小儿感冒诊疗方案

1、小儿感冒诊疗方案一、中西医病名中医诊断：感冒。西医诊断：急性上呼吸道感染。二、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效 标准（ZY/T001.4-94 ）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感冒的诊断标准：1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、暧腐吞 酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发

2、热、咽炎、结膜炎为特征。5、血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中 性粒细胞均增高。（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的实用儿科学第七版人民卫生出版社 急性上呼吸道感染的诊断标准。1、有感冒流行病接触史，潜伏期多为 2-3天或稍久。2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、 烦躁甚至高热惊厥，年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不 适等。3、体检：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音 正常。4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中 性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物

3、病毒分离可明确病原。（二）证候诊断主证1、风寒感冒证恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，头身痛， 口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2、风热感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红 赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉 浮数，指纹浮紫。3、时疫感冒证起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤， 哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或 有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。兼证1、夹痰证感冒

4、兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。2、夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。3、夹惊证感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌 质红，脉浮弦或弦数。三、治疗方案（一）治疗原则感冒治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证 时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时 应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰， 兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤

5、心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用 扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法（二）分证论治主证1、风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、 白芷、桔梗、白前、桂枝、 葱白、淡豆豉头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。2、风热感冒证治法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 桑叶、大青叶、淡竹叶、桔梗、 淡豆豉、荆芥、甘草高热者加栀子、黄苓；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄。3、时疫感冒证

6、治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、 薄荷、栀子、黄苓、板蓝根、 桔梗、牛蒡子、贯众、甘草高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。兼证1、夹痰证治法:风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰;风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。主方：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减； 风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 荆芥、桑叶、大青叶、菊花、 黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。2、夹滞证治法：疏风解表兼以消食导滞。主方：风寒夹滞者用荆防败毒散、风热

7、夹滞者用银翘散为基础， 均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、 焦山楂、来服子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦 神曲、焦山楂、槟榔等。3、夹惊证治法：解表兼以清热镇惊。主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、 蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、 僵蚕、白蒺藜。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。（三）中成药中成药用量用法适应症双贝糖浆1岁以下，每次3-5ml,每日3 次；1-3岁，每次5-10ml，每 日3次；3岁以上，每次5-10ml，每天5-10次，或不 拘次数少量频服。风热感冒证、时疫感冒证，

8、 及各兼夹证清宣止咳颗粒：3岁以下，每次0.5包；3岁 以上，每次1包，日3次。用于风热感冒证、时疫感冒 证及风热夹痰证、夹惊证伴 咳嗽的者。清咳平喘颗粒：3岁以下，每次0.5包；3岁 以上，每次1包，日3次。用于风热感冒证及风热夹痰 证伴咳嗽者。三拗片：2岁以下，每次0.5片；2岁 以上，每次1片，日3次。用于风寒感冒证及风寒夹痰 证伴咳嗽者。玉屏风颗粒：每服剂量：小于1岁2g，1-5 岁 2.5-5g，6-10 岁 5g,日 3 次。用于体虚感冒者后期调理。肺力咳合剂：1岁以下，每次3ml; 1-10岁， 每次10ml，日3次。用于感冒夹痰的患儿。醒脾养儿颗粒：1岁以下，每次0.5包；1岁

9、 以上，每次1包，4岁以上， 每次2包，日3次，用于感冒夹滞者。小儿柴桂退热 颗粒：1岁以下，每次0.5包；1岁 以上，每次1包，4岁以上， 每次1.5包，日3次，用于各证型见发热者。小儿双金清热 口服液*:1岁以下，每次5ml； 1-10岁， 每次10ml，日3次。用于风热证，尤见大便干结 者。羚羊角粉：1岁以内每服0.3 g，1-3岁每 服0.5 g,4岁以上每服1 g， 均1日2-3次。用于风热感冒证，尤其夹惊 证。（四）中药注射剂中成药用量用法适应症炎琥宁注射液：5mg/kg.d 加入 5%-10%8萄糖注射液稀释后静滴，最大剂量不超过160mg用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型

10、。热毒宁注射液：0.5ml/kg.d 加入 5%-10%萄 糖注射液稀释后静滴，最大剂 量不超过10ml。用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型、夹惊型。喜炎平注射液：0.1-0.2ml/kg.d 加入 5%-10% 葡萄糖注射液稀释后静滴，最 大剂量不超过10ml。用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型。（五）外治法1、中药灌肠法口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证 汤剂）。2、小儿推拿捏脊：可用于各证型伴发热的患儿，给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血，而致 汗出热推的目的3、耳穴压豆：辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法。4、雾化吸入

11、疗法：适用于各证型咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法：适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。6、中药泡洗法：适用于各型伴发热者，达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。四、注意事项（一）并发症处理1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时 诊断，根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。2、并发肺炎，参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。3、并发病毒性心肌炎，参照“病毒性心肌炎”诊疗常规处理。4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察，并与其他疾病作鉴别诊断，密注意 病情变化。5、对其他各种症状，可作适当的对症治疗。6、当有细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。（二）调护流行期间要重视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。多饮水，宜食富含维生素 的食物。五、疗效评价（一）疗效性观测1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、 小便等症状的变化，每天观察变化。2、体温测试：住院病人，每四小时记录 1次，并附体温记录单；门诊病人，有 受试者记录体温，每日4次。3、