血流动力学5月课件

1、血流动力学5月循环系统监测血流动力学5月 next血流动力学5月动脉血压（ABP） 血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标 血流动力学5月无创血压与有创血压无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg）发现14mmHg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动） * 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） * 检查波形传输 * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）

2、当上述措施无效时，检查与病人有关的问题 * 低血容量 * 血管收缩 * 低温血流动力学5月有创血压监测的基本装置 压力管道系统 * 测压导管 动脉测压管（A-Line） * 测压管道 特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通 * 冲洗装置 肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗血流动力学5月血流动力学5月适应症各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;手术中需要控制性降压、低温麻醉、

3、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；需要反复抽血动脉血气分析时；选择性造影，动脉插管化疗时。血流动力学5月禁忌症血流动力学5月如何保证监测的准确？ 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析血流动力学5月换能器归零（Zeroing） 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。 归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前）血流动力学5月换能器的位置 将水气交界处（通大气的三通）置于右胸壁中线

4、以抵消监测管道重量带来的压力改变 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高血流动力学5月影响波形传输的因素 管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏血流动力学5月并发症 血栓形成 栓塞 出血 感染 其他：肢体远端坏死，肢体筋膜间隔综合症，局部神经坏死，上肢肿胀伴感觉运动减退，脑栓塞血流动力学5月血栓形成血流动力学5月栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等血流动力学5月 出血 穿刺、监护、拔管后均可发

5、生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。血流动力学5月 感染 感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超过34天，最长一周； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。血流动力学5月其他少见恶性并

6、发症 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等； 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压； 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关； 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。血流动力学5月动脉测压管的 护理 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 管道密

7、闭，无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作，尽早拔除导管 SRRSH ICU血流动力学5月动脉测压管的护理 穿刺处血肿 拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。 管路中回血，血栓 各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置 发现管路中有血块应抽出，不要注回。 无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除测压管血流动力学5月常见动脉波形故障 波形低平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或过低： 换能器位置 无数值： 三通转向错误 Scale选择不对血流动力学5月中心静脉压（CVP/RAP）

8、上下腔静脉与右房交界处的压力影响因素： * 血液容量与流速 * 血管弹性 * 右心各腔的充盈与收缩力 * 胸腔内压力正常值：3-8mmHg血流动力学5月中心静脉压（CVP） 右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现SRRSH ICU血流动力学5月中心静脉压（CVP）CVP ：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用CVP ：心脏充盈不佳，血容量不足、周围血管扩张血流动力学5月中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPBP原因原因处理处理低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全强心药强心药正常正常低低心功能不全或血容心功能不全或血容量不足量不足补液试验补液试验必须排除必须排除CVP的影响因素的影响因素血流动力学5月常用的血管活性药常用的血管活性药 血管收缩剂：去甲肾上腺素（血管收缩剂：去甲肾上腺素（a a作用为主，缩血管）作用为主，缩血管） 多巴胺（小剂量多巴胺（小剂量- -强心、扩强心、扩血管；血管； 大剂量大剂量- -缩缩血管）血管） 多巴酚丁胺（强心）多巴酚丁胺（强心） 异丙肾