慢性咳嗽诊断的进展ppt课件

1、慢性咳嗽诊断的进展一、咳嗽反射的解剖通路 刺激 咽喉、支气管、肺、胸膜的受体，咳嗽感受器 舌咽、迷走N 咳嗽中枢 相应肌群呼吸机、膈肌和气管平滑 肌 呼吸机群收缩运动 以下情况时咳嗽有助于气道的清洁： 1、吸入大量物质； 2、粘膜纤毛去除受损或构成过多的分泌物； 3、产生大量异常物质，如水肿液、脓液。 二、咳嗽的病理生理 咳嗽作为一种防御机制，主要有二种功能： 1、防止异物进入下呼吸道 2、去除呼吸道的异物和过多的分泌物一、有效咳嗽的性质 取决于 1、产生高速主流的才干 2、经过气道的速度 3、气流与气道粘液之间的有效接触二、导致咳嗽无力的要素 1、咳嗽力学的改动 咳嗽无力 呼气肌无力 气道狭

2、窄的动力限制 呼出气流限制 2、粘液流变学的改动 粘液流变性改动 痰液的粘附性 3、粘液纤毛功能改动 粘液粘膜纤毛运动是 维持有效咳嗽至为关键 将分泌物由周边送至中心气道 吸烟抑制纤毛运动三、加强咳嗽机制 1、呼气肌群训练 2、机械辅助： 用力吸气和声门封锁时，双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14100% 缺陷：胸肋硬化 腹内插管 刚进展腹部手术的患者耐受性差 3、腹肌的电刺激 机制：加强呼出气流 使内肋间肌收缩3540% 4、胸科物理治疗 体位引流虽有效，但是耗时。拍背、震荡等方法对添加咳嗽引流并无特别疗效。四、咳嗽的并发症 焦躁、衰弱、失眠、生活方式改动； 肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便

3、失禁三、咳嗽的缘由 慢性咳嗽定义： 1. 咳嗽至少三周 2.咳嗽是现有独一病症 3. 不伴咯血 4.否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 5.近期胸部X线检查难以确诊 6.有痰或无痰 根据继续的时间，咳嗽可分为两类： 急性咳嗽，继续少于3周 慢性咳嗽，继续3周以上急性咳嗽病因 上呼吸道感染 急性支气管炎 急性哮喘 肺炎 肺栓塞慢性咳嗽病因慢性支气管炎 肺间质疾病支气管扩张 吸入性肺炎支气管肺癌 咽喉部疾病肺结核 慢性咳嗽： 32%82%为单要素所致 18%62%多要素 其中42%可为3种疾病所致 各年龄段不吸烟的慢性咳嗽患者最常见的缘由： 鼻后滴流综合症 哮喘 食管返流性疾病 未服血管紧张素转化酶抑

4、制药的非吸烟者，如胸部X线正常，慢性咳嗽病因几乎由： 鼻后滴流综合症 哮喘 食管返流性疾病慢性咳嗽的解剖诊断方案的程序讯问病史、查体、摄胸部X线片；检查肺功能通气、容量、弥散；激发实验、皮试和IgE定量测定；监测日夜峰值流速；耳鼻喉科和咽喉镜检查；鼻窦X线摄片或CT检查。 按此方案，慢性咳嗽的病因大致为： 哮喘和感染后气道高反响33% 鼻后滴流综合症28% 慢性支气管炎12% 病症性胃食管返流10% 病毒感染后咳嗽25% 其他ACEI所致、精神性10%四、鼻后滴流综合症PNDS一、发病率： 普通感冒可被以为是一种鼻后滴流综合症，各种上呼吸道疾病引起鼻后滴流综合症887%二、临床表现： 咳嗽、觉

5、得有东西滴入喉咙、喉痒、鼻充血和流涕、口咽粘液增多；少数患者无病症，抗组胺治疗无效。咳嗽，每天的痰量超越30ml。三、诊断：综合多项规范：病症、体征；X线征象粘膜增厚大于6mm，各鼻窦出现液平暗区；特异性治疗效果四、鉴别诊断： 季节性过敏性鼻炎 年年性过敏性鼻炎 血管运动性鼻炎 感染后鼻炎 慢性鼻窦炎五、治疗：抗组胺药治疗，疗效缓慢慢性鼻窦炎抗嗜血流感杆菌的抗生素吸入丙酸倍氯米松滴鼻防止和过敏源接触五、支气管哮喘一、诊断：1、病症：胸闷、喘息、呼吸困难6.557%患者咳嗽可为哮喘独一病症2、变异性气流受阻评价气流受阻目的主要是FEV1.0峰流速仪测定峰呼气流速可逆性实验阳性 FEV1.0改善1

6、5%3、气道高反响性气道激发实验阳性特异性差可见于CF和COPD、30%非哮喘儿童4、咳嗽变异性哮喘咳嗽作为哮喘的独一病症伴有气道高反响性5、鉴别诊断单纯咳嗽：不存在变异性气流受阻哮喘：气流受阻并且药物可逆咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽气道高反响性平喘治疗后病症缓解吸入糖皮质激素不引荐二、治疗吸入2受体激动剂口服氨茶硷糖皮质激素可先口服，随之吸入或单用吸入六、胃食管反流性疾病一、定义：胃酸和有害物质引入食管导致病症和并发症二、发病机制：食管下端酸浓度增高食管运动功能减弱食管去除酸的功能受损食管压添加加上括约肌松弛三、临床表现：干咳时间很长，平均13-58个月，咳嗽主要发生在白天和站立位，上呼道感染后

7、易复发，进食时阻噎和吞咽困难四、诊断：针对性治疗后咳嗽改善24小时PH值监测是最敏感和特异的实验 24小时动态食管PH值监测的指征： 病史、体检和其他检查难以确诊 对抗反流药物治疗无效 咳嗽病因明确，但相应治疗无效者五、治疗：保守治疗：减体重及高蛋白、低脂肪饮食、升高床头和改动生活方式戒烟、戒咖啡胃动力药H2受体激动剂抗反流手术七、慢性支气管炎一、定义、发病率和临床表现定义：发病率：占咳嗽患者5%临床表现：早晨咳嗽二、诊断：病史最为重要咳嗽主要缘由：气道的慢性炎症；需求去除支气管的大量分泌物。三治疗：去除环境刺激，如吸烟2受体激动剂和氨茶硷溴化托品减少痰量和咳嗽糖皮质激素四并发症：呼吸道感染支气管肺癌八、支气管扩张一发病率：占慢性咳嗽4%二临床表现：慢性咳嗽、咯痰、干咳少量、咯血三诊断：高分辨CT，敏感性60100%，特异性92100%