妊娠滋养细胞疾病(3)课件

1、葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 Hydatidiform mole Invasive mole choriocarcinomachoriocarcinoma n女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？ n女性生殖道恶性肿瘤有哪些？女性生殖道恶性肿瘤有哪些？ n子宫肌瘤主要跟什么有关？子宫肌瘤主要跟什么有关？ n哪种癌发现多是晚期？发病年龄？哪种癌发现多是晚期？发病年龄？ n哪种癌发展慢，治疗预后好？哪种癌发展慢，治疗预后好？ n哪种癌呈年轻化趋势？哪种癌呈年轻化趋势？ 1、什么叫滋养细胞？、什么叫滋养细胞？ 2、滋养细胞的作用？、滋养细胞的作用？

2、3、滋养细胞生长异常会发生什么样的后果？、滋养细胞生长异常会发生什么样的后果？ v是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 v包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌( (绒癌绒癌) ) 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠足月产、流产、异位妊娠 n听说过葡萄胎吗？（听说过葡萄胎吗？（1/12001300） n葡萄胎跟吃葡萄有关系吗？葡萄胎跟吃葡萄有关系吗？ n葡萄胎和孕妇的卵子还是和男子的精子有葡萄胎和孕妇的卵子还是和男子的精子有 关系关系 n葡萄胎有生命危险吗葡萄胎有生命危险吗 n葡萄胎

3、有良性和恶性之分吗？葡萄胎有良性和恶性之分吗？ n怀过葡萄胎的人还有可能怀孕吗？怀过葡萄胎的人还有可能怀孕吗？ n葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成 串，形如葡萄。分为完全性串，形如葡萄。分为完全性complete mole和部分性和部分性 partial molar pregnancy两类。两类。 肉眼观：肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡连成串，水葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡连成串，水 泡间隙充满血液及凝血块泡间隙充满

4、血液及凝血块fluid-filled, grape-sized fluid-filled, grape-sized vesiclesvesicles 。 组织学特点：组织学特点： 绒毛表面滋养层细胞增生绒毛表面滋养层细胞增生 绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 绒毛间质内的血管消失或明显减少绒毛间质内的血管消失或明显减少 黄素囊肿形成：黄素囊肿形成：HCGHCG刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒 细胞增生、黄素化细胞增生、黄素化黄素囊肿黄素囊肿( (大小不一大小不一) )。 n完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个 宫腔充满大小不一葡萄样水泡，

5、无胎儿及宫腔充满大小不一葡萄样水泡，无胎儿及 其附属物，常伴有卵巢黄素囊肿，大小不其附属物，常伴有卵巢黄素囊肿，大小不 一一 n部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变，部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变， 可见胚胎或胎儿，多已死亡。多无卵巢黄可见胚胎或胎儿，多已死亡。多无卵巢黄 素囊肿伴随素囊肿伴随 营养状况、地理、种族、年龄有关。营养状况、地理、种族、年龄有关。 症状症状： n停经后阴道流血停经后阴道流血irregular vaginal bleeding： 不规则、量少不规则、量少量多、反复量多、反复,血的颜色跟出血量血的颜色跟出血量 多少有关多少有关,水泡状组织排出是证据水泡状组织排出是证据

6、 n妊娠呕吐妊娠呕吐hyperemesis gravidarum：出现早，：出现早， 时间长，症状严重时间长，症状严重 n腹痛腹痛abdominal pain: 体征：体征： n子宫异常增大子宫异常增大abnormal enlarged、变软、变软 softened n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病PIH征象征象:出现早，时间出现早，时间 长，症状严重（高血压、水肿、蛋白尿）长，症状严重（高血压、水肿、蛋白尿） n卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消 辅助检查：辅助检查： HCG测定：异常增高，大于异常增高，大于1000KU/L1000KU/L B超：呈棉絮状，无胚胎囊或胎心

7、搏动，回呈棉絮状，无胚胎囊或胎心搏动，回 声连续声连续 n清除宫腔内容物：清除宫腔内容物：一般一次清宫很难吸净，一般一次清宫很难吸净， 一周后再次吸宫一周后再次吸宫 n预防性化疗：预防性化疗：1.1.年龄年龄4040岁。岁。 2.2.子宫明显大于孕月。子宫明显大于孕月。 3.3.尿尿HCGHCG含量特高，咯血。含量特高，咯血。 4.4.无条件随访。无条件随访。 n黄素化囊肿的处理：黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术蒂扭转者穿刺或手术 目的：防止葡萄胎发生恶变，需做随访。目的：防止葡萄胎发生恶变，需做随访。 时间：时间：2 2年年 内容：内容：测量测量HCGHCG，每周，每周1 1次，至次，至

8、HCGHCG定量正常定量正常 1 1周周1 1次次- - 直至连续直至连续3 3次正常次正常 1 1月月1 1次次- 6- 6月月 6 6月月1 1次次- 共随访共随访2 2年年 症状、妇检、症状、妇检、B B超、胸片超、胸片 避孕方法：避孕避孕方法：避孕1 1年，避孕套，口服药，年，避孕套，口服药，不选用宫内节育不选用宫内节育 器。器。 如有阴道流血、咳嗽、咯血等，立即就诊如有阴道流血、咳嗽、咯血等，立即就诊 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因 具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后 半年内，故命名为

9、侵蚀性葡萄胎半年内，故命名为侵蚀性葡萄胎( (又叫恶性葡萄又叫恶性葡萄 胎胎) )。 The molar tissues penetrate into the The molar tissues penetrate into the uterine wall or spread outside of the uterine wall or spread outside of the uterus.uterus. n水泡状绒毛水泡状绒毛 侵入子宫肌侵入子宫肌 层，层，可见可见绒绒 毛或退化毛或退化的的 绒毛结构绒毛结构。 ( (1)1)阴道流血阴道流血： 葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后66个月；个

10、月； 不规则；不规则； 贫血贫血 （2）子宫复旧不全或不均匀增大）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后：葡萄胎排空后46周子宫周子宫 未恢复到正常大小，质地偏软未恢复到正常大小，质地偏软 （3）卵巢黄素化囊肿）卵巢黄素化囊肿：两侧或一侧：两侧或一侧 （4）腹痛、急腹痛）腹痛、急腹痛：有时伴腹痛。有时伴腹痛。当子宫病灶出血、坏死、继当子宫病灶出血、坏死、继 发感染时，或肿瘤穿破子宫浆膜层，黄素化囊肿发生扭转或发感染时，或肿瘤穿破子宫浆膜层，黄素化囊肿发生扭转或 破裂破裂 （5 5）假孕反应）假孕反应：hcghcg, 乳房增大，乳头乳晕着色，外阴宫颈着乳房增大，乳头乳晕着色，外阴宫颈着 色，生殖

11、道质地变软色，生殖道质地变软 ( (二二) )转移灶症状：转移灶症状： 1.1.肺转移：肺转移：咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不张、呼咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不张、呼 吸困难，少数急性肺梗死、急性肺功能衰竭。吸困难，少数急性肺梗死、急性肺功能衰竭。肺肺 部阴影；部阴影； 2.2.外阴、阴道、宫颈转移：外阴、阴道、宫颈转移：紫兰紫兰 色结节；色结节； 易破溃出血易破溃出血 3.3.肝转移肝转移：肝区疼痛，可穿破肝包膜出血致死肝区疼痛，可穿破肝包膜出血致死 3.3.脑转移：脑转移：脑溢血症状；脑溢血症状；致死的主要原因致死的主要原因 1 1、尿血、尿血HCGHCG：葡萄胎清宫术后：葡萄胎清宫术后8

12、8周仍阳性。周仍阳性。 葡萄胎清宫术后由阴性葡萄胎清宫术后由阴性阳性阳性( (排排 除再次妊娠后除再次妊娠后) )。 2 2、胸片、胸片、CTCT：有肺转移灶：有肺转移灶, ,有结节状阴影。有结节状阴影。 3 3、妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子、妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子 宫增大、软、形态不规则；黄素囊肿或包块；宫增大、软、形态不规则；黄素囊肿或包块； n以化疗为主以化疗为主 n子宫切除子宫切除 n年轻病人保留卵巢年轻病人保留卵巢 * *发生率发生率1/100001/10000，大多数与妊娠有关，大多数与妊娠有关: 50%: 50%葡萄胎后；葡萄胎后； 25%25%自然

13、流产；自然流产； 22.5%22.5%足月妊娠后；足月妊娠后；2.5%2.5%异位妊娠后；异位妊娠后； * *多见于多见于3030岁左右女性。岁左右女性。 * *绝经后妇女，滋养细胞具有隐匿多年的特性绝经后妇女，滋养细胞具有隐匿多年的特性 Choriocarcinoma is a highly malignant tumor Choriocarcinoma is a highly malignant tumor 镜下：高度增生的滋养细胞；但镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结构无绒毛结构 癌肿可突入子宫腔或穿破宫壁癌肿可突入子宫腔或穿破宫壁 n- HCG 降至正常值时间降至正常值时间 人工流产

14、后人工流产后 30日日 自然流产后自然流产后 19日日 足月妊娠分娩后足月妊娠分娩后 12日日 异位妊娠为异位妊娠为 8-9日日 n若超过上述时间，若超过上述时间，HCG 仍持续高值或仍持续高值或， n疑有脑转移，疑有脑转移， HCG HCG在血清和脑脊液对比在血清和脑脊液对比 20:1 20:1 1 1、阴道流血：有的可闭经、阴道流血：有的可闭经 2 2、子宫复旧不全或不均匀增大、子宫复旧不全或不均匀增大 3 3、卵巢黄素化囊肿、卵巢黄素化囊肿 4 4、腹痛、腹痛 5 5、转移灶表现：肺、转移灶表现：肺80%80%，阴道，阴道30%30%，脑，脑10%10%， 肝脏肝脏10%10% 化疗为主

15、，手术为辅。化疗为主，手术为辅。5年无复发为治愈年无复发为治愈 告知化疗副作用：告知化疗副作用：WBC ，RBC ，platelet 消化系统，肾脏，生殖，神经肌肉，心脏，认知，消化系统，肾脏，生殖，神经肌肉，心脏，认知， 皮肤等影响皮肤等影响 1、葡萄胎、葡萄胎与与侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的区别？侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的区别？ 2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点与不同、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点与不同 点？点？ 1、葡萄胎没有发生转移，侵蚀性葡萄胎发生了转移。葡萄胎没有发生转移，侵蚀性葡萄胎发生了转移。 2、 相同点：都发生了转移相同点：都发生了转移。 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛

16、膜癌 病史病史 继发于葡萄胎继发于葡萄胎 继发于一切妊娠继发于一切妊娠 时间时间 小于小于6个月个月6个月到一年个月到一年 病理病理 完整或退化的绒毛完整或退化的绒毛无绒毛无绒毛 1 1、某患者葡萄胎刮宫术后、某患者葡萄胎刮宫术后4 4个月，血个月，血HCGHCG明显高于正常，胸明显高于正常，胸 部部X X线片显示片状阴影，最可能的诊断是：线片显示片状阴影，最可能的诊断是： A.A.再次葡萄胎再次葡萄胎 B.B.绒毛膜癌绒毛膜癌 C.C.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 D.D.宫外孕宫外孕 E.E.结核结核 2 2、张某，、张某，4242岁，人工流产后岁，人工流产后2 2个月，阴道中等量流血个月，阴

17、道中等量流血2 2周，周， 尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状 阴影，首先考虑的诊断是：阴影，首先考虑的诊断是： A.A.葡萄胎葡萄胎 B.B.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 C.C.绒毛膜癌绒毛膜癌 D.D.吸宫不全合并肺结核吸宫不全合并肺结核 E.E.宫颈癌宫颈癌 n下列属于葡萄胎患者临床表现的是（下列属于葡萄胎患者临床表现的是（ ） A.白带增多白带增多 B.子宫比正常妊娠月份大子宫比正常妊娠月份大 C.停经后阴道流血停经后阴道流血 D.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 E.外阴瘙痒外阴瘙痒 n下列关于妊娠滋养层细胞疾病说法正确的是（下

18、列关于妊娠滋养层细胞疾病说法正确的是（ ） A.侵蚀性葡萄胎只继发于良性葡萄胎侵蚀性葡萄胎只继发于良性葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎50%继发于葡萄胎，还可以继发于足继发于葡萄胎，还可以继发于足 月产、流产等月产、流产等 C.绒毛膜癌继发于葡萄胎清除后绒毛膜癌继发于葡萄胎清除后6个月内个月内 D.绒毛膜癌以刮宫为主，化疗为辅绒毛膜癌以刮宫为主，化疗为辅 E.以上说法都不正确以上说法都不正确 n下列说法中正确的是（下列说法中正确的是（ ） A.先兆流产最好的处理是刮宫先兆流产最好的处理是刮宫 B.难免流产的最好处理是先刮出一部分妊娠物，一周难免流产的最好处理是先刮出一部分妊娠物，一周 之后再刮干净