甘精胰岛素联合门冬胰岛素在2型糖尿病的临床应用

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减甘精胰岛素联合门冬胰岛素在2型糖尿病的临床应用（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗 2型 糖尿病的疗效。方法 将入选的62例2型糖尿病患者随机分为两组， 观察组32例予甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗，对照组 30例予诺 和灵R联合诺和灵N治疗。观察两组治疗前后血糖情况、血糖控制 时间、胰岛素用量、低血糖发生率。结果两组治疗方案均能良好控制血糖，观察组血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量均显著小 于对照组（P V 0.05或0.01 ）。结论 甘精胰岛素联合门冬胰岛素强化 治疗能迅速、有效控制血糖，低血糖发生率低。【关键词】 甘精

2、胰岛素；门冬胰岛素；2型糖尿病2型糖尿病病人的胰岛素强化治疗对恢复B细胞功能方面起着非常 重要的作用1。理想的治疗模式是尽可能模拟胰岛素生理分泌的胰 岛素制剂组合，同时达到良好的血糖控制，且低血糖发生率低。为观 察甘精胰岛素联合门冬胰岛素强化降糖的疗效，笔者将入选的62例2型糖尿病患者进行分组对比研究，结果报道如下。对象和方法1. 对象选择我院20082009年住院治疗的62例2型糖尿病患者， 均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。随机分为两组，观察 组32例，男性16例，女性16例，年龄(45.5 9.2)岁，病程(2.5 1.2) 年，空腹血糖(12.0 M)mmol/L，餐后 2

3、小时血糖(19.0 3.9)mmol/L ; 对照组30例，男性16例，女性14例，年龄(46.0 ).4)岁，病程(2.7 1.3)年，空腹血糖为(12.5 i2.3)mmol/L，餐后2小时血糖为(19.5 4.0)mmol/L。两组性别、年龄、病程及血糖等比较差异无显著性( P 0.05)，具有可比性。2. 治疗方法两组患者住院期间均接受相同的糖尿病知识教育、进食糖尿病 标准能量饮食。胰岛素强化治疗方案：观察组于三餐时即刻皮下注射门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐)，夜间22时皮下 注射甘精胰岛素(赛诺菲安万特公司生产的来得时)：对照组于三餐 前30分钟皮下注射诺和灵R(丹麦诺和诺

4、德公司生产)，夜间22时皮 下注射诺和灵N(丹麦诺和诺德公司生产)；每日的胰岛素起始总量 均按0.6 IU/ (kg d)计算，夜间22时诺和灵N和甘精胰岛素均按 0.2 IU / (kg d)计算起始量。所有患者用美国强生公司sure step血糖监测仪监测空腹、三餐后 2小时、22 00及3 ：0指尖血糖，若有 低血糖症状，按前一天胰岛素量的80%调整胰岛素用量。3. 观察项目两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖达标时间、胰岛素 总量、低血糖发生率。控制血糖达标标准：空腹血糖v 6.0 mmol/L, 餐后2小时血糖v 8.0 mmol/L，若血糖v 3.9 mmol/L，无论有无症状

5、均视为低血糖。4. 统计学处理所有资料采用SPSS 10.0软件分析，计量资料采用均数士标准 差（-I士s）表示,组间比较米用t检验，计数资料的比较用x 2检验，P v 0.05为有统计学意义。结果两组治疗方案均能良好控制血糖，空腹血糖、餐后2小时血糖比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组的治疗达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率比较差异有统计学意义（P v 0.05或0.01 ）。观察组的总体疗效优于对照组。见表1。表1治疗后两组观察指标的 比较（略）讨论胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理基础2，快速 而稳定的血糖控制可使B细胞功能得到显著改善。采用强化降糖治疗 严格控制血糖达标可使

6、空腹血糖值超过 11.1 mmol/L的2型糖尿病患 者受益。基础胰岛素的替代治疗中，诺和灵 N （NPH）在皮下注射后46小时达到作用高峰，睡前注射后存在夜间发生低血糖的风险， 且其持续时间不足24小时3。甘精胰岛素是长效人胰岛类似物， 胰岛素A键21位的门冬氨酸替换成甘氨酸，B链C末端加两分子精 氨酸，使等电点偏酸性，在生理 pH体液中溶解度降低，皮下注射后 局部形成沉淀，缓慢分解吸收，作用持续24小时4。与NPH比较，甘精胰岛素注射后无明显峰值，注射时间灵活，血糖控制更稳定， 低血糖发生率低5。门冬胰岛素是速效胰岛素类似物，胰岛素 B 链28位的脯氨酸被门冬氨酸取代，使其皮下注射后吸收加

7、快，通常 注射后15分钟起效，3060分钟达峰值，持续约25小时，较少 发生餐前低血糖，更符合生理性餐时胰岛素分泌模式。 本研究结果表 明，甘精胰岛素联合速效胰岛素类似物及速效胰岛素联合NPH均能较好控制血糖，两组降糖效果无统计学差异，但甘精胰岛素联合门冬 胰岛素组能更迅速控制血糖，且低血糖发生率低，每日胰岛素用量更 少，因此认为，甘精胰岛素联合门冬胰岛素是强化治疗 2型糖尿病的 一种理想方案。【参考文献】:1祝方，纪立农，韩学尧，等短期胰岛素强化治疗诱 导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验J 中国糖尿 病杂志，2003，11(1) : 115-119.:2潘长玉，陈家伟，陈名道等(

8、译).Joslin糖尿病学M .北京：人民卫生出版社，2007，437-462.3 Lepore M,Pampanelli S,Fanellic,et al.Pharmacokinetictsand pharmacodynamicsof subcutaneousinjection of Iong-acting human insulin analog glargine,NPH in suli n,and ultrale nte huma n in suli n and continu ous subcuta neous infusion of insulin lispro J .Diabetes , 2000, 49(12) : 2142-2148.: