合并肺部疾患的高龄患者急诊手术的麻醉处理

1、合并肺部疾患的高龄患者急诊手术的麻醉处理摘要：目的 探讨合并肺部疾患的高龄患者急诊手术 的麻醉处理。方法 回顾性分析 26 例合并肺部疾患的高龄患 者急诊手术的临床资料。结果 全部病例麻醉效果满意，生 命体征基本平稳。结论 使用腰硬膜联合麻醉是较好的麻醉 方式，肌松完全，药物用量小，麻醉效果确切，能最大程度 地降低对心肺功能的干扰，使患者安全度过围手术期。关键词：硫酸镁；参附注射液；老年；手术；硬膜外 肺部疾患是高龄患者的常见病，多为长期性，使心肺代 偿功能严重减退，而急诊手术时机体受插管、拔管等操作及 疼痛刺激会产生剧烈应激反应 1 ，发生严重呼吸和循环改 变，麻醉风险极大。为此，笔者观察2

2、6 例合并肺部疾患的高龄患者急诊手术麻醉处理，现总结如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组合并肺部疾患的高龄患者 26 例，男16例，女10例，年龄7592岁，平均(80.5 土 3.2)岁，其 中7579岁17例，8089岁5例，9092岁4例；体重 4575kg，平均(56.2 4.6) kg ;肺部疾患：慢性阻塞性肺 气肿 10 例，慢性支气管炎 10 例，慢性支气管哮喘 6 例。有 7 例合并高血压， 8 例冠心病， 5 例高血压心脏病，糖尿病10例。美国麻醉师协会（ASA ）分级川级。肺功能MVV 占预计值均在50%30%。所有患者见呼吸急促、困难，双 肺听诊伴有哮鸣音、湿罗音。1

3、.2 方法 所有患者入室前开通外周静脉通路，快速输入 羟乙基淀粉注射液 300500ml 30min ，必要时应用红细胞悬 液或血浆。 DatexOhmeda 监护仪常规监测心电图（ ECG）、 平均动脉压（MAP ）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。采 用杭州萧山健群医疗器械厂生产的腰- 硬联合穿刺包，于L23或L34间隙用针内针法穿刺实施腰硬联合麻醉。蛛 网膜下腔注入 0.5%布比卡因 2ml ，注毕拔除腰麻针后，向头 端置入硬膜外导管3cm。若效果不佳可往硬膜外间隙追加2%利多卡因， 然后酌情追加 0.75%罗哌卡因。 术前 5min 静脉注 入咪达唑仑12mg。所有患者麻醉期间常

4、规面罩吸氧12L/min 。术中烦躁患者给予安定 5 10mg 镇定，支气管痉挛 患者给予氨茶碱，低血压者（ MAP 下降至基础值 20%以下） 静脉注射间羟胺0.20.4mg,若血压恢复仍不理想，则用多 巴胺 40 mg 加入 0.9氯化钠注射液 500ml 静脉滴注。心率下 降低于60次/min时，给予阿托品0.250.5mg静注，调节心 率至7090次/min。2 结果1 6例患者单纯使用腰麻完成手术， 其余 10例选择腰麻 -硬膜外联合麻醉，视腰麻效果、患者情况和手术大小决定是 否硬膜外加药，其中 4 例患者硬膜外均未给药。所有患者均 阻滞完善，腰麻起效时间均在 3min 以内，全部安

5、全度过围 手术期。 3 例患者低血压经加快补液和给予间羟胺， 6 例术 中一过性 SpO295% 。总之，腰硬膜联合麻醉对合并肺部疾患的急诊手术高龄 患者是较好的麻醉方式，将腰麻、硬膜外技术联合应用，肌 松完全，药物用量小，麻醉效果确切，只要能根据高龄患者 的实际情况灵活掌握，即能最大程度地降低对心肺功能的干 扰，使患者安全度过围手术期。参考文献：1 周华高龄患者110例手术麻醉情况分析J.中国实用 医刊， 2013， 40（3）： 55-57.2 杨群芳 .全麻并硬膜外阻滞对开胸术老年患者肺功能 的影响 J .医学临床研究， 2010，27（4）：667-668.3 阳方武.老年患者麻醉 2

6、16 例临床分析 J .现代诊断与 治疗， 2012，23（10）：1761-1762.4 方永珍，丘小青，冯宇峰 .老年患者下肢手术应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的对比观察J.中国医学创新，2011,8（1）：12-15.5 刘雪峰 .腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者下肢 手术的应用J.广西中医药大学学报，2012，15（3）: 39-40.6 Kovalev SV ， Koriachkin V A. Effects of epidural blockade on the indices of central hemodynamics in operations of the aortofemoral bifurcation shuntingJ.Vestn Khir Im I I Gre