《尘肺防治知识》ppt课件

1、 尘肺病，又称黑肺症香港称肺尘埃尘肺病，又称黑肺症香港称肺尘埃冷静病，俗称矽肺病，是一种肺部冷静病，俗称矽肺病，是一种肺部纤维化疾病。纤维化疾病。 患者通常长期处于充溢尘埃的场所，患者通常长期处于充溢尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，构成纤维化灶。生变化，构成纤维化灶。 尘肺症主要是人体吸入结晶硅的粉尘尘肺症主要是人体吸入结晶硅的粉尘所呵斥，其主要成分主要有土、沙、所呵斥，其主要成分主要有土、沙、花冈岩、以及其他岩石成分。尘肺的花冈岩、以及其他岩石成分。尘肺的 主要病症为：呼吸短促

2、、发烧、疲倦、主要病症为：呼吸短促、发烧、疲倦、无食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，最无食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，最后有能够致死。尘肺容易引发其他的后有能够致死。尘肺容易引发其他的病变，包括肺癌、支气管炎病变，包括肺癌、支气管炎/慢性阻塞慢性阻塞性肺部病变、肺结核、甚至会呵斥肾性肺部病变、肺结核、甚至会呵斥肾脏病变。脏病变。 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。气候等有关。 1

3、、咳痰、咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断去除所引起的。普通咳痰量不多，去除所引起的。普通咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量那么明显增及慢性支气管炎，痰量那么明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出易咳出. 2、胸痛、胸痛 尘肺病人经常觉得胸痛，胸痛和尘尘肺病人经常觉得胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限部位不一，且常有变化，多为局限性。普通为隐痛，也可胀痛、针刺性。普通为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。样痛等

4、。 3、呼吸困难、呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气呼吸面积减少，通气/血流比例失血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度的发生可明显加重呼吸困难的程度和开展速度。和开展速度。 4、咯血、咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；也能够由于大块纤维化病量血丝；也能够由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。多。 诊断原那么诊断原那么 根据可靠的消费性粉尘

5、接触史、现场根据可靠的消费性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的格的X射线后前位胸片表现作为主要根射线后前位胸片表现作为主要根据，参考动态察看资料及尘肺流行病据，参考动态察看资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断规范片作出尘肺病的诊断照尘肺诊断规范片作出尘肺病的诊断和和X射线分期。射线分期。 X射线胸片表现分期射线胸片表现分期 1、无尘肺、无尘肺0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。射线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为

6、：胸片表现尚不够诊断为I者。者。 2、一期尘肺、一期尘肺 a：有总体密集度：有总体密集度1级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围至少到达两个肺区。范围至少到达两个肺区。 b+：有总体密集度：有总体密集度1级的小阴影，级的小阴影，分布范围超越分布范围超越4个肺区或有总体密集度个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围到达级的小阴影，分布范围到达4个肺区。个肺区。 3、二期尘肺、二期尘肺 a：有总体密集度：有总体密集度2级的小阴影，级的小阴影，分布范围超越分布范围超越4个肺区；或有总体密集个肺区；或有总体密集度度3级的小阴影，分布范围到达四个肺级的小阴影，分布范围到达四个肺区。区。 b+：有总体密集

7、度：有总体密集度3级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围超越范围超越4个肺区；或有小阴影聚集；或有个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为大阴影，但尚不够诊断为者。者。 4、三期尘肺、三期尘肺 a：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于，短径不小于10mm。 b+：单个大阴影的面积或多个大阴影：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超越右上肺区面积者。面积的总和超越右上肺区面积者。 1、工艺改革、革新消费设备：是消除、工艺改革、革新消费设备：是消除粉尘危害的主要途径。粉尘危害的主要途径。 2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐、湿式作业：采用湿式碾磨石英

8、、耐火资料，矿山湿式凿岩、井下运输喷火资料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。雾洒水。 3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘式作业的场所，应采用密闭抽风除尘方法，防止粉尘飞扬。方法，防止粉尘飞扬。 4、接尘工人安康检查：包括就业、接尘工人安康检查：包括就业前和定期安康检查，脱离粉尘作业前和定期安康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。时还应做脱尘作业检查。 5、个人防护：佩戴防尘护具，如、个人防护：佩戴防尘护具，如防尘平安帽、送风头盔、送风口罩防尘平安帽、送风头盔、送风口罩等。等。尘肺病病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需求进展综合

9、治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻病症、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。 1.单纯尘肺的治疗单纯尘肺的治疗 (1)大容量肺灌洗治疗：尤其适用于煤工尘大容量肺灌洗治疗：尤其适用于煤工尘肺初期。它能有效去除呼吸道和肺泡中滞肺初期。它能有效去除呼吸道和肺泡中滞留的物质，缓解气道阻塞及肺泡炎症，阻留的物质，缓解气道阻塞及肺泡炎症，阻止病情进一步开展。止病情进一步开展。 (2)支气管肺泡灌洗治疗：在局麻下经过纤支气管肺泡灌洗治疗：在局麻下经过纤维支气管镜进展肺段灌洗，可以缓解临床维支气管镜进展肺段灌洗，可以缓解临床病症以及临床鉴别诊断，病症以及临床鉴别诊断，8-10个肺段。个

10、肺段。 2.抗纤维化治疗抗纤维化治疗 顺应症：尘肺壹期、贰期矽肺、煤顺应症：尘肺壹期、贰期矽肺、煤工尘肺为主。工尘肺为主。 常用药：常用药： 汉防己甲素：汉防己甲素汉防己甲素：汉防己甲素100mg，每日二次，口服，每周服用六天，服每日二次，口服，每周服用六天，服用三个月，休憩一个月为一疗程，继用三个月，休憩一个月为一疗程，继续下一疗程。续下一疗程。 克矽平：克矽平的克矽平：克矽平的N-O优先与优先与-OH结合，结合，使石英不与巨噬细胞发生成氢键反响，从使石英不与巨噬细胞发生成氢键反响，从而维护巨噬细胞，提高巨噬细胞对矽尘毒而维护巨噬细胞，提高巨噬细胞对矽尘毒性的抵抗力，间接加强肺对矽尘的廓请才

11、性的抵抗力，间接加强肺对矽尘的廓请才干，阻断和延缓胶原的构成。干，阻断和延缓胶原的构成。 其它抗纤维化添加免疫及活血化淤的药其它抗纤维化添加免疫及活血化淤的药物：矽肺宁、千金藤素片、金水宝胶囊、物：矽肺宁、千金藤素片、金水宝胶囊、大剂量川芎嗪静脉治疗。大剂量川芎嗪静脉治疗。 去除氧自在基：尘肺发生与机体自去除氧自在基：尘肺发生与机体自在基代谢失衡有关在基代谢失衡有关,总趋势表现为自在总趋势表现为自在基反响的加强和抗氧化才干的减弱。基反响的加强和抗氧化才干的减弱。给予复原型谷胱甘肽等去除氧自在基。给予复原型谷胱甘肽等去除氧自在基。如维生素如维生素E、维生素、维生素C、银杏叶制剂等、银杏叶制剂等药

12、物。药物。 3.其他治疗其他治疗 (1)康复治疗：呼吸操、呼吸肌功能康康复治疗：呼吸操、呼吸肌功能康复锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、复锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等锻炼患者的呼吸肌功能。膈肌起搏等锻炼患者的呼吸肌功能。太极拳等运动疗法。太极拳等运动疗法。 (2)氧疗：患者有低氧血症时，需给予氧疗：患者有低氧血症时，需给予氧疗，吸氧浓度及吸氧时间据病情而氧疗，吸氧浓度及吸氧时间据病情而定。定。 (3)免疫调理：运用流感疫苗、肺炎疫苗、免疫调理：运用流感疫苗、肺炎疫苗、胸腺肽类等药物。胸腺肽类等药物。 (4)雾化吸入治疗：根据上下呼吸道的病变雾化吸入治疗：根据上下呼吸道的病变情况选择不同

13、的雾化安装及药物。常用的情况选择不同的雾化安装及药物。常用的安装：呼吸机雾化、射流雾化、高氧雾化、安装：呼吸机雾化、射流雾化、高氧雾化、超声雾化。常用药物：糖皮质激素、盐酸超声雾化。常用药物：糖皮质激素、盐酸氨溴索、氨溴索、M-受体拮抗剂、受体拮抗剂、2-受体拮抗剂等，受体拮抗剂等，以及其他消炎化痰类药物。一日两次，以及其他消炎化痰类药物。一日两次，2周周为一疗程。为一疗程。 。 5心思调整：住院期间每天坚持唱心思调整：住院期间每天坚持唱歌调整心思和锻炼肺功能歌调整心思和锻炼肺功能 4、尘肺患者并发症的治疗、尘肺患者并发症的治疗 1上、下呼吸道感染：积极控制感上、下呼吸道感染：积极控制感染，根据院内外感染及细菌培育的特染，根据院内外感染及细菌培育的特点选择敏感的抗感染药物，