oRCH检测流程及其临床应用课件

1、oRCH检测流程及其临床应用1 ToRCHToRCH项目介绍项目介绍 高致畸病原体ToRCH检测及其临床应用 oRCH检测流程及其临床应用2 Toxo IgG 弓形虫抗体弓形虫抗体IgG Toxo IgM 弓形虫抗体弓形虫抗体IgM RV IgG 风疹病毒抗体风疹病毒抗体IgG RV IgM 风疹病毒抗体风疹病毒抗体IgM CMV IgG 巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgG CMV IgM 巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgM Elecsys可检测的部分高致畸病原体可检测的部分高致畸病原体ToRCH检测项目检测项目 oRCH检测流程及其临床应用3 主要内容主要内容 高致畸病原体高致畸病原体ToR

2、CHToRCH简介简介 ToRCHToRCH抗体抗体IgM/IgG/IgGIgM/IgG/IgG亲和力的特点亲和力的特点 ToRCHToRCH检测的基本流程检测的基本流程 ToRCHToRCH检测的标准化问题检测的标准化问题 oRCH检测流程及其临床应用4 刚地弓形虫(Toxoplasma gondii, 简称TOXO) 风疹病毒(Rubella virus, 简称RV) 巨细胞病毒(Cytomegalo virus,简称CMV) 单纯疱疹病毒(Herpes simples virus,简称HSV) 其它高致畸病原体:Others 如:EB疱疹病毒(Epstein-Barr Virus 简称E

3、BV) 细小病毒19(Parvo Virus简称B19) 水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus 简称VZV) 梅毒螺旋体(Syphilis,简称TP) ToRCH 致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体 oRCH检测流程及其临床应用5 妇女在妊娠期间由于内分泌及免疫状态的改变,易发生TORCH各病原体活动性感染,包 括原发性感染及复发性感染。 病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早 产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特 称为TORCH综合征. 近年来世界许多发达国家已将TORCH 检测列为孕妇常规筛查项目 ToR

4、CH病原体的特点 oRCH检测流程及其临床应用6 弓形虫弓形虫( (Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii,TOXO),TOXO) 弓形虫（弓形虫（Toxoplasma GondiiToxoplasma Gondii，TOXOTOXO）是人和动物共）是人和动物共 患的一种可患的一种可寄生于细胞内的原虫寄生于细胞内的原虫，弓形体的滋养体形，弓形体的滋养体形 态呈新月形平均为态呈新月形平均为1.51.55.0um5.0um， ，故名弓形体。，故名弓形体。 感染源感染源 猫、犬、羊、鸡等均可成为传染源猫、犬、羊、鸡等均可成为传染源；猫和猫；猫和猫 科动物是其终宿主；其中

5、猫、犬等动物唾液中弓形虫科动物是其终宿主；其中猫、犬等动物唾液中弓形虫 可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制 品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。 感染率感染率 不同国家不同地区感染率有所不同不同国家不同地区感染率有所不同, ,其感染其感染 率为率为0.6%-45%0.6%-45%；以欧洲国家感染率最高。；以欧洲国家感染率最高。我国各地孕我国各地孕 妇感染率为妇感染率为4%-10%,4%-10%,近年来近年来, ,由于我国家庭宠物数目的由于我国家庭宠物数目的 增多增多, ,感染率有上

6、升的趋势。感染率有上升的趋势。 TOXO oRCH检测流程及其临床应用7 感染临床表现感染临床表现 多为隐性感染多为隐性感染, ,在组织中形成包囊在组织中形成包囊, ,一旦机体抵抗一旦机体抵抗 力下降时力下降时, ,包囊破裂包囊破裂, ,裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。 感染致畸感染致畸 妊娠妊娠早、中期早、中期感染可引起流产和胎儿多发性畸感染可引起流产和胎儿多发性畸 形形, ,如如脑积水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂等, 以及先天性心脏病、肛门闭锁和肢体畸形 晚期晚期感染可导致早产、围生儿死亡、先天性急性弓形虫病感染可导致早产、围生儿死亡、先天性

7、急性弓形虫病 母婴传播母婴传播 患弓形体病的孕妇患弓形体病的孕妇, ,主要通过胎盘感染胎儿主要通过胎盘感染胎儿, ,或胎或胎 儿吞咽被污染的羊水而感染儿吞咽被污染的羊水而感染, ,母婴平均传播率为母婴平均传播率为40%40% TOXO 弓形虫弓形虫( (Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii,TOXO),TOXO) oRCH检测流程及其临床应用8 风疹病毒风疹病毒(rubella virus,RV)(rubella virus,RV) 风疹又名为德国麻疹，为RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。 RV通过呼吸道传播，人类对风疹病毒普遍易感，一般症状轻， 预后佳。孕妇属

8、易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎 儿畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍4倍。 孕妇风疹病毒感染后,85%有明显的症状,为全身病毒感染类似感 冒症状,15%无明显临床表现,仅有血清学的支持,为隐性感染。 RV oRCH检测流程及其临床应用9 在孕8周内感染,先天性风疹综合征的发病率为85%,912周为52%,而20周以后 就很罕见。因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。 早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠。 风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征先天性风疹综合征(CRS), 有4个主要出生缺陷,其发生频率从高到低的顺序为： * * 先天性耳聋先天性耳聋 * *

9、智力障碍智力障碍 * * 先天性心脏病先天性心脏病( (室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉或主动脉狭窄室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉或主动脉狭窄) ) * * 眼异常眼异常 ( (白内障、青光眼白内障、青光眼) ) RV 风疹病毒风疹病毒(rubella virus,RV)(rubella virus,RV) oRCH检测流程及其临床应用10 巨细胞病毒巨细胞病毒(Cytomegalo virus(Cytomegalo virus，CMVCMV) ) 巨细胞病毒是一种疱疹病毒组巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNADNA病毒，呈全球性分布病毒，呈全球性分布. . CMVCMV在人群中感染非常广泛，我

10、国在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达成人感染率达95%95%以上以上，通常呈隐性感染，多，通常呈隐性感染，多 数数感染者无临床症状感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。 病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞 ，可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒，可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒 。通常口腔，生殖道，胎盘，输血或器官移植等多途径传播。通常口腔，生殖道，

11、胎盘，输血或器官移植等多途径传播。 CMV oRCH检测流程及其临床应用11 垂直传播 妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染（占 新生儿巨细胞病毒感染25%），少数造成早产、流产、死产或生后死亡 （严重感染病死率30%）。 围产期感染 产妇泌尿道和宫颈排出CMV，则分娩时婴儿经产道可被感 染，多数和症状轻微或无临床症状的亚临床床感染，有的有轻微呼吸 道障碍或肝功能损伤 其它 通过吸乳、接吻、性接触、输血等感染、通常为亚临床型，有 的也能导致嗜异性抗体阴性单核细胞增多症。由于妊娠，接受免疫抑 制治疗，器官移植，肿瘤等因素激活潜伏在单核细胞、淋巴细胞中病 毒，引起单核细胞增多症、肝炎

12、、间质性肺炎、视网膜炎、脑炎等 有症状先天性CMV感染称为巨细胞病毒包涵体病(cytomegalic inclusion disease,CID),多可引起全身各个多器官受累或畸形,特别 是网状内皮系统和中枢神经系统. CMV 巨细胞病毒巨细胞病毒(Cytomegalo virus(Cytomegalo virus，CMVCMV) ) oRCH检测流程及其临床应用12 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(Herpes simples virus(Herpes simples virus，HSV)HSV) 为双链DNA病毒，分为型和型，人是唯一的宿主。HSV在世界各地 均有发生，其感染十分普遍。 病毒经呼

13、吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人 体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。 HSV-型主要引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播； HSV-型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先 天性感染关系密切。 孕程早中晚期的首次感染对胎儿均有严重影响，可发生流产、先天畸 形、发育迟缓、智力障碍、视网膜脉络膜炎等。 孕妇单纯疱疹病毒型感染率为7%8%，孕妇感染是非孕妇的23倍。 HSV oRCH检测流程及其临床应用13 母婴传播母婴传播 初次感染初次感染的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇, ,母婴传母婴

14、传 播在孕播在孕2020周以前周以前1%, 1%, 孕早、中期感染孕早、中期感染对胎儿的损害大于妊娠晚期。对孕早期最主要对胎儿的损害大于妊娠晚期。对孕早期最主要 的影响是致胎儿流产、先天畸形（小头、小眼）、低体重儿、早产等。传播途径主的影响是致胎儿流产、先天畸形（小头、小眼）、低体重儿、早产等。传播途径主 要经要经产道感染产道感染，尤其生殖道有原发感染及病灶者，尤其生殖道有原发感染及病灶者, ,其传播率为其传播率为30%30%50%50%。 大多数大多数新生儿感染新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3 3周内逐渐出周内逐渐出 现

15、症状。病状可有三种类型：现症状。病状可有三种类型：一是疱疹型一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹 ；二是中枢神经型二是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散三是全身性弥散 型型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。未经积极处理的新生儿疱疹病毒，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。未经积极处理的新生儿疱疹病毒 感染，有感染，有50%50%80%80%可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞 等等 孕早期

16、感染者大约孕早期感染者大约33.33%33.33%引起流产引起流产 妊娠中、晚期感染者妊娠中、晚期感染者, ,早产、极低体重儿发生率增高早产、极低体重儿发生率增高 分娩期分娩期HSVHSV感染的皮损易发生在头皮、面部或胎先露的身体部位。而播散型感染的皮损易发生在头皮、面部或胎先露的身体部位。而播散型HSVHSV感染感染 可影响多个内脏器官和中枢神经系统可影响多个内脏器官和中枢神经系统, ,如肺炎、多器官衰竭及出血倾向如肺炎、多器官衰竭及出血倾向, ,目前认为目前认为, ,患患 有脑炎的患儿预后最差。有脑炎的患儿预后最差。 HSV 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(Herpes simples viru

17、s(Herpes simples virus，HSV)HSV) oRCH检测流程及其临床应用14 TORCHTORCH病原体病理特征病原体病理特征 这四种病原体先天感染的共同特点是，孕妇首次感染传染给胎儿的几率远远高于 复发感染；怀孕早期（20周左右）的首次感染给胎儿的风险以及对胎儿造成的 伤害远远高于怀孕后期。 病原体病原体基本病理特征基本病理特征 IgG阳性率阳性率 IgM阳性率阳性率 高危期高危期 流产致畸率流产致畸率 弓形体弓形体 感冒症状，淋巴结肿大，轻度黄感冒症状，淋巴结肿大，轻度黄 疸，短期腹泻，关节肌肉痛疸，短期腹泻，关节肌肉痛 80%6.620%妊娠最初三个月妊娠最初三个月

18、30左右左右 风疹病毒风疹病毒 感冒症状，淋巴肿大，宫颈痛，感冒症状，淋巴肿大，宫颈痛， 弥散性红斑，丘疹弥散性红斑，丘疹 80-95%0.22%妊娠最初三个月妊娠最初三个月 2060 巨细胞病毒巨细胞病毒 感冒症状，肝炎状态，关节肌肉感冒症状，肝炎状态，关节肌肉 痛，神经炎，淋巴肿大，宫颈炎痛，神经炎，淋巴肿大，宫颈炎 等等 6090%7.710.5%妊娠最初三个月妊娠最初三个月 50 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 型：感冒症状，淋巴肿大。腰型：感冒症状，淋巴肿大。腰 部以上皮肤受损部以上皮肤受损 8090% 0.51.5% 围产分娩期发作或围产分娩期发作或 感染感染 50死胎或新死胎或新 生儿

19、死亡率生儿死亡率 型或型或型：腰部以下皮下受损型：腰部以下皮下受损 20-30% oRCH检测流程及其临床应用15 主要内容主要内容 高致畸病原体高致畸病原体ToRCHToRCH简介简介 ToRCHToRCH抗体抗体IgM/IgG/IgGIgM/IgG/IgG亲和力的特点亲和力的特点 ToRCHToRCH检测的基本流程检测的基本流程 ToRCHToRCH检测的标准化问题检测的标准化问题 oRCH检测流程及其临床应用16 IgM：检测微生物的近期感染，或慢性病患者有否重新被潜伏病毒感染的近 期活动情况，因而能较为准确的反应临床表现病症。 IgG：检测主要用以说明既往感染史和慢性病患者，IgG增高

20、提示该人群体内 病原体的孕期激活率和/或宫内传播率更高，对胎儿的影响更大。 潜伏期产生抗体临床症状期缓解恢复期 ToRCHToRCH抗体抗体IgMIgM和和IgGIgG的特点的特点 IgM型抗体型抗体 产生快、量少 随病原微生物排出体外 或停止复制而转阴 IgG型抗体型抗体 产生迟、量大 随病原微生物排出体外 或停止复制而量减少 但可长期存在 oRCH检测流程及其临床应用17 特异特异性性IgG抗体亲合力抗体亲合力(Avidity)测定测定 基本基本概念概念：机体感染病原体后, 初次免疫应答后产生的抗体, 通 常为低亲合力( 有功能的亲和力) , 经过数周或数月后, 经过 亲和力成熟的过程,

21、其与抗原的互补更好, 而成为高亲合力抗 体。 测定原理测定原理：在免疫测定中，临床标本中加入尿素加入尿素或其他变性剂， 则可测出可经受及不能经受尿素等变性剂作用的抗体，不能经 受的则为低亲合力抗体，则反映为急性或近期感染。 亲和力低近期感染，亲和力高既往感染 oRCH检测流程及其临床应用18 特异特异性性IgG抗体亲合力抗体亲合力(Avidity) 测定的意义： 可排除患者前4-54-5个月内发生的感染，其对第一个月的特异IgMIgM和IgGIgG均阳性 的妊娠妇女尤其有用，如果此时特异IgGIgG为高亲合力, ,则说明为孕前感染，怀 孕前的感染对胎儿影响不大。 测定结果的局限性： 由于低亲合

22、力抗体可持续一年之久，因此,在IgM抗体存在的同时,其并不一定 意味着近期感染 有些患者会出现临界或“灰区”结果可与其他血清学试验 (特异的IgA和IgE)一起作为近期感染的确认试验,单独检测不能作为决定性试 验。 oRCH检测流程及其临床应用19 主要内容主要内容 高致畸病原体高致畸病原体ToRCHToRCH简介简介 ToRCHToRCH抗体抗体IgM/IgG/IgGIgM/IgG/IgG亲和力的特点亲和力的特点 ToRCHToRCH检测的基本流程检测的基本流程 ToRCHToRCH检测的标准化问题检测的标准化问题 oRCH检测流程及其临床应用20 TORCHTORCH检测的结果与判断及处理

23、检测的结果与判断及处理 检测结果检测结果 感染状态感染状态 危险性危险性 处理措施处理措施 IgM+IgG+早期感染过体内有抗体早期感染过体内有抗体 ；近期复发或体内；近期复发或体内 潜伏病毒被激活。潜伏病毒被激活。 高 高 同时采取其他检测方法进一步确诊同时采取其他检测方法进一步确诊, 若近期感染指标仍为阳性或胎儿若近期感染指标仍为阳性或胎儿 情况不佳，应终止妊娠。情况不佳，应终止妊娠。 IgM+IgG-急性期初次感染急性期初次感染 极高极高 临床少见。处理方法同上。临床少见。处理方法同上。 IgM-IgG+早期感染过，体内有抗早期感染过，体内有抗 体，有一定免疫力体，有一定免疫力 ；无近期

24、感染。；无近期感染。 较高较高 除除HSV外无须进一步处理。外无须进一步处理。 对对HSV要监视发作，必要时免疫抑制要监视发作，必要时免疫抑制 治疗或剖腹产治疗或剖腹产 IgM-IgG-无感染史，体内无抗体无感染史，体内无抗体 ，无免疫力。为易，无免疫力。为易 感人群。感人群。 无 无 严格监控，有条件应进行人工免疫。严格监控，有条件应进行人工免疫。 oRCH检测流程及其临床应用21 TORCHTORCH不同类别抗体判断意义（成人）不同类别抗体判断意义（成人） IgG型抗体型抗体IgM型抗体型抗体结果分析结果分析胎儿风险胎儿风险 阴性（阴性（- ）阳性（阳性（+ ）原发首次感染原发首次感染风险

25、最高风险最高 阳性（阳性（+ ）阳性（阳性（+ ）再次感染再次感染风险较高风险较高 阴性（阴性（- ）阴性（阴性（- ）未感染未感染 未进行免疫未进行免疫 风险一般风险一般 阳性（阳性（+ ）阴性（阴性（- ）具有保护性抗体具有保护性抗体相对安全人群相对安全人群 oRCH检测流程及其临床应用22 TORCHTORCH不同类别抗体判断意义（新生儿）不同类别抗体判断意义（新生儿） IgG型抗体型抗体IgM型抗体型抗体结果分析结果分析新生儿风险新生儿风险 阴性（阴性（- ）阳性（阳性（+ ）宫内感染宫内感染 有感染有感染 阳性（阳性（+ ）阳性（阳性（+ ）宫内感染宫内感染 有感染有感染 阴性（阴性

26、（- ）阴性（阴性（- ）无宫内感染无宫内感染 无感染无感染 阳性（阳性（+ ）阴性（阴性（- ）母体抗体母体抗体 三月内不提示感染三月内不提示感染 IgG是唯一透过胎盘的抗体IgM胚胎期即可合成 oRCH检测流程及其临床应用23 使用敏感方法检测使用敏感方法检测CMV IgG/IgM IgG-/IgM-IgG+/IgM-IgG+/IgM+IgG-/IgM+ 未免疫，孕期卫生教育；未免疫，孕期卫生教育； 需每月检测需每月检测IgG直至孕直至孕 期期20周周 既往感染，无需进一既往感染，无需进一 步检测步检测 怀疑原发感染，让患者怀疑原发感染，让患者 3周后采样重检周后采样重检 孕期孕期20周周

27、孕期孕期20周周 IgG 亲合力检亲合力检测测 高亲合高亲合力力 CMV IgG 亲合力检测亲合力检测 低亲合低亲合力力 孕前既往感染，或复发，孕前既往感染，或复发， 无需进一步检测无需进一步检测 高度传染高度传染性性 中中/高亲合力高亲合力 回顾检测前三个月血液回顾检测前三个月血液 高度传染性高度传染性 复发复发-低传染性低传染性 高度传染性高度传染性 IgG-/IgM-和和IgG-/IgM+ IgG+/IgM- IgG+/IgM+/低亲合力低亲合力IgG 可进一步检测可进一步检测 IgG+/IgM+/高亲合力高亲合力IgG无需进一步检测无需进一步检测 母体病毒血证评估：尿液母体病毒血证评估

28、：尿液PCR、血液、血液PCR 胎儿健康度评估：超声、胎儿健康度评估：超声、MRI 侵入性检测：羊膜穿刺、定量侵入性检测：羊膜穿刺、定量PCR 复检仍复检仍IgG-IgMIgG-IgM，则非，则非 特异特异IgMIgM oRCH检测流程及其临床应用24 使用高敏感方法检测使用高敏感方法检测 CMVIgG/IgM IgM/IgGIgM/IgG IgM /IgG IgM /IgG 未免疫，孕期卫生教育；未免疫，孕期卫生教育； 需每月检测需每月检测IgG直至孕直至孕 期期20周周 既往感染，无需进一既往感染，无需进一 步检测步检测 怀疑原发感染，让患者怀疑原发感染，让患者 2周后采样重检周后采样重检

29、 孕期孕期20周周孕期孕期20周周 CMV IgG 亲合力检亲合力检测测 高亲合高亲合力力 CMVIgG 亲合力检测亲合力检测 低亲合低亲合力力 孕前既往感染，或复发，孕前既往感染，或复发， 无需进一步检测无需进一步检测 高度传染高度传染性性 高亲合力高亲合力 回顾检测前三个月血液回顾检测前三个月血液 感染，高度传染性感染，高度传染性 复发复发-低传染性低传染性 感染，高度传染性感染，高度传染性 IgG/IgM和和IgG/IgM IgG/IgM IgG/IgM/低亲合力低亲合力IgG 可进一步检测可进一步检测 IgG/IgM/高亲合力高亲合力IgG 母体病毒血证评估：尿液母体病毒血证评估：尿液

30、PCR、血液、血液PCR 胎儿健康度评估：超声、胎儿健康度评估：超声、MRI 侵入性检测：羊膜穿刺、定量侵入性检测：羊膜穿刺、定量PCR 复检仍复检仍IgGIgGIgM IgM 则则 为非特异性为非特异性IgMIgM 孕前既往感染，无需进一步检测孕前既往感染，无需进一步检测 妊娠期妊娠期CMVCMV检测程序示意图检测程序示意图 低亲合低亲合力力 ToRCHToRCH其它项目亦其它项目亦 适用此检测流程适用此检测流程 oRCH检测流程及其临床应用25 动态监控动态监控IgGIgG来替代来替代IgGIgG亲和力检测亲和力检测 目前市场上没有一个真正经过SFDA认可的ToRCH Avidity试剂盒

31、 ，也几乎没有用户使用Avidity 试剂盒来进行ToRCH的诊断。 IgG抗体浓度定量及动态监控的意义： 可通过监测特异IgG的浓度变化来提供近期感染的证据，当患 者发生继发感染时，IgM和IgG都能较快地上升到较高浓度，其 中IgG上升极其显著（一般可上升上升4 4倍以上倍以上的水平），因此临床 上若测出高滴度的IgG，则意味着再次感染。需进一步检测其他 项目进行确认。 oRCH检测流程及其临床应用26 使用高敏感方法检测使用高敏感方法检测 IgG/IgM IgM/IgGIgM/IgG IgM /IgG IgM /IgG 未免疫，孕期卫生教育；未免疫，孕期卫生教育； 需每月检测需每月检测I

32、gG直至孕直至孕 期期20周周 既往感染，无需进一既往感染，无需进一 步检测步检测 怀疑原发感染，让患者怀疑原发感染，让患者 2周后采样重检周后采样重检 孕期孕期20周周孕期孕期20周周 1-2周内再次采样检周内再次采样检 测测IgG和和IgM IgG浓度变化浓度变化 不明显不明显 1-2周内再次采样检测周内再次采样检测 IgG和和IgM IgG浓度上升浓度上升 超过超过4倍倍 孕前既往感染，或复发，孕前既往感染，或复发， 无需进一步检测无需进一步检测 高度传染高度传染性性 IgGIgG浓度变化不浓度变化不 明显明显 既往感染，或孕早期感染，既往感染，或孕早期感染， 回顾检测前三个月血液回顾检

33、测前三个月血液 感染，高度传染性感染，高度传染性 复发复发-低传染性低传染性 感染，高度传染性感染，高度传染性 IgG/IgM和和IgG/IgM IgG/IgM IgG/IgM/IgG浓度变化较大浓度变化较大 可进一步检测可进一步检测 IgG/IgM/IgG浓度变化不明显浓度变化不明显 母体病毒血证评估：尿液母体病毒血证评估：尿液PCR、血液、血液PCR 胎儿健康度评估：超声、胎儿健康度评估：超声、MRI 侵入性检测：羊膜穿刺、定量侵入性检测：羊膜穿刺、定量PCR 复检仍复检仍IgGIgGIgM IgM 则则 为非特异性为非特异性IgMIgM 孕前既往感染，无需进一步检测孕前既往感染，无需进一步检测 妊娠期妊娠期ToRCH IgG&IgMToRCH IgG&IgM检测程序示意图检测程序示意图-(-(无无ToRCH AvidityToRCH Avidity检测检测) ) IgG浓度上升浓度上升 超过超过4倍倍 oRCH检测流程及其临床应用27 需要检查需要检查TORCH-AbsTORCH-Abs人群人群 孕前准备怀孕妇女 孕妇早期及中期 高危孕妇（养宠物、感冒、皮疹） 不良妊娠史妇