大咯血患者的护理查房ppt课件

1、咯血病人的护理咯血病人的护理 查房内容n 1 1、病史汇报、病史汇报n 2 2、护理问题、护理问题n 3 3、护理措施、护理措施n 4 4、复习：咯血的相关知识、复习：咯血的相关知识1、病史汇报n 患者仇如一，女，79岁。因“咳嗽、痰中带血一周，加重伴咯血一天，量约50ml于04-02入呼吸科，经治疗后稍好转，n 04-04晨，患者再次出现咯满口鲜血并伴有血饱，心率下降，紧急气管插管，气道内吸出大量鲜红色血液，并予肾上腺素、多巴胺等强心、升压治疗，患者血氧渐上升至80%左右，心率100次/分，血压150/76mmHg左右，为进一步生命支持转入ICUn 转入诊断：大喀血、支气管扩张、慢性阻塞性肺

2、病、肺心病、高血压、糖尿病、两肺陈旧性结核。病史汇报n 转入时查体：认识昏迷，GLS评分4分，消瘦，桶状胸，双肺可及散在湿罗音，人工气道，内吸出较多鲜血粘痰，自主呼吸微弱，予呼吸机辅助呼吸，深静脉置管补液止血。n 入室生命体征：T36.7 P 120次/分 R30 次/分 BP 60/43 mmHg SPO2 75%n 血气：病史汇报n 【既往史】“糖尿病病史二十余年，平日不服药，血糖控制平稳；n “高血压、慢性气管炎、末梢神经炎病史二十余年，“肺心病病史二年，平日服药，病情控制平稳；n “双眼白内障手术史，详细情况不详；n 2021年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗。n 否认肝炎

3、、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、阿奇霉素、新普瑞欣药物过敏史。预防接种史不祥。 病史汇报辅助检查胸腹部CT示：两肺支气管扩张伴周围炎症 纵膈内淋巴结轻度肿大 自动脉、冠脉硬化 左侧胸腔少量积液 脾大X线：桶状胸，慢性支气管炎病史汇报n 实验室病史汇报病史汇报n 04-06 气道出血根本控制，脱机24h患者无不适，心电监护各项目的正常予拔除气管插管。n 拔出后数分钟，患者忽然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧血痂。接呼吸机辅助呼吸2、护理问题就以上病史，请提出护理诊断？护理问题n 窒

4、息：n 呼吸形状改动，气体交换受损n 感染n 焦虑与恐惧n 并发症：休克的危险 3、护理措施n 窒息：n 1、床边备抢救物品：吸引安装，气管插管或气切包，吸氧安装或呼吸机。n 2、安顿病人：清醒患者可处于俯卧头低足高位，自行咯出。昏迷患者平卧头侧位，并及时吸出血痰。n 3、坚持气道通畅，防止呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞极易呵斥窒息再发生。n 4、氧疗，气道通畅后，给予高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进展机械通气。护理措施n 呼吸道管理n 1、做好人工气道患者护理：气囊，湿化，吸痰，不测拔管及根底护理n 2、呼吸机的运用、程序化脱机及治疗效果、VAP预防n 3、察看再出

5、血n 4、患者本身呼吸功能锻炼护理措施n 感染n 1、去除积血n 2、雾化吸入n 3、医嘱运用抗生素n 4、无菌操作：吸痰、手卫生n 5、察看治疗效果：X结果，白细胞计数、体温变化等。护理措施n 焦虑与恐惧n 1、解释讲解n 2、交流与沟通n 3、家人支持n 4、环境顺应，分散留意力n 5、镇静与休憩知识回想n 咯血：是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血n 分型：n 痰中带血n 少量咯血100ml/dn 中等量咯血500ml/d或1次300mln 大咯血致死缘由大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛病

6、因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病支气管扩张* 肺结核* 血液病支气管肺癌* 肺炎* 钩端螺旋体病支气管内膜结核 * 肺脓肿 * 流行性出血热慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*包括二尖瓣狭窄替代性月经支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 肺转移癌支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素冷静症确定病因：咯血量、性状、发生

7、和继续时间及痰的性状，临确定病因：咯血量、性状、发生和继续时间及痰的性状，临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。进一步的鉴别。、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；肺水肿多见于泡沫痰；、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应思索肺栓塞；血伴胸痛、晕厥应思索肺栓塞；、青少年咯血提示肺结核能够；、青少年咯血提示肺结核能够；、4040岁以上男性继续性痰中带血或血痰，应

8、思索支气管肺岁以上男性继续性痰中带血或血痰，应思索支气管肺癌的能够性；癌的能够性；、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应思索肺吸虫病；、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应思索肺吸虫病；、咯血与月经周期有亲密短息，能够为替代性月经。、咯血与月经周期有亲密短息，能够为替代性月经。n咯血先兆的察看n表现：喉痒，胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等病症，病人恐俱不安，忽然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。n先兆病症出现后3 min6 min内发生咯血咯血鉴别： 鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔

9、部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见部分破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作咯血 呕血出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和外形 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱病症 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的临床鉴别n 止血法多：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等n 、药物：常用止血药物n 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有剧烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的构成，到达

10、止血目的。n 用药过程中，假设病人出现头痛、面色惨白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反响时，应留意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。n n 血管扩张剂：经过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血的作用。呵斥肺动脉和支气管动脉压力降低，到达止血目的。对于运用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。n 常用的有：酚妥拉明：为受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发

11、生，用药期间应卧床休憩。对血容量缺乏患者，应在补足血容量的根底上再用此药。n 普通止血药：主要经过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：n 此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物普通只作为大咯血的辅助治疗药物。n 气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素现出血，用肾上腺素24mg24mg参与参与44生理盐水生理盐水1020ml1020ml部部分滴入。大咯血是可

12、用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部分滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。位止血。24h24h后放松气囊，察看苏小时后放松气囊，察看苏小时 无在出血即可无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml1000u/ml的凝血酶溶液的凝血酶溶液510ml510ml或给予或给予2%2%纤维蛋白原纤维蛋白原25ml25ml，而后再注入，而后再注入1000u/ml1000u/ml凝血酶原凝血酶原110ml110ml，保管一，保

13、管一5 5分钟，证明出血已停顿时，再拔管察看。分钟，证明出血已停顿时，再拔管察看。n 但普通以为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治但普通以为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救预备。疗，必要时做好抢救预备。n 支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是口，注入抗生

14、素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进展动脉栓塞。卷子进展动脉栓塞。n 紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术顺应症：咯血量大于大咯血患者。手术顺应症：咯血量大于600ml/12600ml/12小时小时；一次咯血量；一次咯血量200ml, 24200ml, 24小时内反复发生曾有大咯小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术忌讳症：有全身出血倾向肺癌晚期血窒息史。手术忌讳症：有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确出血部位不明确护理n 普通护理：教导病人咳痰或咯血后要用清水

15、清洁口腔，坚持口腔清洁，预防口腔感染。n 坚持呼吸道通畅：咯血时需悄然拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。n 休憩与卧位:小量咯血以静卧休憩为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧分散，同时有利于健侧肺的通气。n n 病情察看病情察看 n 察看病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。察看病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。n 监测生命体征及认识形状的变化。监测生命体征及认识形状的变化。n 察看有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色惨白、出冷察看有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色惨白、出冷汗、焦躁不安等窒息前征象。汗、焦躁不安等窒息前征象。n 定期查询患者的实验室检查