2017中医内科学基础课4

1、梁琳 第二十七章第二十七章 胁痛 第二十七章 胁痛 一.病机 基本病机肝络失和 病变脏腑肝、胆、脾、胃、及肾 病理性质虚实之分，而以实证多见。实证气滞、血瘀、湿热为主， 三者又以气滞为先；虚证阴血亏损，肝失所养 病理因素气滞、血瘀、湿热 第二十七章 胁痛 二.分证论治 1.肝郁气滞 临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每 因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦， 舌苔薄白，脉弦 证机概要：肝失条达，气机郁滞，脉络失和 治法：疏肝理气 代表方：柴胡疏肝散加减 第二十七章 胁痛 2.肝胆湿热 临床表现：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便

2、 黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 治法：清热利湿 代表方：龙胆泻肝汤加减 第二十七章 胁痛 3.瘀血阻络 临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋 下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩 证机概要：瘀血停滞，脉络痹阻 治法：祛瘀通络 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 加减 瘀血较重者，可用复元活血汤；胁肋下有癥块者，亦可服鳖甲煎丸 第二十七章 胁痛 4.肝络失养 临床表现：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕 目眩，舌红少苔，脉细弦而数 证机概要：肝肾阴虚，精血耗伤，肝络失养 治法：养阴柔肝 代

3、表方：一贯煎加减 三.胁痛的临证备要 第二十七章 胁痛 1.治疗胁痛宜疏肝柔肝并举,以防辛燥劫阴之弊 胁痛之病机以肝经气郁,肝失条达为先,故疏肝解郁,理气止痛是治疗胁痛的常 用之法。 2.临证应辨证结合辨病,配合针对性药物 经检查,如属病毒性肝炎,可用疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒等治法,结合临 床经验和药理研究,选择具有抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗纤维化作 用的药物。 第二十八章第二十八章 黄疸 第二十八章 黄疸 一.病机 基本病机：湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸 黄疸的病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以 湿邪为主 黄疸的病位：脾胃肝胆 黄疸的

4、病理表现湿热和寒湿两端 第二十八章 黄疸 二.辨证分型 1.治疗原则 治疗大法化湿邪，利小便 湿热清热化湿；寒湿健脾温化 热毒炽盛之急黄清热解毒，凉营开窍 阴黄脾虚湿滞健脾养血，利湿退黄 第二十八章 黄疸 2.分证论治 （1） 阳黄 热重于湿临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹 部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象 弦数 证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢 治法：清热通腑，利湿退黄 代表方：茵陈蒿汤加减 第二十八章 黄疸 湿重于热 临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满， 腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或

5、濡缓 证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道 治法：利湿化浊运脾，佐以清热 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 加减：邪郁肌表，寒热头痛，则疏表清热，利湿退黄，麻黄连翘赤小豆汤； 兼热留未退，属湿热未得透泄，加泄热利湿法，栀子柏皮汤；阳明热盛，灼 伤津液，积滞成实，大便不通者，大黄硝石汤。 第二十八章 黄疸 胆腑郁热临床表现：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩 背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄 舌红，脉弦滑数 证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 治法：疏肝泄热，利胆退黄 代表方：大柴胡汤加减 第二十八章 黄疸 疫毒炽盛（急黄） 临床表现

6、：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴， 胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛， 苔黄而燥，脉弦滑或数 证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝 治法：清热解毒，凉血开窍 代表方：千金犀角散加味 第二十八章 黄疸 加减神昏谵语，手足抽搐者，加服安宫牛黄丸、至宝丹；动风抽搐者，加 用钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹；有躁扰不宁或出血倾向，加清营 凉血解毒药，如神犀丹；热毒炽盛，加用五味消毒饮；热入营血，心神昏乱， 肝风内动，宜清热凉血，开窍熄风，急用“温病三宝”。 （2）阴黄寒湿阻遏 临床表现：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷 第二十

7、八章 黄疸 减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻， 脉濡缓或沉迟 证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄 治法：温中化湿，健睥和胃 代表方：茵陈术附汤加减 加减肝郁脾虚者，症见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘 时溏，脉见弦细，治宜疏肝扶脾，逍遥散 第二十八章 黄疸 脾虚湿滞临床表现：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸 气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细 证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 治法：健脾养血，利湿退黄 代表方：黄芪建中汤加减 第二十九章第二十九章 积聚 第二十九章 积聚 一.病机 1.病机气机阻滞，瘀血内结 2.病理因素寒邪、湿热、痰浊、食

8、滞、虫积 3.病位肝脾 4.病理性质初起多属实；积聚日久，可转为虚实夹杂之证;病至后期 则往往转以正虚为主 第二十九章 积聚 二.辨证分型 1.辨证要点 辨别虚实主次聚证多实证； 积证初起以邪实为主 中期邪实正虚； 后期日久以正虚为主 第二十九章 积聚 2.分证论治 （1）聚证：肝气郁结临床表现：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛， 脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等 证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块 治法：疏肝解郁，行气散结 代表方：逍遥散、木香顺气散加减 加减：攻窜胀痛之症缓解后，可用疏肝理脾的逍遥散调理善后 第二十九章 积聚 食滞痰阻 临床表现：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，

9、 纳呆，舌苔腻，脉弦滑等 证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 治法：理气化痰，导滞散结 代表方：六磨汤为主方 加减：痰湿较重，兼有食滞，用平胃散加山楂、神曲等； 第二十九章 积聚 反复发作，脾气损伤，常服香砂六君子汤或大建中汤； 蛔虫结聚阻于肠道，可酌服乌梅丸。 （2）积证：气滞血阻 临床表现：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦 证机概要：气滞血瘀，脉络不和，积而成块 治法：理气消积，活血散瘀 第二十九章 积聚 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。（补充：五版教材中首选金铃子散 合失笑散） 加减：气滞血阻较甚，兼有寒象者，可用大七气汤；兼见寒热身痛，舌 苔白腻，脉浮

10、弦大者，为兼外感风寒之表证，可用五积散宣表理气，通滞 去积。 瘀血内结临床表现：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛， 形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见 月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等 第二十九章 积聚 瘀血内结 临床表现：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消 瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不 下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等 证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健 治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾 代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减 第二十九章 积聚 加减 积块肿大坚硬而正气受损者可并服鳖甲煎丸化瘀软坚

11、，兼顾正 气六君子汤可间服 正虚瘀结 临床表现：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削， 神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉 细数或弦细 证机概要：癥积日久，中虚失运，气血衰少 第二十九章 积聚 治法：补益气血，活血化瘀 代表方：八珍汤合化积丸加减 三.积聚的临证备要 1.积聚临证应抓住主症,审查病机,确定治则,应遵循素问至真要大论 所谓“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”“逸者行之”“衰者补之” 法则,贯穿调气理血的基本大法。 第二十九章 积聚 2.积聚除按气血虚实辨证外,尚须根据结块部位、脏腑所属综合考虑,结合 现代医学检查手段明确积聚的性质,对治

12、疗和估计预后有重要意义。 3.积聚治疗上始终要注意顾护正气,攻伐药物不可过用。 4.在对积证的治疗中,可适时选用软坚之药和虫类药以破瘀消积。 第三十章第三十章 臌胀 第三十章 鼓胀 一.病机 基本病理变化肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中 病变部位肝、脾、肾 病理因素气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去 病理性质本虚标实以破瘀消积。 第三十章 鼓胀 二.分证论治 （1）气滞湿阻 临床表现：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得 嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦 证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻 治法：疏肝理气，运脾利湿 代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减 第三十章 鼓胀

13、加减 鼓胀早期，气滞血瘀偏重而湿浊较轻，用木香顺气散； 纳食不香，食后脘腹胀满，加保和丸。 （2）水湿困脾 临床表现：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹 痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉 缓 证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停 第三十章 鼓胀 治法：温中健脾，行气利水 代表方：实脾饮加减 加减：鼓胀中期，扶正，亦可用四君子汤加黄芪、黄精 （3）水热蕴结 临床表现：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、 皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉 象弦数 第三十章 鼓胀 证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内

14、停 治法：清热利湿，攻下逐水 代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减 加减：腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈， 不可过用。 （4）瘀结水留 临床表现：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦 第三十章 鼓胀 暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮 水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩 证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留 治法：活血化瘀，行气利水 代表方：调营饮加减 加减：胀满过甚，脉弦数有力，体质尚好，可任攻遂者，暂用舟车丸、 十枣汤攻遂水气 第三十章 鼓胀 （5）阳虚水盛 临床表现：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈白，脘闷

15、 纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉 沉细无力 证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚 治法：温补脾肾，化气利水 代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减 第三十章 鼓胀 （6）阴虚水停 临床表现：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心 烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥， 脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停 治法：滋肾柔肝，养阴利水 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减 第三十章 鼓胀 加减：滋补肝肾，亦可用麦味地黄丸或滋水清肝饮 三.鼓胀的临证备要 1.关于逐水法的应用 2.注意祛邪与扶正药物的配合 3.鼓胀“阳虚易

16、治,阴虚难调” 第三十一章第三十一章 头痛 第三十一章 头痛 一.病机 外感：外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通 内伤：肝脾肾功能失调 二.辨证分型 1.辨证要点 （1）辨外感头痛与内伤头痛 第三十一章 头痛 （2）辨头痛之相关经络脏腑 太阳头痛头后部、项羌活、蔓荆子、川芎 阳明头痛前额部、眉棱骨葛根、白芷、知母 少阳头痛头之两侧，连及于耳柴胡、黄芩、川芎 厥阴头痛巅顶部位吴茱萸、蒿本 第三十一章 头痛 2.分证论治 （1）外感头痛风寒头痛 临床表现：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，口不渴， 苔薄白，脉浮紧 证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉 治法：疏风散寒止痛 代表方：川芎茶调

17、散加减 第三十一章 头痛 加减：寒邪侵于厥阴经脉，吴茱萸汤加减；寒邪客于少阴经脉，麻黄附 子细辛汤加减。 风热头痛 临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤， 口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数 证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和 治法：疏风清热和络 第三十一章 头痛 代表方：芎芷石膏汤加减 加减：大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，黄连上清丸 风湿头痛 临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡 证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳 治法：祛风胜湿通络 第三十一章头痛 代表方：羌活胜湿汤加减 （2）内伤头痛肝阳头痛 床表现：头昏胀痛，

18、两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼 胁痛，舌红苔黄，脉弦数 证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动 治法：平肝潜阳熄风 代表方：天麻钩藤饮加减 第三十一章 头痛 血虚头痛 临床表现：头痛隐隐，时时昏厥，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇 劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱 证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养 治法：养血滋阴，和络止痛 代表方：加味四物汤加减 第三十一章 头痛 痰浊头痛 临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍 治法：健脾燥湿，化痰降逆 代表方：半夏白术天麻汤加减 第三十一章 头痛 肾虚头痛 临床表现：头痛且空，

19、眩晕耳鸣，腰酸膝软，神疲乏力，滑精带下，舌红 少苔，脉细无力 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣 治法：养阴补肾，填精生髓 代表方：大补元煎加减 加减 肾阴亏虚，知柏地黄丸；肾阳不足，右归丸或金匮肾气丸 第三十一章 头痛 瘀血头痛 临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史， 舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩 证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛 治法：活血化瘀，通窍止痛 代表方：通窍活血汤加减 第三十一章 头痛 三.头痛的临证备要 1.临证首当排除真头痛 真头痛起病急暴,病情危重,预后凶险,若抢救不及时,可迅速死亡。临证当 辨别病情,明确诊断,多法积极救治

20、。 2.偏头痛的特点与治疗 偏头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的 治疗多以平肝清热,息风通络为法,选用菊花、天 第三十一章 头痛 麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、 全蝎、地龙等药。 3.雷头风 4.注意配伍风药 5.久痛应重视活血化瘀药的运用 6.久痛重视虫类药的应用 第三十二章第三十二章 眩晕 第三十二章 眩晕 一.病机 基本病机：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；风、火、痰、瘀扰乱清 空 眩晕的病位：头窍，其病变脏腑：肝、脾、肾 病理性质：虚证：气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足；实证：痰浊中阻、 瘀血阻络、肝阳上亢。 眩晕的常见病理因

21、素：风、火、痰、瘀 第三十二章 眩晕 二.分证论治 （1）肝阳上亢 临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加 重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数 证机概要：肝阳风火，上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火熄风 第三十二章 眩晕 代表方：天麻钩藤饮加减 加减：大便秘结者，加用当归龙荟丸；肝肾阴分大亏、风阳 翕张，眩晕较甚者，宜用大定风珠；平时早晚可服杞菊地黄丸。 （2）气血亏虚 临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力， 倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉 细弱 第三十二章 眩晕 证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失

22、所养 治法：补益气血，调养心脾 代表方：归脾汤加减 加减：中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉 象无力者，合用补中益气汤。 第三十二章 眩晕 （3）肾精不足 临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两 目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热， 舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚 证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养 治法：滋养肝肾，益精填髓 第三十二章 眩晕 代表方：左归丸加减 （4）痰湿中阻 临床表现：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食 少多寐，舌苔白腻，脉濡滑 证机概要：痰浊中阻，上

23、蒙清窍，清阳不升 治法：化痰祛湿，健脾和胃 代表方：半夏白术天麻汤加减 第三十二章 眩晕 加减:痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦 滑者宜用黄连温胆汤清化痰热 (5)瘀血阻窍 临床表现：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋， 面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩 证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 治法：祛瘀生新，活血通窍 第三十二章 眩晕 代表方：通窍活血汤加减 三.眩晕的临证备要 1.眩晕从肝论治 经曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝木旺,风气甚,则头目眩晕,故眩晕之病与 肝关系最为密切。 2.警惕“眩晕乃中风之渐” 3.部分病人可配合手法治疗 第三十三章

24、第三十三章 中风 第三十三章 中风 一.病机 病机阴阳失调，气血逆乱 病位在心脑，与肝肾密切相关 病理基础肝肾阴虚 病机总属虚（阴、血）、火（肝、心）、风（肝、外）、痰（风痰、 湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀） 第三十三章 中风 二.辨证分型 1.辨证要点 （1）辨中经络、中脏腑 （2）中脏腑辨闭证与脱证 闭证属实：邪气内闭清窍所致，证见神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两 手握固，肢体强痉等 第三十三章 中风 脱证属虚：真阳散脱阴阳离决之侯，证见神志昏愦，目合口开，四肢松懈 瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗 （3）闭证当辨阳闭和阴闭：瘀热痰火、寒湿痰浊 （4）辨病期：急性期（2周1个月）、恢复期

25、（16个月）、 后遗症期 （6个月以上） 第三十三章 中风 2.治疗原则 （1）中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络 （2）中脏腑闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证：救阴回阳固 脱；内闭外脱：醒神开窍与扶正固脱兼用 （3）恢复期：平肝熄风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用 第三十三章 中风 3.分证论治 （1）中经络 风痰入络临床表现：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不 利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛 等症，舌苔薄白，脉浮数 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 第三十三章 中风 代表方：真方白丸子加减 风阳上扰 临床表现：平素

26、头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇， 或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 第三十三章 中风 代表方：天麻钩藤饮加减 阴虚风动 临床表现：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 第三十三章 中风 （2）中脏腑：闭证痰热腑实 临床表现：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌斜， 舌强语謇或不语，神识欠清，肢体强急， 痰多而粘，便秘，舌质暗红， 瘀点瘀斑，苔

27、黄腻，脉弦滑或涩 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热，息风化痰 代表方：桃仁承气汤加减 第三十三章 中风 痰火瘀闭 临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大 小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑 而数 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：息风清火，豁痰开窍 第三十三章 中风 代表方：羚角钩藤汤加减。另可：至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍，清肝 息风可用羚羊角汤 痰浊瘀闭 临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢 体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白 腻，脉

28、沉滑缓 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 加减：见戴阳证参附汤、白通加猪胆汁汤 第三十三章 中风 治法：化痰息风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减，另可用苏合香丸宣郁开窍 加减：见戴阳证参附汤、白通加猪胆汁汤 脱证 临床表现：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗 多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 第三十三章 中风 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救阴，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加味 （3）恢复期 风痰瘀阻 临床表现：口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻， 舌暗紫，脉弦滑 第三十三章 中风 证机概要：风痰阻络，气血

29、运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减 气虚络瘀 临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑， 苔薄白，脉细涩或细弱 证机概要：气虚血瘀，脉络痹阻 第三十三章 中风 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减 肝肾亏虚 临床表现：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体 肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 第三十三章 中风 代表方：左归丸合地黄饮子加减 三.中风的临证备要 1.中风的应急处理 2.出血性中风,可配凉血化瘀法 3.中风后遗症口眼歪斜的治法 第三十四章第三十四章 瘿病 第三十四章