脑病科诊疗常规(终极版)

1、症状：头晕目眩，舌苔腻，脉弦滑。治法： 化痰祛风方药：一、定义中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利 为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。本病相当于西医学脑血管意外。二、临床分类根据临床发病情况可分为急性期、恢复期、后遗症期。在急性期 根据有无意识障碍分为中经络、中脏腑，无意识障碍为中经络，有意 识障碍中脏腑；中脏腑按虚实又分为闭证、脱证。三、诊断标准1 1、中医标准：参照 19961996 年国家中医药管理局脑病急症协作组 中 风病诊断与疗效评定标准（试行） 。2 2、西医标准：参照 19951995 年全国第四届脑血管病会议修订的标准。四、中医治疗

2、方案1 1、辨证论治一）中经络风痰阻络证半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，半夏白术天麻汤 加减 或院内制剂 清脑通脉胶囊 。加减：痰湿重加瓜蒌、白芥子；痰热重者加黄连、竹茹；言语謇涩加石菖蒲、郁金、远志。中药制剂：鲜竹沥水101020ml20ml 口服，每日三次。中风阴虚阳亢证症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠， 手足拘急或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉弦细数。治法：滋阴潜阳、熄风通络方药： 天麻钩藤饮 合地黄饮子 。加减：若头痛目胀，阳热重者加夏枯草、菊花；腰膝酸软，舌红 脉细数，肾阴虚甚者加女贞子、枸杞子；面红目赤，口苦烦躁加龙胆痰瘀阻络证症状：舌强语謇，

3、口眼歪斜， 半身不遂， 口粘腻不渴， 头部刺痛， 或昏闷不行目眩，舌暗或有斑点或舌下脉络迂曲，苔白厚腻，脉弦滑 或沉滑。治法：化痰祛瘀通络方药： 化痰祛瘀汤 加减（半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌、水 蛭、地龙、白芥子、丹参、红花、郁金、甘草） 。加减：若头部刺痛加川芎、赤芍；胸脘痞满加厚朴、枳实；如上 肢偏废者加桂枝以通络。气虚血瘀证症状：半身不遂，肢体麻木或痿软，神疲乏力，气短懒言，语言 謇涩，头晕，头痛，舌淡嫩，脉细弱或细涩。治法： 益气活血化瘀方药： 补阳还五汤 加减 或院内制剂 通脉舒络液 。加减： 气虚明显者，加人参或党参健脾益气；如肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛

4、风痰。二）中脏腑痰热闭窍证症状：卒然剧烈头痛，眩晕，呕吐，肢体瘫痪，震颤或抽搐，烦躁不安，面赤身热，舌红，舌体震颤，苔黄腻，脉弦滑而数或见突然昏仆，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面赤气粗，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。治法：清热涤痰，熄风开窍方药：前者用镇肝熄风汤 加减；后者用蒌星承气汤 加减或院内制 剂 黄竹清脑口服液 。加减：痰热较重者，加胆南星、竹茹、川贝母以清热化痰；若大 便秘结者用大黄、鲜竹沥保留灌肠。（大黄30g30g煎汤50ml50ml加入鲜竹沥 200ml200ml）。中成药制剂：前者用醒脑静202040ml40ml加5%5%葡萄糖注射液或0.9%0.9% 生理盐水注射液20ml2

5、0ml ;后者用清开灵404060ml60ml加入5%5%葡萄糖或 0.9%0.9%生理盐水250ml250ml静脉点滴，每日一次； 至宝丹或安宫牛黄丸 口服或鼻饲。痰浊蒙窍证症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍。方药：急用 苏合香丸 温开水灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍， 并用涤痰汤 煎服。颅脑水瘀证症状：以神明失主、九窍失司、言语错乱为主要临床表现，舌质 暗，舌下脉络迂曲，或舌体胖大，边有齿痕，脉弦滑。方药：院内制剂 脑窍通口服液 （桃仁、 红花、川芎、赤芍、麝香、 丹参、白茅根等）。加减

6、：若痰涎壅盛者，加胆南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒 神开窍；若水湿明显者，加白茅根、泽泻、桂枝、益母草通利水道。阳气欲脱证症状：中风之后，突然出现面色苍白，四肢厥冷，头面及胸汗出 如珠，气微息弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮大无根。治法：温阳固脱。方药： 参附汤加减 。加减：若汗出不止者，加山茱萸、黄芪、煅龙牡以敛汗固脱；兼 有瘀象者，加三七、丹参等以活血化瘀。中药制剂： 生脉注射液101020ml20ml加入50%050%0萄糖40ml40ml静推 或生脉注射液202060ml60ml加入5%5%葡萄糖注射液或0.9%0.9%生理盐水250ml250ml 静脉点滴。参附注射液2020100ml

7、100ml加入5%5%葡萄糖注射液或0.9%0.9% 生理盐水250250500ml500ml稀释后静脉点滴，或5 520ml20ml加入5%5%葡萄糖注操作：患侧为主，可左右交替取穴，每次针刺不超过5 5 个穴位，15min15min，每射液或 0.9%0.9%生理盐水 20ml20ml 稀释后静脉推注。2 2、针灸治疗1 1）中经络中风 9 9 针取穴：百会、印堂；曲池、外关、合谷；足三里、三阴交、太冲、 太溪。辨证配穴：风痰阻络加风池、中脘、丰隆；阴虚阳亢加复溜、肾 俞；痰瘀阻络加大椎、委中、阳陵泉；气虚血瘀加血海、脾俞。口眼 歪斜加太阳、翳风、地仓、颊车；言语不利、饮水呛咳加舌三针、点

8、 刺金津玉液。操作： 毫针刺法， 曲池、外关、合谷、太冲用捻转泻法， 足三里、 太溪用捻转补法，舌三针快速捻转不留针，金津、玉液点刺不留针， 余穴用平补平泻。也可用电针治疗，软瘫用疏密波，硬瘫电针用连续 波，每次 3030 分钟，每日一次。眼针治疗适应症：缺血性中风急性期、恢复期或偏瘫侧肌力在 2 2 级以上者。取穴：下焦区、上焦区。头昏、眩晕及高血压病可配肝胆区，糖尿病配中焦区和脾胃区，语言不利加心区，口眼歪斜加肺大肠区。用 0.50.5 寸细毫针，行眶内横刺法，轻刮针柄得气后，留针 日一次。头针治疗取穴：顶旁一线、顶旁二线和颞三针。操作：毫针平刺入头皮下，快速捻转 2-32-3 分钟，留针

9、 3030 分钟， 每日一次。放血拔罐 取穴：大椎、尺泽、委中、足三里。操作：主要针对半身不遂肢体功能障碍，取患侧为主，用三棱针点刺放血后加拔火罐 1010 分钟；健侧与患侧肢体同时进行或交替进行， 每周 1-21-2 次。2 2）中脏腑 闭证 ：用泻法强刺激，取水沟、内关、足三里、涌泉、太冲 等穴。牙关紧闭者加下关、合谷、颊车；舌强语謇加舌三针、点刺金 津玉液。脱证 ：艾灸神阙（隔盐灸）、气海、关元，可回阳救逆。卒中后郁证一、定义卒中后郁证是指卒中之后由于正气亏虚，痰瘀内阻，肝郁气滞， 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭易怒、或咽中 如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。二

10、、诊断标准1 1、有脑卒中病史，并经 CTCT 证实，排除其它中枢神经系统疾患 及明显并发症。2 2、以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易哭易怒或咽中 如有炙脔为主症。3 3、本病的发生与卒中关系密切，并与其成因果关系。4 4、临床常使用HAMHAM抑郁量表、焦虑量表评判。三、中医治疗方案1 1、辨证论治痰瘀阻络，肝郁气滞症状：半身不遂，口角歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘挛， 头晕目眩，精神抑郁，胸胁作胀善太息， 舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。治法：化痰活血，疏肝解郁方药： 醒脑解郁汤加减 （菖蒲、郁金、柴胡、薄荷、白术、地 龙、川芎、丹参、合欢皮等 ）。加减：气郁化火伤阴者，加生地、赤白芍

11、、枸杞子以滋阴降火。肝阳上亢，郁火内蕴症状：半身不遂，舌强言謇或不语，口角歪斜，眩晕、头痛、 面红、目赤、心烦、少寐、口苦咽干、便秘尿赤、舌质红、苔黄或黄 燥、脉弦有力。治法：平肝潜阳，清肝解郁方药： 天麻钩藤汤合丹桅逍遥散加减 。加减：头痛甚者，加菊花、夏枯草、泽兰；心烦少寐者，加栀 子、珍珠母以清心除烦、镇心安神。气虚血瘀，心脾双损证候：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木，面 色淡白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，情感衰退，不寐健忘，舌 质暗淡，苔薄白或白腻，脉细涩或细弦。治法：补益心脾，益气活血方药： 补阳还五汤合归脾汤加减 。加减：若神疲乏力，汗出气短者，加黄芪、党参；心悸，

12、手足 肿胀者，加桂枝、炙甘草以温经通阳。2.2. 针灸疗法解郁 9 9 针：定神针、合谷、太冲、丰隆、足三里、内庭、侠溪。辨证配穴：痰瘀阻络，肝郁气滞加百会、行间、气海；肝阳上 亢，郁火风蕴加大椎、风池、曲池；气虚血瘀，心脾双损加血海、三操作：毫针刺法，定神针、足三里用捻转温补法，余穴用捻转泻 法，每日一次。可配合心理疏导和电针连续波治疗。头痛定义头痛即指由于外感与内伤， 致使脉络绌急或失养， 清窍不利所引 起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症 状，可以发生在多种急慢性疾病中， 有时亦是某些相关疾病加重或恶 化的先兆。常见于西医的血管性头痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血

13、、 高血压头痛等 二、诊断标准中医标准：本病种参照中医诊疗规范进行诊断。西医标准：参考国际头痛协会（ IHSIHS）20042004 年修定的头痛疾患的国际分类中的头痛诊断标准。三、中医治疗方案1 1、辨证论治肝阳上亢证症状：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔 薄黄，脉沉弦有力。治法：平肝潜阳方药： 天麻钩藤饮加减 。外治中药离子导入方： 柴胡、川芎、菊花、冰片等煎汤离子导入。气血亏虚证症状：头痛而晕，心悸不宁， 神疲乏力，遇劳则重，自汗，气短，症状:外伤史者,治法：化痰祛瘀。方药：二陈汤合通窍活血汤加减（陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌、葛根、白芍、柴胡、郁金、蒿本、川牛膝等组成）神疲

14、乏力，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血止痛方药：加味四物汤加减。 痰瘀阻窍证头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，头痛昏家或头部有 舌紫或有瘀斑、瘀点，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉滑或细涩。气郁血虚证症状：多见于女性，头痛间作，窜走不定，常因劳累、情志刺激而作，也可见于行经之后。或见头昏目眩，乏力，胁胀，心烦多梦, 舌淡红或红，苔薄白，脉弦细或沉细。治法：理气止痛、养血祛风 方药：芎葛汤加减（川芎、葛根、白芍、当归、丹参、柴胡、郁金、白芥子、蒿本、川牛膝等组成）。 肝经风热证症状：头痛而昏，发热或恶风，口渴不欲饮，舌质淡，苔白厚腻，脉滑。治法：清肝祛风，通络止痛方药：院内制剂 头痛宁胶囊

15、（散偏汤加减：柴胡、白芍、香附、藁本、白芥子、地龙、蔓荆子、川芎、白芷、细辛等 ）。中药制剂：川芎嗪静脉点滴。2 2针灸治疗头痛 7 7 针：百会、印堂、头维、外关、足三里、三阴交、太冲。辨证配穴：肝阳上亢加太阳、太溪；气血亏虚加四神聪、脾俞、 血海；痰瘀阻窍加丰隆、三阴交；气郁血虚加侠溪、血海；风痰闭窍 加风池、丰隆。操作：毫针刺法，足三里、三阴交用捻转补法，外关、合谷、太 冲用捻转泻法，余穴用平补平泻，每日一次。眩晕者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则常见于西医椎 - - 基底动脉供血、急慢性脑血管病、高血压病、脑参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准 进行

16、诊一、定义眩晕：眩是指眼花或眼前发黑， 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕” 。轻者闭目即止；重昏倒等症状。外伤综合症等。二、诊断标准断，该标准于 19951995年1 1月 1 1日起在全国正式执行。三、中医治疗方案 1 1、辨证论治风阳上扰证症状：突发眩晕，视物旋转，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药： 天麻钩藤饮加减 加减： 若肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆泻肝汤加减；若眩晕剧烈，呕恶，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨

17、、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风。 痰浊上蒙证症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，纳呆，腹胀，苔白腻，脉弦滑。方药：半夏白术天麻汤 或院内制剂眩晕宁胶囊。加减： 耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍; 痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连 温胆汤清化痰热； 痰阻血瘀者见眩晕日久，面唇色暗，舌黯或有 瘀点、瘀斑加桃仁、红花、川芎、丹参。外治中药离子导入方：半夏、白术、天麻、川芎等煎汤离子导入。 气血亏虚证症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲少寐,舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤加减。加减：血虚较甚，面白无华，加熟地、阿胶（烊

18、化）等；若中气 不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉 象无力者，可用加柴胡、升麻、砂仁。 肝肾阴虚症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦, 口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药： 左归丸加减 。加减：若阴虚生内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。2 2针灸治疗1 1）定眩 6 6 针：百会、印堂、风池、内关、三阴交、太冲。辨证配穴：风阳上扰加行间、侠溪、太溪；痰浊上蒙加丰隆、阴 陵泉；气血亏

19、虚加足三里、气海、脾俞；肝肾阴虚加肝俞、肾俞；瘀 血阻窍加大椎、血海。操作：百会、印堂、风池、内关用捻转补法，三阴交、太冲用捻 转泻法，留针 3030 分钟，每日一次。2 2）眼针 ：双上焦区、肝胆区、肾区。操作：用 0.50.5 寸细毫针，行眶内横刺法，轻刮针柄得气后，留针 15mi15mi n n,每日一次。颤证一、定义颤证，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现 的一种病证。 轻者表现为头摇动或手足微颤， 重者可见头部振摇， 肢体颤动不止， 甚则肢节拘急， 失去生活自理能力。 本病又称“振 掉”、“颤振”、“震颤”。本病相当于西医的帕金森病和帕金森综合征。二、诊断标准1 1、中医

20、标准：参照中华全国中医学会老年医学会制定的中医老 年颤证诊断和疗效评定标准 （19921992 年重庆）。2 2、西医标准：参照贾建平主编的 20082008年 6 6月第6 6版人民卫生出 版社出版的神经病学 。三、中医治疗方案1 1、辨证论治 肾虚毒损证症状：震颤，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木，呆傻健忘，筋脉拘急，动作笨拙。舌体偏痩，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。治法：补肾活血，化痰解毒。方药：院内制剂 止颤冲剂 （熟地、鸡血藤、伸筋草、土茯苓、厚朴、白芍、僵蚕、广地龙、阿胶、生甘草） 。 气血两虚证症状：震颤日久，面色无华，神疲乏力，头晕眼花。舌淡胖有齿治法：益气养血，熄风活络。方药：八珍汤加减（党参10g10g,白术、茯苓、当归各12g,12g,熟地18g18g, 川芎6g6g，白芍15g15g，天麻10g,10g,丹参20g20g，石决明30g30g，大枣5 5枚）。痰热动风证症状：颤震或轻或重，尚可自制，常兼胸脘痞闷，痰稠色黄，头