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文档简介

1、无锡市建设工程安全类检验检测机构信用管理手册申请表机构名称：填报日期:、检验检测机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话、传真 及电子邮箱邮政编码工商营业执照 注册号发证机关组织机构代码注册资金资质证书编号发证机关资质认定 证书号发证机关机构负责人职称电话技术负责人职称电话信息管理员职称电话在锡机构人员 -机构人员总数人管理人员人持证上岗人数人构人员状况技术人员总数人高级职称人中级职称人仪器设备总台（套）数检测 业务 范围拟从事的检验检测项目（在里打2）塔式起重机、施工升降机、物料提升机咼处作业吊篮桩工机械附着式升降脚手架施工升降机防坠器门式起重机基坑监测钢管、扣件安全网、安全帽其它法定代

2、表人签字：（公 章）年月日备注、在锡机构负责人基本情况姓 名性另U出生年月相片职 务职 称所学专业何时从何校毕业（按最高学历填写）学位身份证号从事检验 检测工作 年限联系方式电话：邮箱：工作 经 历（填写与检验检测相关的主要工作经历、业绩）本人郑重声明：本人此次填报材料的全部数据、内容是真实的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为， 此次提供的资料如有虚假， 本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的 处罚。本人签字：年月日三、在锡机构技术负责人基本情况姓 名性 另U出生年月相片职 务职 称所学专业何时从何校毕业（按最高学历填写）学位负责项目身份证号从事检验 检测工作 年

3、限联系方式电话：邮箱：工作 经 历（填写与检验检测相关的主要工作经历、业绩）本人郑重声明：本人此次填报材料的全部数据、内容是真实的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为， 此次提供的资料如有虚假， 本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的 处罚。本人签字：年月日四、检验检测机构业绩1、获得的荣誉：2、每个检验项目累计工作量:五、在锡机构专业技术人员情况一览表序 号姓名性别年龄学历专业劳动关系职称及证书号检测岗位证书号身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限六、在锡检验检测活动用的主要仪器设备一览表资质 类别检测 项目设备技术指标制造厂商出厂日期及 出厂号仪器设备量值溯源情况检定 /校准备注名称型号规格量程/精度检定/校准机构最近检定日期检定 周期附页:资质 类别检测 项目设备技术指标制造厂商出厂日期及 出厂号仪器设备量值溯源情况检定 /校准备注名称型号 规格量程/精度检定/校准机构最近检 定日期检定 周期七、信用备案评审资 料 宀 完 整 性 审 核意见：受理人：日期：意见：审核人：日期：现 场 审 核意见：审

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