外科手术学基础-第一章-绪论

1、第一节外科手术学第一节外科手术学 外科手术学：是研究外科手术理论和方法外科手术学：是研究外科手术理论和方法 的一门学科，它与局部解剖学和外科学有的一门学科，它与局部解剖学和外科学有 密切的联系。密切的联系。 手术：是指用各种器械各仪器对机体组织手术：是指用各种器械各仪器对机体组织 或器官进行切除、修复、重建、移植等，或器官进行切除、修复、重建、移植等， 解除患者的痛苦，达到治疗的目的。解除患者的痛苦，达到治疗的目的。 第二节手术的分类第二节手术的分类 一、按手术的缓急程度分类一、按手术的缓急程度分类 1.急救手术急救手术 2.急症手术急症手术 3.限期手术限期手术 4.择期手术择期手术 第二节

2、手术的分类第二节手术的分类 二、按手术的无菌程度分类二、按手术的无菌程度分类 1.无菌手术无菌手术 2.污染手术污染手术 3.感染手术感染手术 第二节手术的分类第二节手术的分类 三、根据手术的性质和远期疗效分类三、根据手术的性质和远期疗效分类 1.根治性手术根治性手术 2.姑息性手术姑息性手术 第二节手术的分类第二节手术的分类 四、根据手术是否分期完成分类四、根据手术是否分期完成分类 1.一期手术一期手术 2.二期手术二期手术 3.多期手术多期手术 第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响 一一.局部影响局部影响 1.组织破损组织破损 2.出血出血 3.炎症及感染炎症及感染 4.瘢痕瘢痕

3、第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响 二二.代谢的改变：能量和氨基酸需求代谢的改变：能量和氨基酸需求，摄入，摄入 不足，术手、后早期负氮平衡。不足，术手、后早期负氮平衡。 1.糖原分解糖原分解、胰岛素分泌、胰岛素分泌血糖血糖。 2.脂肪消耗脂肪消耗血酮体血酮体。 3.维生素、维生素、。 第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响 三、内分泌反应三、内分泌反应 除胰岛素除胰岛素外，其余内分泌外，其余内分泌 1.抗利尿激素抗利尿激素加重水肿加重水肿 2.促肾上腺素促肾上腺素皮质激素皮质激素保钠排钾保钠排钾 第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响 四、脏器反应四、脏器反应 1.循环系

4、统循环系统 2.呼吸系统呼吸系统 3.泌尿系统泌尿系统 4.神经系统神经系统 5.免疫系统免疫系统 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、 后的一段时间，具体指从确定手术治疗时后的一段时间，具体指从确定手术治疗时 起，直到这次手术相关的治疗基本结束为起，直到这次手术相关的治疗基本结束为 止，时间约术间止，时间约术间57天至术后天至术后712天。天。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 一、手术前准备一、手术前准备 1.心理准备：心理准备： 2.一般准备：一般准备： 术前术前2周停止吸烟周停止吸

5、烟 备皮备皮 练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法 术前术前12小时禁食、小时禁食、4小时禁饮小时禁饮 手术前一日灌肠，手术前一日灌肠， 取下活动性义齿取下活动性义齿 第四节围手术期第四节围手术期 3.输血及输液输血及输液 4.手术方案的准备手术方案的准备 5.技术力量和药品械的准备技术力量和药品械的准备 6.麻醉选择和准备麻醉选择和准备 7.特殊患者准备：特殊患者准备： 高血压：高血压：21.3/13.3kPa以下不做特殊处以下不做特殊处 理，理，23.9/13.3kPa以下手术危险性不大，控以下手术危险性不大，控 制血压。制血压。 2021-7-19 第四节围手术期

6、第四节围手术期 心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症 、改善冠脉血流及心肌功能。、改善冠脉血流及心肌功能。 手术时机：近期（手术时机：近期（36）个月无心肌）个月无心肌 梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心 肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好 者。者。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查 ， 有呼吸系统疾病者：戒烟有呼吸系统疾病者：戒烟2周。抗感染。周。抗感染。 扩张支气管。超声雾化吸入。体位引流排痰扩张支气管

7、。超声雾化吸入。体位引流排痰 。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜 水肿。麻醉药用量要少。水肿。麻醉药用量要少。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死 亡率高。亡率高。 要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善 营养，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素营养，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素 。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血 症；腹水者利尿限钠。症；腹水者利尿限钠。

8、 肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松 ，直至手术应激反应过后停用。，直至手术应激反应过后停用。 肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术 。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 二、手术后处理二、手术后处理 1.体位与早期活动体位与早期活动 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向全麻未清醒之前，应平卧并将头转向 一侧，以防呕吐物的误吸。一侧，以防呕吐物的误吸。 蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧612 小时，以防脑脊液外露至头痛。小时，以防脑脊液外露至头痛。 硬膜外麻，平卧硬膜外麻，平卧46小时小时 2

9、021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 1530头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 休克病人采用下肢抬高休克病人采用下肢抬高1520， 头部和躯干抬高头部和躯干抬高2030的特殊体位。的特殊体位。 施行颈、胸手术后，多采用半坐位，施行颈、胸手术后，多采用半坐位， 便于呼吸和引流。便于呼吸和引流。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张 力力 。 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位 。 脓肿切开引流位，手

10、术切口位置而定。脓肿切开引流位，手术切口位置而定。 鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新 陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症 。 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 2、饮食和输液、饮食和输液 小手术后即可进食小手术后即可进食 大手术大手术24天天 椎管内麻醉后椎管内麻醉后36小时小时 全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食 消化道手术，禁食消化道手术，禁食12天后肠鸣音恢复，天后肠鸣音恢复， 排气后开始进食。排气后开始进食。 禁食期间输液。禁食期间输液。 2021-7-19

11、第四节围手术期第四节围手术期 3、拆线和切口愈合记录、拆线和切口愈合记录 头面颈部术后头面颈部术后45天天 胸腹部和一般切口术后胸腹部和一般切口术后7天天 四肢术后四肢术后79天天 近关节处术后近关节处术后1014天天 减张适合术后减张适合术后14天天 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 4、引流处理、引流处理 乳胶片引流乳胶片引流12天天 烟卷式引流烟卷式引流47天天 胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除 5、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症 处理。处理。 2021-7-19 23 1、术后出血、术后出血

12、 术中止血不完善，创面渗血未完全控制，术中止血不完善，创面渗血未完全控制， 原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落， 凝血障碍等。凝血障碍等。 2、伤口感染、伤口感染 伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温 可能升高。使用抗生素抗感染、伤口处理可能升高。使用抗生素抗感染、伤口处理 等治疗等治疗 第四节围手术期第四节围手术期 第四节围手术期第四节围手术期 3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻 近关节的部位。近关节的部位。 切口裂开预防与处理：切口裂开预防与处理： 术前纠正贫血各术前纠正贫血

13、各 营养不良，营养不良， 正规手术操作，正规手术操作， 张力高张力高 者可减张缝合，者可减张缝合， 避免腹腔内压力突然增避免腹腔内压力突然增 高的动作高的动作 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 切口裂开主要原因有：切口裂开主要原因有： 营养不良，组织愈合能力差；营养不良，组织愈合能力差； 切口缝合技术欠佳；切口缝合技术欠佳； 腹腔内压力突然增高的动作，腹腔内压力突然增高的动作， 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 切口裂开预防与处理：切口裂开预防与处理： 术前纠正贫血各营养不良，术前纠正贫血各营养不良， 正规手术操作，正规手术操作， 张力高者可减张缝合，张力高者可

14、减张缝合， 避免腹腔内压力突然增高的动作避免腹腔内压力突然增高的动作 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 4、肺不胀、肺不胀 不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生 率为率为25 % ，老年、肥胖，长期吸烟和有呼，老年、肥胖，长期吸烟和有呼 吸系统疾病的患者更常见，吸系统疾病的患者更常见， 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 肺不胀预防和治疗：肺不胀预防和治疗： 叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻 气管吸引分泌物。气管吸引分泌物。 雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋

15、白药物有 效。效。 防止手术后呕吐物吸入等防止手术后呕吐物吸入等 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 5、尿路感染、尿路感染 应用抗生素应用抗生素 维持充分的尿量维持充分的尿量 保持排尿通畅保持排尿通畅 急时处理尿潴留急时处理尿潴留 2021-7-19 第四节围手术期第四节围手术期 6、炎症及感染、炎症及感染 术中减少炎症反应的因素术中减少炎症反应的因素 严格无菌操作严格无菌操作 7、疤痕、疤痕 2021-7-19 第五节影响手术创口愈合的因素第五节影响手术创口愈合的因素 一、全身性因素一、全身性因素 年龄年龄 营养情况营养情况 激素激素 脱水与失血脱水与失血 2021-7-19

16、 第五节影响手术创口愈合的因素第五节影响手术创口愈合的因素 二、局部因素二、局部因素 局部血液循环不良局部血液循环不良 异物与感染异物与感染 制动与活动制动与活动 2021-7-19 第六节外科手术切口分类第六节外科手术切口分类 及愈合级别及愈合级别 2021-7-19 34 一、手术切口的分类一、手术切口的分类 切切 口口 基本条件基本条件手术举例手术举例 表 示表 示 法法 无菌无菌 切口切口 缝合的无菌切口，缝合的无菌切口，开颅手术、疝修补术开颅手术、疝修补术 及甲状腺瘤摘除术等及甲状腺瘤摘除术等 类类 污染污染 切口切口 手术时可能带有污手术时可能带有污 染的切口染的切口 胃次全切除术及食管胃次全切除术及食管 切除术、皮肤不容易切除术、皮肤不容易 彻底消毒的部位、彻底消毒的部位、6h6h 内的清创缝合、新缝内的清创缝合、新缝 合的切口再度切开合的切口再度切开 类类 感染感染 切口切口 邻