口腔牙周病学

1、蒁口腔牙周病学莀第二章 牙周组织的部分结构及作用 ：膆蚆牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质膃牙龈： 1、游离龈： 正常深度为 1.8MM腿2 、附着龈： 正常附着龈宽度范围为 19MM芆3 、龈乳头： 位于邻近两牙间隙的牙龈袃牙周膜： 将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称 牙周韧带薁牙槽骨： 全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。袈牙骨质： 参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递(牙合)力的生理功能，还参与牙周病 的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。芆芄掌握正常牙龈的生物学特性 。莂 1. 牙龈上皮 (gingiv

2、al epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。羁 2. 龈沟上皮 (salcular epithelium)莆复层鳞状上皮，无角化，有钉突；蚅与结合上皮有明显分界；螀抵抗机械力能力弱；虿固有层常见白细胞浸润。蒆 3. 结合上皮 (junctional epithelium)： 牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮肅无角化鳞状上皮，无钉突。是牙周膜蒂细胞长轴与牙面长轴平行。蒈炎症刺激可出现钉突。薆结合上皮超微结构：蒆高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。羀张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。蒁龈沟底部细胞中含溶酶体较多。蚆更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。薃结合上皮蚂附着方式：与牙以半桥粒

3、形式结合芀位置：增龄变化 随年龄增长向根方移动螅作用：封闭牙周间隙羄注意手术和修复体不应损伤结合上皮莄聿牙周膜中成纤维细胞的功能袅答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC ）中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的 主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶 原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异 质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨 细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨

4、细胞表型细胞能发育 为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并 改建牙槽骨。莅袂掌握釉牙骨质界结合方式；牙骨质的吸收和修复。螈 釉牙骨质界结合方式： 1. 牙骨质覆盖牙釉质 2. 牙骨质与牙釉质端端相接 3. 牙骨质与 釉质不相接袅 牙骨质的吸收： 牙骨质常发生轻微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可发生，但只有达到严重程度是才能在 X 线片上显现。 牙骨质吸收的部位大部分位于根尖 1/3 区，其次为根 中 1/3 区，颈部 1/3 少见。 吸收的深度大多仅局限于牙骨质而不累及牙本质。牙骨质发生吸收可能由于局部或系统的原因， 或者无明显的病因 （如特发性牙骨质吸收

5、） 。在局部因素中， 牙骨质吸收主要发生于牙合创伤、 畸形治疗、 再植牙、 移植牙以及牙周炎或其他根尖周病变。螆 牙骨质的修复： 牙骨质的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的 牙根表面成层地沉积新的牙骨质。 同时新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中， 重新在新形 成的牙骨质中建立功能性关系。 牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。 在牙周炎病变的 愈合过程中， 这种功能是形成牙周新附着所必需的。 但牙骨质的新生需要有活力的结缔组织 存在，若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域，牙骨质的新生将不再发生。薄 袁掌握正常牙槽骨的 X线像 。羅牙槽骨在 X 线片上的影像比牙密度稍低。 上牙槽骨密

6、质骨薄， 松质骨多， 骨小梁呈交织状， X线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁 多呈水平方向排列， 而根尖部有时见放射状排列， 骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度 影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。 固有牙槽骨在 X 线片上呈围绕牙根连续的致密白线， 称硬骨板。羃第三章 牙周病的分类和流行病学（ 一 ）. 掌握牙周病的流行情况，牙周病的危险因素。牙周病的流行情况：肅1、牙龈炎可从 3到 5岁开始发生， 随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加， 青 春期达高峰；莃2、青春期后，牙龈炎的患病率随着年龄的增长而缓慢下降；螃 3、牙周炎主要发生在成年以后

7、，患病率和严重性最年龄增长而增加，35 岁以后患病率明显增高， 50 到 60 岁达高峰。莈? 牙周病的危险因素：葿口腔卫生情况：牙菌斑，牙石量与牙周病有极明显的正相关；螄年龄：老年人的牙周附着丧失重于年轻人，单纯的牙龈炎多见于年轻人和儿童；膁性别：一般男性重于女性；莁种族：牙周病虽为全球的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑人 患病率较高；蕿社会经济状况：高收入和受教育程度高者，患病率较低；? 膅某些全身疾病：如糖尿病；? 袃吸烟者的病情重；? 膀某些微生物感染等。蕿薆莁罿蚈第四章 牙周病的病因学蚃肃（一）掌握牙病的生态系；牙周病的发病因子。螈 牙周生态系： 牙周正常菌群之间以及它

8、们与宿主之间的相互作用。当正常菌群 失调，或微生物和宿主失去平衡时则变得有害， 表现在： 导致内源性感染；为外源性感 染提供条件；致敏宿主，造成牙周组织破坏。螈 牙周病的发病因子： 引起牙周组织破坏的因素有很多，但概括起来分为局部因 素和全是因素两大类。局部因素中，牙菌斑及其产物是牙周病最主要的病因，是引起牙 周病必不可少的始动因子。肄薁（二） 掌握菌斑的定义及分类， 牙菌斑的生态系， 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据。螁 菌斑： 是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量 细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口 或用水冲洗的方法去除。袈 分类

9、： 龈上菌斑和龈下菌斑（包括附着性龈下菌斑，非附着性龈下菌斑）牙菌斑的生态学： 是指牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用。芃 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据： 实验性龈炎观察。流行病学调查。机 械除菌或抗菌治疗效果。动物实验研究。宿主免疫反应。薀（三）（四）羈掌握牙周病的局部促进因素。袆（ 1）牙石： 牙石表面常形成未钙化的菌斑，刺激牙龈造成炎症，且牙石的粗糙表面和多孔性结构也易吸附大量的细菌毒素，促进龈炎的发生。蚀（ 2）解剖因素： 某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利因素，或加重牙周病的进程。包括牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉 珠，腭侧沟，牙

10、根形态异常，冠根比例失调。骨开裂或骨开窗。膜龈异常。艿（ 3）牙齿位置异常 , 拥挤和错頜畸形肈（ 4）其它诱病因素 ; 充填体悬突，修复体的设计，修复体的材料，正畸治疗肂（ 5）不良习惯： 口呼吸，吐舌习惯，牙刷创伤等莂（ 6）牙面着色： 牙面色素通常与食物，化学物质，烟草及色源细菌有关。肇（ 7）食物嵌塞： 嵌塞的机械作用和细菌定植，可引发龈炎、龈出血、龈退缩、急性牙周膜炎、龈脓肿和牙槽骨吸收等。膈（ 8）咬合创伤： 改变了炎症扩散至牙周支持组织的途径，加重牙周破坏的程度并加快破坏速度。蒃（五）（六）袀掌握全身因素对牙周病的影响。肀 （ 1）遗传因素单纯遗传因素不会引起牙周疾病， 但是宿主

11、易感性是早发性和 （或） 重度牙周炎的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。膈 （ 2）性激素： 性激素内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至关重要。袄 （ 3）吸烟 ：吸烟已证实吸烟是牙周病发生发展过程中最重要的危险因素之一。薂 （ 4）有关的系统病： 身体其他系统性疾病和状况会增加牙周炎的风险并影响牙周治疗 的效果， 包括糖尿病， 吞噬细胞数目的减少和功能的异常， 艾滋病， 骨质疏松症， 精神压力。芅第七章 牙周病的主要症状和临床病理肀(一)掌握牙龈出血的临床表现蚈 1 牙龈出血( Gingival bleed )是指牙龈自发性的或由于轻微的刺激(

12、如吸吮、刷牙 等)引起的少量流血或唾液中带血。主要表现为牙龈出血轻者量少，仅在吸吮、刷牙、咬硬 食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多，更严重者可自发性出血， 血流不止，除牙龈局部阳性体征外，多伴有全身其他体征莇2 牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状， 多在刷牙或咬硬食物时发生， 偶也可有自发出 血蚆 3 组织学观察见牙龈结缔组织中有毛细血管扩张和充血， 沟带上皮增生， 但上皮也因 溃疡而变薄，连续性中断，以致上皮保护性差，微小的刺激即引起毛细血管的破裂和出血。螂蚁(二)掌握牙周袋的类型和形成机制蒇牙周袋的类型：螃 1 龈袋( gingivalpocket ) 假性牙周袋，牙槽

13、骨无明显的 吸收高度未丧失，仅是牙龈增 生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠 形成龈袋。2 骨上袋：( supragingival pocket )牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽嵴水平吸收， 高度明显降低，骨上袋形成3 骨下袋： (intrabony pocket) 牙周袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽嵴垂直吸收，牙周 袋处于牙根面与牙槽骨之间。蒄也可以分为： 单面袋，复合袋，复杂袋蒀牙周袋的形成机制：薇 1 前列腺素能介导牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素膄 2 细胞因子 IL-1B ，TNFa,IL-6 在牙周炎的进展和骨吸收也起重要作用 羂 3 牙龈胶原纤维的变性、消失，使结合上皮得以沿根面向根方增殖；

14、腿 4 上皮受炎症的刺激出现钉突， 并有大量中性粒细胞侵入结合上皮， 使上皮细胞之间的连 接更为疏松， 当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时， 影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离， 使龈沟底移向根方而形成牙周袋。 因而， 牙周袋的形成 和加深必然伴随着牙周附着丧失。 随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧， 更有利于牙 菌斑的堆积和滞留，由此更加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。蚇薅（三）掌握牙槽骨破坏的形式，牙槽骨吸收的临床表现，骨下袋的类型蚃牙槽骨破坏形式：羈水平型吸收： 牙槽骨高度降低，形成骨上袋蚇垂直型吸收： 袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋羆

15、凹坑状吸收： 食物嵌塞，不良修复体肁其他形式骨吸收： 反波浪形，骨架状增厚羀牙槽骨吸收的临床表现：螇正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离 =2 毫米， 2 毫米为骨吸收肂X线表现 ：牙槽嵴顶消失， 牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收， 显示牙周膜间隙增宽。 严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失。袃蝿骨下袋的类型1.2.袇一壁骨袋3.4.蒃二壁骨袋5.6.芁三壁骨袋7.8.薈四壁骨袋9.10. 羇混合壁骨袋 羃（四）掌握牙松动及病理性移位的原因薁牙松动原因：肆 牙槽嵴吸收： 骨吸收 1/2芅 合创伤： 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿等炎症消退恢复蒁 牙周翻瓣术后： 术后几周内莀 性激素水平：

16、 妊娠、月经期、口服激素类避孕药膆 牙根吸收： 乳牙替换、肿瘤压迫蚆病理性移位原因：膃牙周支持组织破坏：牙槽骨吸收继发性合创伤牙齿向合力方向移动； 腿合力改变：异常合力芆袃（五）掌握牙周病活动性概念、牙周病部位特异性概念薁牙周病活动性： 牙周病一旦发生，即持续不断的进展，直至牙脱落。 袈牙周病部位特异性： 牙周破坏并不是同时发生在口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某 几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点。芆芄第八章 牙周病的检查和诊断（一）（ 二 ）莂掌握口腔卫生状况羁内容： 菌斑、软垢、牙石、色渍等、有无食物嵌塞，口腔气味莆牙齿大体检查： 牙齿磨耗，牙结石，牙的邻接关系蚅菌斑检查：

17、2%中性红 / 四碘荧光素钠 螀菌斑指数（ PIL ）： Silness 和 Loe 主要记录龈缘附近菌斑的厚度和量；虿菌斑的检查主要靠菌斑染色，菌斑指数的的大小，是手术时机 和预后判断的重要指标之一。蒆简化口腔卫生指数 （OHI-S）：PI 、CI；肅蒂（二）牙龈炎症的表现蒈一、牙龈炎症状况薆牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊后是否出血来初步诊断。正常 牙龈呈粉红色， 边缘菲薄，精贴牙颈部， 牙龈质地坚韧而富有弹性，用探诊探测银钩时不会 出血。若牙龈发炎，龈色变暗红或鲜红色，质地松软而失去弹性，牙龈肿胀，边缘敦厚，甚 者肥大增生，促使菌斑堆积，更加重了龈炎。当做探诊检查时，

18、牙龈容易出血。蒆应用指数计分法可以比较准确而客观地判断牙龈炎症的程度，临床上可作观察疗效和科学 研究的指标。羀 牙龈指数（ GI ）（牙龈病变的程度）蒁 0- 正常牙龈；蚆 1- 牙龈轻度水肿，探诊不出血；薃 2- 牙龈轻度水肿，探诊出血；蚂 3- 牙龈自发性出血或溃疡；（2）（3） 芀出血指数（ BI ）螅 0= 牙龈健康，无炎症及出血羄 1= 牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血莄 2= 探诊后有点状出血聿 3= 探诊出血沿牙龈缘扩散袅 4= 出血流满并溢出银沟莅 5= 自动出血 螈（3） 龈沟出血指数（ SBI ）：袅 0= 牙龈健康，无炎症及出血螆1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改

19、变薄2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿袁3=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，轻度水肿羅4=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，明显水肿羃 5= 探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿羁（4） 探诊出血（ BOP）：薀 钝头探针置于龈下 1 毫米，沿龈缘滑动；钝头探针轻探袋底，取出后观察 10-15 秒； 肅二、牙龈的位置莃 具体分析，针对性治疗三、四、螃牙龈色泽的变化：莈吸烟葿重金属着色螄牙龈黑色素沉着；膁白色病损：白斑、扁平苔藓 ；五、六、莁牙龈剥脱性变化：蕿剥脱性龈炎： 表现为牙龈乳头、龈缘和附着龈的上皮剥脱并出现炎症 膅可见于扁平苔藓、天疱疮良性粘膜类天疱疮；袃膀（三） 掌

20、握牙周探诊及牙周附着水平蕿牙周探诊： 沿着牙周袋底提插式行走，与牙轴平行，力量20-25 克；用于牙周袋深度、探诊出血、龈下石的量 及分布、根分叉病变；薆牙周附着水平： 袋深 - 釉牙骨质界至龈缘距离。莁附着丧失的确定罿如果龈缘的位置位于釉牙骨质界，失去的附着水平等于牙周袋深度。 蚈如果龈缘位于釉牙骨质界根方，那么失去的附着水平要大于牙周袋深度。即龈缘至釉牙骨 质界的距离加上牙周袋深度等于失去的附着水平。蚃肃牙齿的松动度螈检查牙松动度是，前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌方向摇动; 在后牙，闭合镊子，用镊子尖端抵住（ 牙合）面窝，向颊舌或近远中方向摇动。常分为三度记录。螈度松动： 松动超过生理动度，

21、但幅度在 1mm以内。肄度松动： 松动幅度在 1-2mm间薁度松动： 松动度在 2mm以上螁也可根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向摇动为I 度，颊（唇）舌和近远中方向均有松动为度，颊（唇）舌和近远中以及垂直方向均有松动度为度。袈蒅（五）掌握早接触、合干扰、食物嵌塞的检查；合检查的方法；合创伤的临床特征。芃 1 早接触检查： 当下颌从休息位置慢慢向上移到上下牙发生接触时，如果只有少数甚至个 别牙接触，而不是广泛的密切接触，这种个别牙的接触，称为早接触；检查咬合有无异 常时，首先要检查有无早接触以及接触的位置。薀 2 合干扰检查： 前伸合时若后牙有合接触 , 侧向合时若非工作侧牙有合接触 ,

22、称合干扰；用 牙线和玻璃纸放在后牙或非工作侧若能咬住牙线或玻璃纸则说明有合干扰。羈 3 食物嵌塞： 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相邻两牙间隙内。袆水平嵌塞： 牙龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或龈缘充血。蚀 垂直嵌塞： 患者能指出牙位，可在嵌塞部位检查嵌塞原因。艿检查合面和边缘嵴有无磨损，邻面接触区是否增宽，对颌有无充填式牙尖或尖锐边缘，有无牙松动、移位、缺失、或排列不齐，有无邻面龋等易发生食物嵌塞的环境 肈牙线检查：取一牙线从合面压入龈缘，若牙线无阻挡地通过邻面接触区表示接触区不紧密，若通过有一定阻力，则表示接触区紧密。肂 4 合检查： 正中合又称牙周交错合莂 检

23、查合磨耗程度是否均匀肇 检查有无牙齿松动或移位、牙缺失或牙倾斜膈 方法： 视诊，扪诊，咬合纸法，蜡片法，牙线，研究模型，光合法，合力计蒃 5 合创伤的临床特征： 牙松动、龈缘突、牙龈退缩、龈裂、磨耗小平面或根裂袀X线：颈部牙周膜间隙增宽，硬骨板消失，牙槽骨出现垂直性吸收 肀合创伤牙松动度与骨吸收程度、探诊深度不成比例 膈合创伤牙松动增加，骨吸收不明显，牙周袋不深或无牙周袋袄薂（六）掌握牙周炎时影像学表现衿正常牙周组织的 X 线像： 硬骨板为白线状致密影；牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-1.5 毫米，不超过 2 毫米；牙周膜为 0.15-0.38 毫米黑线状透射带。芈牙周炎时的影象： 骨硬板不完

24、整 / 消失，牙周间隙增宽芅骨吸收：牙槽骨嵴顶到釉牙骨质界距离2 毫米肀水平型：牙槽骨高度水平状降低，多见前牙蚈垂直型（角形吸收） ：骨吸收与牙根间呈锐角形，多见后牙莇第九章 牙龈病蚆22. 常见牙龈病的临床表现 诊断及鉴别诊断。螂牙龈病： 局限于牙龈组织的一组病变 , 一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。蚁慢性龈炎蒇临床表现： 1. 牙龈色深红 暗红 鲜红螃形龈缘变厚 不紧贴 龈乳头圆钝 点彩消失蒄质松软脆弱 缺乏弹性蒀 2. 龈沟深度 可加深大于 3mm，形成假性牙周袋 ，附着位置不变薇 3. 探诊出血牙龈炎症有无的重要客观指标膄 4. 龈沟液增多羂 5. 自

25、觉症状刷牙咬物出血，痒、胀、不适、口臭腿诊断： 1. 龈缘处牙面有菌斑，疾病主要限于龈缘和龈乳头蚇 2. 牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血薅 3. 无附着丧失和牙槽骨吸收 *蚃 4. 龈沟液量增加羈 5. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆蚇诊断鉴别： 1. 早期牙周炎 2. 血液病引起的牙龈出血 3. 坏死性溃疡性牙龈炎4.5.羆HIV 相关性龈炎 5. 维生素 C缺乏性牙龈炎肁青春期龈炎羀临床表现： 1. 牙龈色形质 肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，松软或脆螇 2. 探诊易出血 龈沟加深 附着水平不变肂 3. 好发部位前牙唇侧牙间乳头和龈缘袃 4. 自觉症状刷牙咬物出血 牙龈

26、肿胀 / 肿大蝿（炎症程度和局部刺激因素不相一致）袇诊断： 临床表现（与局部刺激不一致） +青春期蒃 1 青春期前后的患者 ;芁2 牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；薈3 可有牙龈增生（ gingival hyperplasia）羇 4. 口腔卫生一般较差，可有促进因素。袄妊娠期龈炎羃临床表现： 1. 妊娠前存在不同程度牙龈炎症，妊娠后2-3 个月症状开始明显 8 个月时达高峰薁分娩后 2 个月，龈炎恢复到妊娠前水平肆 2. 少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头芅 3. 牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大蒁 4. 探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成莀 5. 无痛，刷牙咬物自吮出血膆 6. 妊

27、娠瘤 发生于单个牙的牙龈乳头（详细见 142）蚆 诊断 : 临床表现 + 妊娠状态膃 1 孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。腿临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。芆妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月.袃诊断鉴别： 1 药物性牙龈炎（口服避孕药）薁2牙龈瘤（非妊娠妇女、 男性;无痛性肿胀、 瘤样增生， 牙间乳头， 有蒂或无蒂， 光滑松软易出血， 鲜红暗红， 溃疡或渗出 ; 局部刺激因素 如不良修复体、 残根）袈白血病的龈病损芆临床表现： 1. 牙龈肿大全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样芄 2. 牙龈色苍白或暗红发绀，极易出血莂 3.

28、牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮羁 4. 龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松莆 5. 牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血， 不易止住，牙龈及口腔粘膜的广 泛出血点或淤斑蚅 6. 自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，皮乏，贫 血；发病急，短螀 7. 人群 儿童、青少年虿诊断： 临床表现 +血象检查蒆药物性牙龈增生肅临床表现： 1. 全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退蒂2. 牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠， 严重时可影响咬合、 牙齿移位， 波及附着龈， 增生牙龈与正常组织间有一沟状切 迹蒈 3. 继发性牙龈炎症薆 4.

29、影响言语 , 咀嚼 , 牙齿萌出和美观蒆诊断： 临床表现（牙龈实质性增生） +用药史羀鉴别诊断1. 遗传性牙龈纤维瘤病 2. 白血病引起的牙龈肿大蒁3. 菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型 / 炎症性的牙龈肥大）蚆牙龈纤维瘤病薃临床表现： 1. 最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生蚂2.可累及全口的牙龈缘，龈乳头和附着龈，以上颌磨牙腭策最为严重。芀3.增生的牙龈妨碍咀嚼，牙齿容易由于其而移位。螅4.牙龈组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，不易出血。羄 5. 有时出现牙齿萌出困难莈诊断： 临床表现，病史，或有家族史羃鉴别诊断： 1 药物性牙龈增生 2.白血病引

30、起的牙龈肿大 3.青春期龈炎 4. 妊娠期龈炎6.6.蝿浆细胞性龈炎荿急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG螅临床表现： 1. 好发人群 青壮年 男性多见螂 2. 病程 起病急 病程短衿 3. 全身症状 多不明显，低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛螀 4. 特征性病损 坏死（龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳 头火山口状坏死 龈边缘虫蚀状坏死，不波及附着龈）蒇 5. 患处牙龈极易出血螄 6. 疼痛明显罿 7. 有典型的腐败性口臭袆 8. 走马疳羅薃诊断： 临床表现 +细菌学涂片检查聿鉴别诊断 1. 菌斑性龈炎 2. 疱疹性龈（口）炎 3. 急性白血病芇4. 艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎蚇

31、急性龈乳头炎节临床表现： 龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激 痛莃急性多发性龈脓肿 蚈临床表现： 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症膅 1. 青壮年男性莅2. 原有的全口慢性龈炎机遇性感染蒂 3. 春秋季多发聿 4. 起病急，前驱症状袇5. 龈乳头鲜红 光亮 肿胀 乳头跳痛，脓肿形成，叩（ +），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜，膄6 全身症状薂鉴别诊断 ：牙周脓肿蒀牙龈瘤芅临床表现 ：1. 患者女性多，常发生于中 ，青年袃2.多发生于唇 颊侧的牙龈乳头出，一般单个牙发生。蚂3.肿块呈圆球或椭圆形的，大小不一薇4.一般生长慢，肿物被咬破后易发生溃疡出血或伴

32、发感染羇5.X线可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿可有松动蚂诊断鉴别： 牙龈的恶性肿瘤如牙龈癌蚂羈第八章 牙周病蒄 蚅掌握常见牙周炎的病因特点 , 临床表现及诊断要点螂第一节 慢性牙周炎葿 慢性牙周炎 是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行 性附着丧失和骨丧失。 其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。 慢性牙周炎是最见的一种牙周 炎膆临床表现和特点： 蒃 1. 多见于成年人，起病缓慢，牙龈出血和异味袂 2. 有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程 度比较一致 , 牙周袋形成衿 3. 患病率和病情随年龄增大而加重，蚄 4. 呈缓慢或中等速度进展，但可有

33、快速进展期 ,节 5. 全身一般健康，初期无明显不适羂 晚期松动，移位第二节第三节 羆侵袭性牙周炎( aggressive periodontitis， AGP莆临床分类： 按患牙的数目分布情况羁 LAgP 局限型侵袭性牙周炎肂 GAgP 广泛型侵袭性牙周炎莇 一. 局限型侵袭性牙周炎 典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称，螄 早期 1 个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过 2 个。肄1弥漫性牙槽萎缩 2 深在性牙骨质病 3牙周变性 4青少年牙周炎膁病因: 病因不清。螈微生物薆致病菌： 伴放线放线杆菌螃全身背景芁临床特点腿1 年龄与性别： 青春前期 35岁，甚至更大年龄，女多于男，有报告无性别差异

34、 。羄2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例 ,牙龈炎症 ,轻微却有深牙周袋 ,晚期发生牙周脓肿薂3好发牙位 :典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙， 左右对称。 但早期患者不一定波及所有 的切牙和第一恒磨牙 ,但至少应侵犯 1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2 个芁3X 线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周 膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏薀4病程： 进展快蚆 5 牙松动、移位薅 6 家族聚集性莁二. 广泛型侵袭性牙周炎蚇除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯莇其他恒牙在 3 个以上，广泛的邻面附着丧失莄临床特点：蒁 1.30 岁以下多见，也可见于更大者。肇2

35、. 广泛的邻面附着丧失， 除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在 3个以上。袅3. 有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。膂4 菌斑和牙石量因人而异，多数有。薁5 活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显蒈6 部分患者有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。薇7 可有体重减轻，抑郁及全身不适。袁8 对局部治疗及全身药物治疗有明显的疗效，个别疗效不佳。蚁衿诊断肅1 早期诊断，根据口腔卫生情况、牙齿松动程度、重点检查切牙和第一磨牙。羄2 X 光片检查切牙和第一磨牙。螁 3 有条件时作微生物学检查及白细胞功能检查。肆螇第九章：牙周病的伴发病变螃袀掌握牙周病伴发病变的病因

36、特点、临床表现、诊断要点及鉴别诊断。蒇牙周牙髓联合病变膅病因： 1. 解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）蒂 2. 临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。袀临床表现： 1. 牙周炎引起牙髓病变袈 2. 牙髓病引起牙周病变羇 3. 牙周牙髓联合病变薅诊断：1. 大多有明显牙周病四大症状， 牙髓感染后可以存在不同情况， 既可有牙髓炎症状， 也可坏死或部分坏死。羀 2. 原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓根尖周症状：伴有牙周炎四大症 状，但牙周袋一般较狭窄或较局限。艿根分叉病变莅病因： 1. 主要病因是菌斑微生物芄 2. 牙合创伤是本病的一个促进因素3.4.肀牙根的解剖形态：

37、 （1） .根柱的长度（ 2）. 根分叉开口的宽度和分叉角度（ 3）. 根 面的外形蚀 4.牙周袋形成肆 5.炎症与感染肃临床表现：（1） . 根分叉病变以下颌第一磨牙发病最多，上颌前磨牙最低，发病率随年龄增大而上升。临床通过探诊和 X 线片濑检查根分叉病变的发生和病变程度。膀（2）. 根分叉区牙龈红肿、溢脓，优势在根分叉下方的牙龈内形成圆形或椭圆形小脓肿，而这种小脓肿常反复发作。螆（ 3）. 牙常伴有咀嚼时隐痛或钝痛， 急性炎症发作时， 其疼痛则为锐痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。薄（4）. 根分叉区牙龈退缩的患者，则可表现为牙本质过敏症状。袁诊断：探查根分叉区， 即可作出明确诊断。 根据病变程

38、度可分为 4 度：详见181 页。芀牙周脓肿膇病因： 六点详见 184 页。芆临床表现： 1.通常发生在个别牙 2.为急性过程 3. 相应牙齿有急性根尖周炎的症状袄 诊断和鉴别诊断 ：牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现， X 线片可作为参考。主要与牙 槽脓肿相鉴别。鉴别见 185 页。莀薈 第十章 牙周病与全身疾病健康的关系螄蚃掌握牙周炎与全身疾病两者互相的影响（1）（2）蒀全身疾病和宿主的易感因素对牙周病的影响P7881罿全身健康的遗传因素、性激素、吸烟都可促进牙周病的因素蒆系统疾病对牙周病的影响：莂糖尿病： 糖尿病引起白细胞趋化和吞噬功能障碍、组织内血管基底膜的改变、胶原合 成减少、 骨基

39、质形成减少以及免疫调节能力下降， 使患者的抗感染能力下降、 伤口愈合障碍。葿吞噬细胞数目的减少和功能的异常： 中性多形核白细胞是维护牙周组织健康的至关重 要的防御细胞，无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。莀艾滋病： 发生在 HIV 阳性患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。袄骨质疏松症： 牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素蒅精神压力： 精神压力增加了激素的释放，从而影响宿主防御系统的功能，宿主易感性 增加（3）（4）蕿牙周感染对全身健康与疾病的影响薇心脑血管疾病： 口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关 的最为明显和肯定的例子。其它的还有冠心病、动

40、脉硬化症等。薆糖尿病： 牙周炎症产生 TNFa 使牙周组织产生了胰岛素抵抗。膄早产和低出生体重儿： 龈沟液中 PGE2水平与胎儿体重成反比虿口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌： 牙周袋内大量毒性较强的厌氧菌， 都可直接进入消 化道和呼吸道。羈类风湿性关节炎： 牙周疾病的范围和严重程度与类风湿性关节炎密切相关莈羃第十一章牙周病的预后和治疗计划蝿牙周病的治疗计划二荿牙周炎治疗的总体目标（一）（二）螅控制菌斑和消除炎症（三）（四）螂恢复牙周组织的生理形态（五）（六）衿恢复牙周组织的功能（七）（八）螀维持长期疗效，防止复发四蒇治疗程序螄治疗程序一般分 4 个阶段：罿第一阶段 基础治疗袆第二阶段 牙周手术治疗

41、羅第三阶段 修复治疗阶段薃第四阶段 牙周支持治疗芇十二章 牙周基础治疗蚇1.2. 节掌握牙周病的常用药物（此题的答案也在下一章的题目的答案相仿）莃本章概要 :蚈牙周基础治疗包括：1.） 菌斑控制 2.） 洁治术 3） 龈下刮治术及根面平整术 4） 合治疗 5） 松牙固定术膅菌斑的控制二 . 莅显示菌斑的方法四 . 蒂菌斑控制的方法聿 1. 刷牙 （ 方法有 :bass 法和 rolling 法 / 数值转动法 ）袇 2. 邻面清洁措施 （牙线 牙签 牙间隙刷）膄 3. 化学药物控制菌斑薂洁治术蒀龈上洁治术 : 是指用洁治器械去除龈上牙石 ,菌斑和色渍 , 并磨光牙面 ,以延迟菌斑和牙石在 沉积

42、 . 牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素 , 洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最 有效方法 .芅洁治术的适应证 : 1.牙龈炎 ,牙周病 2. 预防性治疗 3. 口腔内其他治疗前的准备 （a 取印模 前,b 一些手术如肿瘤切除 , 颌骨切除术等 ,c 正畸治疗前和期间 ）袃洁治器械分为超声洁牙机和手用洁治器蚂超声波洁牙机洁治术和刮治术的禁忌证：薇禁用于心脏起搏器患者， 有屏障功能的新型起搏器除外 3. 肝炎，肺结核， 艾滋病等传染 病者不宜使用羇合治疗蚂 创伤性合的治疗（一）（二）蚂选磨法 （二）修复缺失牙（三）正畸矫治（四）松动牙固定羈食物嵌塞的合治疗蒄（一）选魔法（二）充填体或冠的修复（

43、三）拔牙（四）正畸娇治（五）修复缺失蚅螂第十三章 牙周病的药物治疗葿12 膆掌握牙周病的药物治疗蒃 牙周病的治疗原则：袂 1 遵循循证医学的原则，合理使用药物，衿 2 用药前应清除菌斑，牙石蚄 3 有针对性地用药节 4 尽量采用局部给药途径羂羆莆抗菌药物的全身应用羁优点： 1. 药物可达深的牙周袋的底部及根分叉肂 2 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物莇 3 可清除口腔中牙周生态系统以外的病原微生物，防止病原体在牙周大量再定植。螄缺点： 1 全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低2. 易诱导耐药菌株的产生膁 3 易产生副作用螈 4 容易引起菌群失调薆牙周病的常用药物有：螃全身药物 （抗菌药物，调节

44、宿主防御反应的药物）芁局部药物肃抗菌药物有： 1 硝基咪唑类药物 （甲硝唑 / 灭滴灵） 2 四环素族药物 3 青霉素类药物 4 大环 内酯类药物袇局部用药有 : 一. 含漱药物 1）0.12%0.2%氯已定液 2）3%过氧化氢液 3） 西吡氯铵 4）三氯羟苯 醚 5） 氟化亚锡液五.六. 蒆涂布消炎收敛药物 三. 冲洗用药物 四. 缓释及控释抗菌药物芅蒄第十四章 牙周病的手术治疗虿 薈掌握牙周病的常见手术治疗方法1.2. 莅牙龈切除术即牙龈成形术 ：牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙 某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切 除术相似，只是

45、其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形，两者常合 并使用。3.4. 蚀翻瓣术： 是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消 除牙周袋，或是牙周袋变浅的目的。5.6. 莁磨牙远中楔形瓣切除术： 是一种翻瓣术，用于治疗最后一个磨牙远中的牙周袋。上、 下颌最后一个牙的远中，常有垂直骨吸收，导致末端磨牙远中形成窄而深的牙周袋，并 常伴有不规则的牙龈组织纤维性增生突起，采用远中楔形瓣切除术，可消除过度增生的 龈组织，消除牙周袋，修整骨组织，并避免形成过大的牙龈伤口，利于组织愈合。7.8.

46、芇切除性骨手术： 是用手术方法修整病变区的牙槽骨， 使之恢复正常的形态的生理功能。9.10. 蒅再生性手术： 是指由于牙周炎造成的已丧失的牙周组织得以重建，有新的牙骨质和牙 槽骨形成。11.12. 肁根分叉病变的手术治疗：13.14. 蝿牙冠延长术： 是通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠 加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。15.16. 肆膜龈手术： 是多种牙周软组织手术的总称，他们涉及附着龈，牙槽黏膜，系带或前庭 沟区。膜龈手术的目的有 1.增加附着龈的宽度， 以支持龈缘。 2. 用龈瓣覆盖因牙龈退缩 造成的个别牙的裸露根面。 3. 用系带成形术矫正系带或肌肉的

47、附着异常。薁袅薄第十五章 牙周病的预防和疗效维护袃罿牙周病预防的基本原则：袈保持牙面清洁，消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。1 牙龈炎的预防： 它的预防方法主要是持之以恒、及时的清除牙面的菌斑，保持相对清洁的 牙面。2 牙周病的预防： 消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，消除牙龈的炎症，是预防牙周炎 最根本且行之有效的手段。蚁牙周治疗后的定期专业维护治疗是牙周整体治疗计划必不可少的一环。它对于有效控制菌 斑蚇和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发具有极其重要的作用。螄莁腿牙周的支持治疗：蒆牙周支持治疗的主要目的：袄1 通过定期复查，对其进行诊断性检测，并及时采取必要的恰当治疗，旨在预防和减少

48、牙周在 感染和牙周炎的复发。螂 2 预防和减少牙齿和种植体的缺失，以维持长期稳定。袀 3 及时发现和处理口腔内的所有牙齿都维持在健康状态。（一）（二） 葿牙周支持治疗的必要性（三）（四）羄牙周支持治疗的内容膂1 对病情的评估莈2 强化与患者的沟通和菌斑控制芇3 实行必要的治疗肄4 复查间隔期及治疗时间的确定薃5 亚洲患者的依从性和长期疗效（五）（六）肀牙周病高危人群的预防和维护治疗羆肄螀 口腔黏膜病学蒈螅第一章 口腔黏膜病概论膄膁口腔黏膜的基本病损：膀 1 、斑与斑片： 都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm 的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于 2cm 的损害，称之为斑

49、片。螈 2、丘疹与斑块： 丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。芃 3 、疱： 黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。薂 4 、大疱：若疱损害直径大于 1cm，称为大疱。蚈 5 、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。薇6、溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。莃 7 、糜烂： 是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不 定，边界不清，表面光滑。羃 8 、结

50、节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。莀 9 、肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。莆 10 、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。蒃 11 、皲裂：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。莄 12、假膜： 灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚 集在一起形成，可擦掉或撕脱。袈 13、痂： 通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色， 为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。荿 14 、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。薃 15、体内局部细胞的病理性死亡称

51、为 坏死 。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生 腐败，称为坏疽。蒁蕿膈口腔黏膜病的病历书写：薃口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁个人的烟酒多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统 复习。袁在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧 或减轻的因素、 部位。在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。 既往史中应注意妊娠与疾病的关系。 家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。芁袆第二章 口腔黏膜感染性疾病蚃节口腔单纯疱疹的

52、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法？蝿临床表现蚅 1 、原发性疱疹性口炎：螃6岁儿童多见， 6个月至 2 岁更多蚃（ 1）前驱期： 潜伏期为 47 天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿 流涎、拒食、烦躁不安。 12 天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿蒁（ 2）水疱期： 口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明蚈（ 3）糜烂期： 水疱破溃大面积糜烂，上覆黄色假膜袂（4）愈合期： 糜烂面逐渐缩小，愈合， 710 天 螀少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症 衿蒇 2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30%50%病例可发生复发性损害羂诱因

53、： 阳光、局部机械损伤、感冒等情绪 复发口唇损害两个特征：膁（1）损害总是以起疱开始，多个成簇； 薁（2）损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置 芆前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10 多小时内出现水疱，疱可持续 24 小时，破裂、糜烂、结痂；病程 10 天，继发感染延迟 愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。芆诊断： 大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。薂鉴别诊断： 1、口炎型口疮（疱疹样口疮） ：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在 小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化黏膜；无皮肤损害。聿2 、

54、三叉神经带状疱疹： 水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。愈后不复发。艿3 、手足口病： 柯萨奇病毒 A16 引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛 分布于唇、 颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱， 迅速成为溃疡， 经510 日后愈合。莆 4 、疱疹性咽峡炎： 柯萨奇病毒 A4引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前 驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃 破成溃疡。羃5、多形性红斑： 以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤

55、粘膜病。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但水疱很快破溃形成大面积糜烂。糜烂表面 有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损 常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。螁治疗方法： 1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林等。肈2、局部治疗蒆3、对症和支持治疗莄4、中医中药治疗芈袇口腔念珠菌病薆临床分型及临床表现：薀1. 伪（假）膜型念珠菌病： 又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊，舌，软腭及唇。损害 区黏膜充血， 有散在的色白如雪的柔软小斑点。 早期黏膜充血比较明显， 故呈鲜红色与雪白 的对比。黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时

56、双颊， 上颚及口角也可有红色斑块。 黏膜红斑是由于上触之腭， 龈黏膜，多见与女性患者。羀2. 急性红斑型（萎缩型）念珠菌病： 舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩， 皮萎缩加上黏膜充血所致。黏膜呈亮红色水肿， 或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。薅3. 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。损害部位常见于上颌义齿颚侧面接蚆 4. 慢性增值性念珠菌病： 又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌丝深入到黏 膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而 表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。羁莈诊断：蚈1. 涂片法：直接涂片，革兰染色

57、， PAS染色螆2. 培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养莂3. 免疫法：膀 4. 活检法：莇 5. 基因诊断：袆螃薈鉴别诊断：膆口腔念珠菌病应与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。后者黏膜充 血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区 域淋巴结肿大，可伴有全身反应。袅袀治疗：芀一. 局部药物治疗羅 1.2%-4% 碳酸氢钠（小苏打）溶液羅 2. 甲紫（龙胆紫）水溶液芁 3. 氯已定螈 4. 西地碘羈 5. 制霉菌素肅 4. 咪康唑蚂二. 全身抗真菌药物治疗蒀 1. 酮康唑螇 2. 氟康唑膅 3. 伊曲康唑

58、肃三. 增强机体免疫力袇四 . 手术治疗蒆芅第三章口腔黏膜蒄虿多形性红斑的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗薈临床表现： 青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。莅轻型： 无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等） ，病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后 发病。蚀 粘膜： 病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼 痛明显，影响进食。莁 皮肤： 好发与四肢远端，芇典型虹膜状红斑（靶形红斑） ：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。蒅重型： 常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。肁 黏膜： a. 口腔：与轻型相同蝿 b. 眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘

59、膜均可受累，发生糜烂 及炎症，特别是眼睛的病变较严重肆c. 身体多腔孔受累多腔孔糜烂性外胚叶病（ 斯- 约综合征 Steven-Johnsonsyndrome ）蒅皮肤： 除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼 痛 很明显。蒂本病有自限性： 轻型者一般 23 周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至4 6 周愈后可复发薁诊断： 突然发生的及急性炎症；发病与季节有关；可有复发史；有些有诱因袅口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积糜烂，疼痛剧烈薄病程短，发病有自限性和复发性袃若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一罿鉴别诊断：袈蚄疱疹性口炎羀多形性红斑蚁临床表现：蚇口腔黏膜上

60、小水疱成簇性， 由小 水疱融合成疱，一般无皮肤病损。螄口腔黏膜病损分布广泛，常见有大面积 糜烂，形成厚的假膜或血痂，严重时出 现斯 - 约综合征。皮肤有疱、斑、丘疹病 损，多见靶形红斑。莁腿病理变化：蒆上皮内疱，上皮内有气球样细 胞，细胞核内有嗜酸性病毒包涵 体。袄基层下疱，无棘层松解，有炎症细胞浸 润， 早期嗜酸性粒细胞多， 以后中性粒细 胞多，主要为淋巴细胞。螂袀葿寻常性天疱疮羄多形性红斑膂临床表现：莈芇粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发生， 一疱刚愈合一疱又起，发疱此起 彼伏为长期性；肄薃急性发病，且病程有自限性，相对较短肀病理变化：羆肄上皮内疱，有棘层松解现象螀蒈基层下疱、无棘层松解。但可同时有