改良Gamma髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减改良Gamma髓内钉治疗股骨粗隆间骨折（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨使用改良 Gamma髓内钉内固定治疗股 骨粗隆间骨折的临床疗效、手术要点和注意事项。方法对2005年1月2008年2月使用改良Gamma髓内钉固定治疗12例股骨粗隆 间骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合穿钉，小切口复位。结 果本组中10例随访618个月，优9例，良1例，优良率100%。 股骨粗隆间骨折平均愈合时间约11月，骨折愈合率达到100 %，无 髋内翻等严重并发症。结论改良Gamma髓内钉是目前治疗股骨粗隆 间骨折的一种有效的方法。【关键词】股骨粗隆间骨折髓内钉内固定自20

2、05年1月2008年2月应用改良Gamma髓内钉治疗股 骨粗隆间骨折12例，疗效满意。报告如下。临床资料一、一般资料 本组12例，男8例，女4例，年龄4281岁，平均61.5岁 骨折按AO标准分型：A1型3例，A2型7例，A3型2例，合并其 他骨折3例。围手术期处理与并发症防治12例中11例合并不同程度的内科疾病，其中合并高血压冠心 病10例，糖尿病7例，老年慢性支气管炎肺气肿4例，老年脑血管 病5例，术前血红蛋白含量低于 7g/L4例。其他部位同时有骨折 4 例,合并两种以上内科疾病的有9例。大大增加了骨折治疗的复杂性。 因此老年转子部骨折的治疗原则遵从于老年外科手术的基本原则，应严格掌握手

3、术的适应证和禁忌证。 应采取既慎重又积极的态度，对患 者正确评估手术的耐受性和术后康复能力。对手术及麻醉的风险进行 系统的评估，确保病人在围手术期内的安全。Koch分析了在负重时股骨粗隆部受到的应力表明即使在卧床休息的患者，其股骨近端的内固定也持续受到较大的应力。因此现在国际上对股骨粗隆间、 粗隆下 骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及患者术后早期肢体活动。大部分患者入院后均行患肢持续皮牵引。于伤后14d内手术，取得良好疗效。1例因患者方面的原因未能及时手术，于伤后 3周手 术，术后患肢广泛肿胀，经多普勒超声波检查证实形成深静脉血栓。 可见在全身情况许可时，应尽早手术，减少卧床时间，对避免深静脉

4、 血栓形成具有十分重要的意义。二、手术方法全麻或硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，采用伽玛型股骨近 端髓内钉，其特点为解剖型髓内钉，近端两枚拉力防旋螺钉和远端交锁螺钉三部分构成，髓内钉直径 813mm，长度220280mm，两 枚近端拉力防旋螺钉直径 6.5mm，由大粗隆部进入股骨颈，远端横 锁。髓内钉根据术前患者健侧股骨正侧位片测量结果选择确定。行闭合复位（通常患肢在中立位或稍内旋位牵引即可复位）。健肢外展牵引，C型臂X线机置双腿间，正侧位透视确定复位良好，并观察前倾 角，消毒铺单。于大转子顶点上方做朝向从大粗隆顶部向髂嵴作58cm长切口，背侧的纵弧形切口，长10cm，切口，劈开臀大肌，将 臀

5、中肌向前牵开或钝性分开肌肉摸到大转子顶点。于大转子顶点前1/3与后2/3交界处贴大转子内侧壁用尖锥 开孔，如骨折涉及该处，可先用导针透视观察正侧位均位于股骨髓腔 内，用空心髓腔锂开孔并将入口扩至 13mm。根据X线片粗略估计 髓腔宽度，将直径9mm髓腔锂用手推入髓腔，透视下小心通过骨折 部位，如能轻松通过峡部，即选择适合长度直径 9mm的Gmma髓 内钉插入髓腔。髓腔较宽者可选用直径10mmGmma钉；髓腔较窄者需插入导针用髓腔锂扩髓至 10mm后使用直径9mm重钉。利用近 端瞄准器安放2枚近端锁钉，正侧位透视均位于股骨颈内，钉尖距软 骨下骨510mm ;远端2枚锁钉亦通过瞄准器安放，并经透视

6、证实 位置满意。如骨折涉及转子下，安放远端锁钉前，应再次根据前倾角及足的位置检查并纠正旋转移位。对骨折疏松严重者可不扩髓直接插 入Gamma钉主钉。三、术后处理术后常规应用抗生素35d，继续控制治疗原有的内科疾病, 24 48h拔除引流。术后第1天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节 伸屈锻炼，预防深静脉血栓形成。 2周后可逐渐扶拐杖行走。对于 EvansHI、W型粗隆部粉碎性骨折的病例，可适当推迟下地负重时间。 出院后定期门诊随访，直至骨折愈合。结果本组12例有2例失随访，余均获得618个月的随访，平均 12个月。出院后每个月复查一次，了解骨折愈合情况，根据 X线片 上骨痂形成情况决定是否行进一

7、步负重锻炼。 12例骨折均愈合，平 均愈合时间为11月。讨论1 . Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折，是在骨愈合过程期间尽可 能提供一个稳定的针一骨结构， 这种结构极其坚强，允许承担骨骼的 全部负荷和早期恢复肢体的功能， 尤其对老年坚强固定、早期活动是 防止发生褥疮、ARDS、MOF等并发症，降低致残、致死率，提高 生活质量最有效的办法。2. Gamma钉为中心髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板 少，内固定物断裂发生率降低，近端头颈钉孔有8度的前倾以匹配正 常股骨颈的前倾角。3. Gamma钉固定有2枚头颈钉，可使股骨颈平面完全恢复， 有效的防止旋转。在固定股骨粗隆下骨折的同时固定合并有同侧股

8、骨 颈的骨折，也就是一个固定物治疗二处骨折，并且折端可以加压，提 高了骨折的愈合率。4. Gamma钉固定的注意事项：（1）对于小粗隆部位的严重粉 碎骨折，如Evansl型中的第四亚型，最好一期植自体骨或人工骨并 选用长钉，可以先将Gamma钉固定好，形成内支架，然后再把碎骨 块按放在钉的周围，用螺丝钉固定或用粗的可吸收线缝合在 Gamma 钉周围；（2）入点非常重要，用C臂透视寻找标准人点，避免Gamma 钉内翻位进入骨折端，否则将产生髋内翻畸形；5. Gamma钉固定的优点：Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折，手术方法简单易行，手术时间短，手术切口较小，住院时间短，医疗费用低，适用于各种轻微或严重粉碎性骨折，适用范围广，固定效果 可靠，允许术后早期活动及功能锻炼，可以极大的降低老年人的死亡