不同入路冠脉介入诊疗对比分析

1、不同入路冠脉介入诊疗对比分析 摘要 目的：评价经桡动脉冠脉介入诊断治疗的安全性和有效性。方法：选取近年来我院进行的经桡动脉冠脉介入诊断治疗病例132例，其中，经桡动脉检查组84例，男72例，女12例，年龄2972岁，平均（51.410.78）岁，经桡动脉治疗组48例，男39例，女9例，年龄3070岁，平均（47.78.98）岁；另选取同期经股动脉冠脉介入诊断治疗病例150例，其中，股动脉检查组108例，男90例，女18例，年龄2775岁，平均（52.413.9）岁；经股动脉治疗组例，男例，女例，年龄2973岁，平均（54.410.4）岁。比较经桡动脉检查组和经股动脉检查组及经桡动脉治疗组和经股

2、动脉治疗组术中x线曝光时间、术后穿刺部位血肿发生、术后卧床时间、术后平均住院日等指标。结果：经桡动脉检查及治疗组操作曝光时间与经股动脉检查及治疗组无显著性差异（p0.05）；经桡动脉检查及治疗组动脉出血并发症明显低于经股动脉检查及治疗组（p 关键词 冠状动脉；介入诊疗；经皮；桡动脉 中图分类号 r541.4文献标识码 文章编号1673-7210（2009）03（a）-04502 近年来，冠脉内介入诊断治疗已成为冠心病诊疗的一个重要方面。传统的路径是经股动脉，其优点是内径大，不易影响到血液循环；虽然如此，股动脉穿刺也有缺点，如腹股沟血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，给患者增加了不必要的痛

3、苦。为了减少这些并发症的发生，1992年8月14日，ferdinand kiemeneij首先在临床上开展了第一例经桡动脉冠脉介入诊断治疗，为冠脉介入诊断治疗提供了一条新的途径。我院20052007年来开展了经桡动脉选择性冠脉造影及冠状动脉腔内成形术和冠脉内支架术共132例，取得了良好的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1病例选择 选择20042007年在我院经桡动脉行冠脉造影、ptca及支架术的患者共132例，术前常规采用allens试验1检查右侧桡动脉，阴性者入选。另选取同期150例经股动脉行冠脉造影或ptca及支架术的患者作为对照。经桡动脉检查组84例，男72例，女12例，年龄297

4、2岁，平均（51.410.78）岁；经桡动脉治疗组48例，男39例，女9例，年龄为3070岁，平均（47.78.98）岁；股动脉检查组108例，男90例，女18例，年龄2775岁，平均（52.413.9）岁；经股动脉治疗组42例，男33例，女9例，年龄2973岁，平均（54.410.4）岁。 1.2仪器 所有患者均用toshiba nfinix心血管专用造影机进行冠脉介入操作；经桡动脉组选用terumo 6f桡动脉鞘，经股动脉组选用medtronic 6f动脉鞘。 1.3方法 1.3.1桡动脉侧支循环检查(allens试验1)以双手拇指分别压迫患者桡动脉及尺动脉，其余四指置于前臂背侧，嘱患者反

5、复握紧并放松手部约35次，至大小鱼际苍白为止，此时放松压迫尺动脉的拇指，如在10 s内血流迅速分布至手掌部则为阴性；如超过10 s后仍未充盈者为阳性。allen试验阴性者说明桡-尺动脉间有良好的侧枝循环，进行桡动脉介入时不会对手部及前臂的血液循环造成严重的损害而导致手部血液循环障碍。 1.3.2手术方法常规碘伏消毒右前臂及腕部和手部，铺巾，以改良seldinger穿刺法行右桡动脉穿刺，成功后置入6f桡动脉鞘。造影时静脉注射肝素3 000 u，行ptca及支架术时再追加肝素至10 000 u，以后根据手术时间，每小时追加肝素2 000 u，总量不超过20 000 u。选择造影导管和指引导管时通常

6、首选jukins右4.0或jukins左3.5导管，在260 cm的交换导丝的导引下，将导管送至主动脉根部，进左冠脉开口时取后前位；进右冠脉开口时取左前斜45。导管到位后，其余操作基本同经股动脉组。手术结束后立即拔除动脉鞘，压迫止血，加压包扎，经桡动脉组46 h后拆除绷带，经股动脉组1224 h后拆除绷带2。 1.3.3观察指标分别观察经桡动脉检查及治疗组和经股动脉检查及治疗组术中x线曝光时间、术后穿刺部位血肿发生、术后卧床时间、术后平均住院日等指标。 1.4统计学分析 采用spss统计软件，采用t检验和卡方检验，数据以均值标准差（xs）表示，p 2结果 132例经桡动脉患者84例进行了冠脉造

7、影，48例进行了ptca及支架术，经股动脉150例患者108例进行了冠脉造影，42例进行了ptca及支架术，结果见表1。 由表可见，经桡动脉检查及治疗组操作曝光时间与经股动脉检查及治疗组相比无显著性差异（p0.05）；经桡动脉检查及治疗组动脉出血并发症明显低于经股动脉检查及治疗组（p 3讨论 桡动脉为腕部浅表动脉，易于触摸；80%患者桡动脉内径经超声测量大于0.2 cm3，足以容纳6f动脉鞘。其下方有骨性平台作为支撑，穿刺最大的优点在于容易压迫止血，choussat r等比较经桡动脉和经股动脉冠脉介入后应用血小板b/a受体阻断剂血管并发症发现，桡动脉组无出血并发症，而股动脉组出血并发症发生率为

8、7.4%。我们进行的132例桡动脉穿刺中，无一例患者出现局部血肿等出血并发症，而股动脉检查和治疗组局部血肿的发生率分别为11%和28.57。据文献报道经桡动脉冠脉介入手术成功率在91.7%97%。kim mh等报道急性心梗急诊冠脉介入治疗时经桡动脉介入治疗的成功率为90%，可见，经桡动脉入路是一个很有用的血管通路。本研究观察介入曝光时间，桡动脉检查及治疗组与股动脉检查及治疗组无显著性差异（p0.05），louvard等提出经桡动脉冠脉介入曝光时间长于经股动脉组，可能与操作者水平和操作器材的改进有关。由于桡动脉介入检查及治疗出血并发症明显少于股动脉（p 与经股动脉介入相比，经桡动脉介入虽然具有以

9、上优点，但同时也具有一些局限性，在进行经桡动脉介入时应注意以下问题：导管的选择，一般认为，应该首选jukings导管，jukings导管在进行操作时是比较安全的，不易损伤冠脉；对于正常宽度的主动脉根部，应选择比经股动脉介入小0.5 cm的导管（如经股动脉时选jl 4.0，经桡动脉时选jl 3.5）；尽量选择较细的导管，如5f或6f导管，有人比较5f与6f导管时发现，前者桡动脉闭塞的发生率为1.1%，后者为5.9%。锁骨下动脉迂曲，对于轻度迂曲者可选用超滑导丝，在导丝的引导下小心通过迂曲动脉，避免损伤动脉内膜。如果严重迂曲，不应盲目坚持，以免出现意外。桡动脉及前臂动脉弯曲成环状，可先试用导丝通过

10、，再将导管沿导丝小心通过，可以将环展开。严重桡动脉痉挛，桡动脉较细，进行介入操作时，特别是较粗导管长时间操作时，易刺激血管，使血管痉挛，严重时可致导管无法拔出，如果发生可给予维拉帕米2.55.0 mg缓慢注射，通常可以缓解痉挛。有人报道使用亲水涂层的桡动脉鞘，可以减轻拔除鞘管时对患者的疼痛刺激5。 综上所述，经桡动脉冠脉介入诊断治疗是安全和有效的，手术成功率高；同时具有创伤小、恢复快、出血并发症少、费用低等特点。作为一种冠脉介入诊断治疗的通路具有明显的优点，但是在选择病例和进行操作时应小心谨慎，避免并发症发生。 参考文献 1freed m, grines c, safian rd, et al

11、. the new mannal of interventional cardiologym.michigan:physicians press,1996.65-73. 2厉伟东,江力勤,陈浩.经桡动脉冠状动脉介入诊疗150例临床分析j.心脑血管病防治,2008,8(1):28-29. 3洪衡,王明生,李明昌.经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症j.中国心血管杂志,2008,13(1):57-59. 4choussat r, black a, bossi i, et al. vascular complications and clinical outcome after coronary angioplasty with platelet b/a receptor parison of transradial vs transfemoral arterial accessj.eur heart j,2000,21(8):662-667. 5kim mh, cha ks, kim hj, et al. primary stenting for ac