关医院、海二级医院：妇幼医院、市第三医院、山海关医院、海 港医院、二八一医院、四零八

11、医院、肿瘤医院港医院、二八一医院、四零八医院、肿瘤医院 l三级医院：市第一医院、市中医院三级医院：市第一医院、市中医院 失业保险失业保险 l申领失业保险金应具备的条件申领失业保险金应具备的条件 l申领失业保险金应具备的条件：申领失业保险金应具备的条件： l1、按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照、按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照 规定履行缴费义务满一年；规定履行缴费义务满一年； l2、非因本人医院中断就业；、非因本人医院中断就业； l3、已办理失业登记，并有求职要求；、已办理失业登记，并有求职要求； l非因本人意愿中断就业是指：终止劳动合同，被用人非因本人意愿中断就业是指：终止

12、劳动合同，被用人 单位解除劳动合同，被用人单位开除、除名和辞退。单位解除劳动合同，被用人单位开除、除名和辞退。 怎样申领失业保险金怎样申领失业保险金 l失业保险金申领程序失业保险金申领程序 l1、解除劳动合同关系通知书、登记表，失业保险申、解除劳动合同关系通知书、登记表，失业保险申 请各两份；请各两份； l2、就业失业登记证；、就业失业登记证； l3、人事档案（如没有档案需要准备用工备案表和劳、人事档案（如没有档案需要准备用工备案表和劳 动合同）动合同） l注：以上所需资料申领人需在解除劳动合同之日起七注：以上所需资料申领人需在解除劳动合同之日起七 日内送达失业保险处，过期视为放弃领取失业保险

13、金。日内送达失业保险处，过期视为放弃领取失业保险金。 l需去指定行办理存折需去指定行办理存折 l本人带一张一寸照片和存折到开发区失业保险处登记，本人带一张一寸照片和存折到开发区失业保险处登记， 登记后方可领取失业保险金。登记后方可领取失业保险金。 失业保险金领取期限失业保险金领取期限 l失业人员领取失业保险金的期限根据失业人员失业前 所在单位和本人累计缴费时间确定，具体计算方法是： l1、满一年不满两年的，领取期限为3个月 l2、满两年不满三年的，领取期限为6个月 l3、满三年不满四年的，领取期限为9个月 l4、满四年不满五年的，领取期限为12个月 l5、满五年及其以上的，每满一年增加一个月领

14、取期 限，最长不超过24个月。 失业保险金发放标准失业保险金发放标准 累计缴费时间核定领取月数一档 满一年不满两年3420 满两年不满三年5420 满三年不满四年9420 满四年不满五年12420 满五年不满六年13455 满六年不满七年14455 满七年不满八年15455 满八年不满九年16455 满九年不满十年17455 工伤保险工伤保险 l申报工伤的时限申报工伤的时限 l发生工伤发生工伤24小时内向劳动局相关部门报送事故伤害报小时内向劳动局相关部门报送事故伤害报 告表（注意事情经过，证人证言等），如果在外埠医告表（注意事情经过，证人证言等），如果在外埠医 院抢救治疗的，用人单位应当自伤害

15、之日起院抢救治疗的，用人单位应当自伤害之日起7日内向日内向 经办机构报告，经抢救脱离危险后转到工伤医疗服务经办机构报告，经抢救脱离危险后转到工伤医疗服务 机构就医，脱离危险后未及时转到工伤医疗服务机构机构就医，脱离危险后未及时转到工伤医疗服务机构 就医。就医。 l事故伤害发生之日起事故伤害发生之日起30日内向劳动局相关部门提出工日内向劳动局相关部门提出工 伤认定申请，提供工伤确认申请所需的资料（一个月伤认定申请，提供工伤确认申请所需的资料（一个月 之内提供）。之内提供）。 工伤认定申请表工伤认定申请表 l与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的

16、证 明资料明资料 l医疗诊断证明或者职业病诊断证明书医疗诊断证明或者职业病诊断证明书 l发生工伤人员本人身份证复印件发生工伤人员本人身份证复印件 工伤职工的哪些费用由工伤保险基金支付工伤职工的哪些费用由工伤保险基金支付 l工伤保险社会统筹下列项目由工伤保险基金支付：工伤保险社会统筹下列项目由工伤保险基金支付： l1、工伤医疗费、工伤医疗费 l职工因公致残的一次性伤残补助金职工因公致残的一次性伤残补助金 l职工因工伤致残鉴定为职工因工伤致残鉴定为1-4级的定期伤残抚恤金、护级的定期伤残抚恤金、护 理费及需异地安置的安家补助费，理费及需异地安置的安家补助费，1-4级工伤职工一级工伤职工一 次性结清

17、领取的待遇次性结清领取的待遇 l残疾辅助器具费（按国产普及型号计）残疾辅助器具费（按国产普及型号计） l因公死亡的丧葬补助金、一次性工亡补助金及供养亲因公死亡的丧葬补助金、一次性工亡补助金及供养亲 属的定期抚恤金，一次性结清供养亲属领取的抚恤金。属的定期抚恤金，一次性结清供养亲属领取的抚恤金。 哪些情形应当认定为工伤哪些情形应当认定为工伤 l1、在工作期间和工作场所内，因工作原因受到事故、在工作期间和工作场所内，因工作原因受到事故 伤害的；伤害的； l2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的预备性或者收尾性工

18、作受到事故伤害的”？ l3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到 暴力等意外伤害的；暴力等意外伤害的； l4、患职业病的；、患职业病的； l5、因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生、因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生 事故下落不明的；事故下落不明的； l6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； l7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 生育保险生育保险 l准生证的办理：准生证的办理： l结婚证结婚证 l夫妻双方身份证夫妻双方身份证 l双方户口

19、本双方户口本 l三个月医院三个月医院B超单超单 l双方单位开具的证明信（有制式表格）双方单位开具的证明信（有制式表格） l双方的合照一张（类似于结婚证上的）双方的合照一张（类似于结婚证上的） 生育保险报销提供资料生育保险报销提供资料 l市、县、区计划生育委员会发的产妇市、县、区计划生育委员会发的产妇计划生育准生计划生育准生 证证 l产妇本人身份证及诊断证明书产妇本人身份证及诊断证明书 l婴儿出生（难产的须有医院开具的证明）、死亡或流婴儿出生（难产的须有医院开具的证明）、死亡或流 产证明产证明 l产假期间领取的产假期间领取的独生子女证独生子女证 l参保单位开具的产妇本人的缴费证明参保单位开具的产妇本人的缴费证明 生育保险产假规定生育保险产假规定 （1）