急性肾衰竭的急救护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性肾衰竭的急救护理（作者：单位：邮编：）急性肾功能衰竭（ARF）是一组临床综合征，以肾小球滤过率 （GFR）骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。目前尚缺 乏诊断ARF的统一标准，一般认为在基础肾功能正常情况下，内生肌 酐清除率下降达正常值50%1临床资料1.1 一般资料我科于2005年12月2010年12月共成功救治12例因挤压伤 后致急性肾功能衰竭的患者，患者均为男性，年龄在 3050岁，均 合并有急性肾功能衰竭及肢体多处骨折伤。1.2 临床特点少尿期：高氮质血症：当受损肾单位的总和未达到80%以上时，可不出现高氮质血症。根据血清尿素氮递增的速

2、度将肾衰竭分为轻、 中、重三度。轻度每日递增15mg中度每日递增在1530mg重度 每日递增30mg高钾血症：血清钾5.5mmol/L，称高钾血症。酸中毒 肾衰竭时：碳酸氢根经肾脏排出明显减少，滞留在血内增多。神经系 统表现：嗜睡、头痛、烦躁及昏迷，可能与脑水肿有关。多尿期：每 日尿量可达4000ml甚至更多，多尿期早期（37日以内），尽管尿量 增多但肾小管功能并未迅速恢复，血尿素氮水平可继续上升。恢复期: 尿量正常，尿毒症症候群消失。随意饮食下尿素氮、肌酐值在正常范 围。2 护理2.1 对症护理观察液体和电解质平衡 （1）准确记录生命体征和出入液量：严 密观察和记录体温、呼吸、脉搏与血压，准

3、确测量和记录24小时出入液量；入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量等；出液量包 括尿量、呕吐物、失血量、透析超滤量；（2）观察每天体重变化，以 及了解水分存留情况；（3）防治高血钾：高血钾是急性肾衰竭常见的 死亡原因之一，故防治高血钾极为重要。观察血钾检验报告和心电图 情况，及时与医师取得联系；采集血钾标本时针简要干燥，采血部位 结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果；避 免食用含钾量高的食物和药物；忌输库血，因血液贮存过久，易使血 细胞破坏而释放出钾离子；预防压疮、出血或感染，以避免组织分解 释出钾离子；按医嘱给离子交换树脂，口服或保留灌肠，使钾从消化 道排出；发生高血

4、钾时，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、 静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖注射液加胰岛 素，促使钾离子进入细胞内。准备血液透析或腹膜透析，可快速移除 钾离子。2.2 饮食护理能进食者，鼓励经胃肠道进食，给予高热量、高纤维素、高生物 效价蛋白质饮食。少尿、严重酸中毒和高钾血症患者避免进食含钾食 物。2.3般护理绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，昏迷病人应防止坠床。对能进 食的病人，鼓励尽量进食低蛋白、高热量饮食，必要时鼻饲。高钾血 症者严格控制含钾食物。做好心理护理，解除病人的恐惧、忧虑情绪。2.4 血液透析的护理透析室内必须严格执行定期清洁与消毒制度。 透析前向患者说明

5、透析目的、过程和可能出现的情况，以避免病人紧张、焦虑。嘱患者 排尿，并测体重和生命体征。透析过程中应观察：有无低血压、失 衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象；血 液和透析液的颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；生命体征 有无变化；透析装置各部件运转是否正常；及时采集血标本检验。 透析后24小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。 24小时内复 查血液生化并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、 低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。2.5 控制易感因素将病人安排单独房间，注意环境的维护，避免与上呼吸道感染 者接触。若有中心静脉导管或静脉输液，应严

6、格遵守无菌技术。 采用血液透析或腹膜透析时，在整个透析过程中均应遵守无菌原则。意识清醒者，应鼓励病人每小时实施深呼吸和有效咳嗽； 意识不清 者应勤翻身、排背，并定时抽吸气管内分泌物，以确保呼吸道通畅， 预防呼吸道感染。3讨论急性肾衰竭的发病机制目前仍未清楚，很可能是各种因素所致。 发病机制有所不同，有肾小管阻塞学说、肾小球回漏学说、肾血流动 力学改变学说、肾小球通透性改变、钙离子内流和细胞内积聚、再灌 注综合征学说。但近年来，有充分的证据证明肾毒性急性肾衰竭的起 始与急性肾缺血性损伤相似，存在同样的肾内血流动力学改变。 不同 病因所致的急性肾衰竭，病变初期肾血流量和肾小球滤过率急剧下 降。预防感染患者抵抗力低，常有呼吸道、口腔及泌尿道的感染，应 注意清洁及护理；各项操作应严格遵守无菌技术；控制及预防感染， 按医嘱使用青霉素G盐、红霉素、林可霉素等对肾无毒性抗生素；采 用血液透析或腹膜透析治疗时，在整个透析过程中都应遵守无菌原 则。向患者介绍急性肾衰竭的基本知识，本病若及时将原因去除，肾 功能仍能恢复正常。指导患者和家属饮食原则，教会制定食谱的方法。 指导患者合