脑血管病病例讨论

1、脑血管病病例讨论 -24病房16床病历摘要n患者，男，68岁，主因“突发言语不清，口突发言语不清，口角歪斜，伴左侧肢体无力一天角歪斜，伴左侧肢体无力一天”于04年10月13日神经内科收入院。n一天前中午1点半左右无明显原因突发言语不突发言语不清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋,无精神症状意识障碍及肢体抽搐

2、，自发病以来，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，小便失禁，未解大便。n急诊头颅CT：右额颞叶梗塞右额颞叶梗塞n予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10IU治疗，病情稍好转，遂收入院。n既往史：高血压高血压病史20年，血压最高为170/90mmHg，长年规律口服“尼莫地平”，血压控制于140/80mmHg左右。糖尿病糖尿病20年，长年口服“二甲双胍、拜糖平”，血糖控制于6.07.0mmol/L。脂肪肝脂肪肝30年，血脂偏高血脂偏高3年，具体情况不详，未服药治疗。慢性支气管炎20余年，现仍有轻度咳嗽、咯少量白痰，无发热。浅表性胃炎8年，未规律服药。4年前行大肠息肉切除术。否认其他慢性病史，否认输血史、

3、传染病史。磺胺药过敏。n北京人，否认疫区居留史。右利手。吸烟10年，10支/天，否认饮酒史。n父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。吸烟史吸烟史家族史家族史体格检查nT 36.5。CP 72次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHgn左肺可闻及散在哮鸣音左肺可闻及散在哮鸣音，余内科查体未见异常神经系统n神志清楚，吐字稍不清吐字稍不清，时间、空间、人物定向力、计算力正常。双眼球活动充分，双瞳孔等大等圆，D3mm，对光反射灵敏，面部触痛觉正常，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，咽反射灵敏，双侧软腭动度对称，伸舌左偏伸舌左偏。左侧肱二头肌张左侧肱二头肌张力减低力减低，四肢

4、其余肌肉张力正常，左侧肢体肌力左侧肢体肌力级，级，右侧肢体肌力级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉对称存在，双上肢双上肢肱二头肌、肱三头肌反射（肱二头肌、肱三头肌反射（+ +），双膝腱反射双膝腱反射（+ +），双跟腱反射（），双跟腱反射（+ +），双侧Babinski征、Chaddock征未引出。脑膜刺激征（-）。辅助检查n头部头部CT（发病后约三小时于急诊）：右额颞叶栓（发病后约三小时于急诊）：右额颞叶栓塞。塞。n尿糖(+) 尿酮体(+/-) 尿胆原(+/-) 。nTG 2.74mmol/L。nGlu 7.1mmol/L，nECG：窦性心律不齐，大致正常。nMRI(2004-10-

5、14)头部CT 12-OCT-2004 发病后约三小时于急诊头部MRI 14-OCT-2004头部MRI 14-OCT-2004头部MRI 14-OCT-2004头部MRI 14-OCT-2004头部MRI 14-OCT-2004病历分析n病历特点n定位诊断n定性诊断大脑中动脉：供应大脑半球背外侧面2/3本病例中患者出现尿失禁的原因？ 急性脑梗死后尿失禁发生率很高，但具体原因和机制并不十分明确。结合本病例及相关的参考文献，考虑可能存在以下几方面原因： 1 排尿中枢受损 2 老年男性，前列腺肥大？ 3 高血压、糖尿病诊断和鉴别诊断n脑血栓形成(Cerebral thrombosis)? OR 脑

6、栓塞(Cerebral embolism)?n脑出血(Cerebral hemorrhage)n颅内肿瘤(Intracranial tumor)诊疗计划n卒中单元（Stroke Unit)n早期溶栓治疗 n抗血小板及抗凝治疗n钙离子拮抗剂n扩容或扩血管剂n蛇毒类制剂n合理使用降压药n神经保护剂 n中医中药药物治疗n支持及对症治疗 n早期康复治疗n预防：去除危险病因(控制血压血糖，调节血脂，注意饮食和锻炼)参考文献n神经内科学，余宗颐，北京大学医学出版社，2003年n缺血性脑血管病的诊断和治疗，饶明俐，中华医学信息导报 ，2004年4月27日n急性脑梗死后尿失禁与病灶部位、大小的关系，杨水泉、马海生、邓之驹，广东医学，2002年1月，第23卷第1期n脑卒中后排泄障碍，张缨，岳寿伟，中国临床康复， 2003 VOL.7 NO.5参考文献n缺血性脑卒中的治疗，黄如训，内科急危重症杂志，2003年，第9卷，第3期n东菱克栓酶治疗脑梗死44例近期疗效观察，周安华，邯郸医学高等专科学校学报，2002年，第15卷，第2期n脑梗死病人康复期的家庭护理，黄纯，兰文俊，南方护理学报，March,2004,Vol.11,No3参考文献n脑梗死急性