桥本甲状腺炎辨证治疗探悉

1、DOC 格式论文，方便您的复制修改删减桥本甲状腺炎辨证治疗探悉（作者：单位：邮编：）【关键词】 桥本甲状腺炎；分期辨证治疗；病因病机桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种 ，是一种自身免疫性 疾病。该病以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量抗甲 状腺抗体为主要特征，初期甲状腺功能多正常或表现为甲状腺功能亢 进,最终绝大多数将发展为甲状腺功能减退。本病的主要表现是颈前 肿块呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，肿块增大时，可有呼吸困难、 吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺功能亢进时可伴有心悸、消瘦、烦躁、 失眠多梦、眼球突出等症状；发展至甲状腺功能减退时可有怕冷、精 神萎靡不振、记忆力减退、易疲

2、乏、腰膝酸软、皮肤苍白、发凉、干 燥粗厚、大便秘结、面目浮肿、颈脖粗大等表现。中医将其归属于“瘿 病”、“虚劳”等范畴。根据患者患病时间的长短，结合临床表现，可将 本病分为早、中、晚三期进行辨证治疗。1早期多从肝论治本病发病部位主要在甲状腺，甲状腺在颈前结喉处，为肝经所属， 肝经循行“起于足大趾，上行绕阴器，过少腹，挟胃,属肝络胆，贯膈布 胁肋,循喉咙之后，上吭嗓,系目系，上出额，与督脉交于颠”。张锡钝医学衷中参西录曰：“肝主疏泄，中藏相火,肝虚不能疏泄，相关即 不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间与气血凝滞而作热作疼。” 从病因病机看，情志变化是本病最主要的致病因素。人的各种情 志变化是机体

3、精神状态的表现，在正常情况下，一般不会使人致病，但 长期持久的情志失调超过了人体的正常生理活动范围，使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调，则会导致疾病的发生。诸病源候论云：“瘿 者由忧恚气结而生。”济生方瘿瘤论治曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒 不节,忧思过度而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞之 患,调摄失宜，气凝血滞,为瘿为瘤。”导致本病的另外一个主要因素就是体质因素。本病多见于女性，尤其是3050岁的女性。据报道，北美大约40%- 50%勺女性和20% 的男性在甲状腺病理检查中发现不同程度的自身免疫性炎症改变，有较严重改变者女性占5%15%男性则小于5%1。桥本甲状腺炎多发 于女性这也是由

4、女性的生理特点决定的2。女性与足厥阴肝经关系 最为密切，遇情志失调、饮食不宜等因素，常引起肝气郁结、痰气交阻、 气滞血瘀，以至化火伤阴等病理变化，且妇女因经、孕、产、乳等生理 因素,易致心肝阴血不足；或郁怒化火伤阴，阴虚燥热,炼液灼津为痰， 痰气交结而凝为颈前之肿块发为本病。素体阴虚之人，因气郁痰凝也 易于化火,加之伤阴，更易致病程缠绵难愈。本病早期多为肝郁气结，气郁化火，表现烦躁易怒，口干口苦，或 有尿赤、便干等肝火偏盛的表现。患者此时常伴有甲状腺机能亢进 ， 故张兰导师多采用清泄肝火，佐以柔肝之法，方用龙胆泻肝汤加减。因 患者早期常无明显甲状腺肿大，故不予软坚散结之品。临床治疗常选 用疏肝

5、解郁而不伤阴的中药，如柴胡、香橼、绿萼梅、郁金等。2中期仍以疏肝理气为主，佐以健脾化痰肝是与情志关系最为密切的脏腑，主疏泄情志与气机，为刚脏,喜 条达而恶抑郁，且忌太过，因而凡因喜怒不节，忧思过度等情志失调， 均可致肝郁气滞，疏泄失度,横逆犯脾，脾失健运,滋生痰浊,循经上扰, 气、痰、瘀互结而为瘿。从病因病机看，此期病机多为气滞痰凝兼有 血瘀，“痰凝”为本病病机的重点。中医认为“百病皆因痰作祟”，杂病源流犀烛痰饮源流指出，“痰之为物，流动不测,故其为害， 上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”，痰随 气而无处不到，至于颈前则为瘿。又脾主运化，如脾气健则一身水液得 以正常输布

6、；相反，脾失健运则水湿停聚而为痰。正如张介宾所说：“夫人之多痰，皆由中虚使然。”研究表明，脾虚证以免疫系统的改变 最为突出3。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，细胞免疫和体液 免疫共同参与，导致体内产生大量的破坏性抗体，如甲状腺球蛋白抗 体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体(TMA),引起甲状腺组织细胞的损害，甲 状腺组织中大量淋巴细胞浸润，这是机体免疫功能减退的一个重要表 现。此期患者病机多为肝郁、脾虚，表现为情志抑郁，倦怠乏力、食欲 不振、胸胁胀满等。故在治疗上，导师多采用逍遥散加减治疗。常用 药物有黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、莱菔子、白芥子、王不留行 等具有健脾益气、化痰软坚之品。现代研究

7、亦表明，益气健脾的中药具有调节免疫力、增强机体抗病能力的功效4。3后期以温补脾肾为主，软坚散结为辅桥本甲状腺炎后期绝大多数将发展为甲状腺功能减退。这一时期属中医“虚劳”范畴，临床辨证主要为脾肾阳虚，而以肾阳虚为主。阳 气的生成源之于肾，肾为先天之本，中寓元阳真火，人身五脏诸阳皆赖 肾之元阳以生发，故肾阳衰微，一身诸脏之阳皆虚，阳气生成不足，气 血运行不畅，最终导致气滞痰凝血瘀等一系列病理变化。患者表现在 局部则为甲状腺肿大，而全身则可出现怕冷、精神萎靡不振、记忆力 减退、腰膝酸软、面目浮肿等症状。此时导师治疗多选用温肾健脾佐 以软坚散结的方法，使肾中阳气得以充养，气血运行畅达，同时起到使 肿大

8、的甲状腺软化的作用。4典型病例患者，女,22岁，以“自觉颈部肿胀3个月”为主诉来诊.甲状腺 功能检测提示甲状腺功能正常，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测滴度 明显升高（65%）,细针穿刺活检见大量淋巴细胞浸润。除甲状腺肿大外 患者还兼有倦怠乏力、食欲不振、善太息、胸胁胀满。查体：甲状腺 H度大，表面光滑，随吞咽上下移动。西医诊断：桥本甲状腺炎。中医 诊断：瘿病（肝郁脾虚、气滞痰凝型）。治以疏肝理气、健脾化痰、软 坚散结。方用逍遥散加减：当归15 g,白芍15 g,柴胡15 g,白术15 g, 茯苓15 g,白芥子15 g,穿山甲15 g,王不留行15 g。每日1剂,水煎 服。1个月后复诊，颈部

9、肿大明显减轻，倦怠乏力、善太息、胸胁胀满 症状消失。复查TGA冰平明显降低。5结语从桥本甲状腺炎的病因病机可以看出，本病发生多经历肝气郁 结、肝郁化火，肝郁乘脾、脾虚生痰，进一步发展为脾肾阳虚、气滞 痰凝血瘀由轻到重的三期渐进过程。根据各期病机重点不同，治疗的偏重点也不同，分别采用清泄肝火佐以柔肝、健脾益气佐以化痰软坚、 温补脾肾佐以软坚散结等不同的方法，达到从总体上调理脏腑功能的 目的。肝气郁结常为引发本病的主要病因，病之日久,肝病传脾,肝郁 脾虚，进一步发展为脾肾阳虚为本病不同阶段的病机。所以,治疗还应从早期入手，疏肝理气，防治肝郁化火，以防止肝病传脾，避免脾肾愈 虚的传变。【参考文献】1

10、 谢培凤,商学征,赵翠芳,等.中西医结合治疗桥本甲状 腺肿的临床研究J.中国临床保健杂志，2005,8(3) : 198-200.2 朱曾柏.中医痰病学M.武汉：湖北科学技术出版社,1984.24 25.3 黄庆仪,谌剑飞，沈 晶.五加双参片对自身免疫性甲状腺炎 TGAb TMA勺影响J.甘肃中医,2001,14(3) : 86 88.4 贾喜花.唐汉钧运用健脾化痰法治疗颈部炎性肿块经验J.辽宁中医杂志,2002,29(3) : 127 128.从桥本甲状腺炎的病因病机可以看出 , 本病发生多经历肝气郁 结、肝郁化火，肝郁乘脾、脾虚生痰，进一步发展为脾肾阳虚、气滞 痰凝血瘀由轻到重的三期渐进过程。根据各期病机重点不同 , 治疗的 偏重点也不同 , 分别采用清泄肝火佐以柔肝、 健脾益气佐以化痰软坚、 温补脾肾佐以软坚散结等不同的方法 , 达到从总体上调理脏腑功能的 目的。肝气郁结常为引发本病的主要病因 , 病之日久, 肝病传脾, 肝郁 脾虚,进一步发展为脾肾阳虚为本病不同阶段的病机。 所以, 治疗还应 从早期入手 , 疏肝理气 , 防治肝郁化火 , 以防止肝病传脾 ,避免脾肾愈 虚的传变。【参考文献】1 谢培凤, 商学征, 赵翠芳,等.中西医结合治疗桥本甲状 腺肿的临床研究 J. 中国临床保健杂志 ,2005,8(3) ：198200.2 朱