2015冠心病的护理查房 (2)ppt课件

1、护理查房护理查房 2021.3.30患者简介患者简介 姓名：富庆平 性别：男 年龄：60 族别：锡伯族 婚姻：已婚 职业：农民 出生地：霍城县 入院时间：2021.3.25入院情况入院情况 主诉：简断心慌，胸闷，气短2年 加重一周 生命体征:T：.5 P：6次分 R：15 次分 BP： 3080 mmHg 血糖：17.3 mmolL 血酮：0.0 mmolL入院诊断入院诊断 入院诊断：入院诊断：1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 2. 2.风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣置换术二尖瓣置换术 心房纤颤心房纤颤 心功能心功能2 2级级 3.2 3.2型糖尿病型糖尿病 现病史现

2、病史 患者自述：2年前无明显诱因出现心慌病症，延续发作，继续时间数分钟不等，活动后加重，休憩后缓解。并伴有胸闷，气短，乏力，全身不适病症。与重庆西南医院就诊，置换瓣膜，好转出院。近一周来自感上诉病症加重故来我院就诊。既往史既往史 既往2年糖尿病史，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，否认冠心病病史，否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，否认过敏史。2年前重庆医院行搭桥及瓣膜置换手术辅助检查辅助检查 心脏彩超：心脏彩超：1.1.二尖瓣置换术后，人二尖瓣置换术后，人工瓣活动尚可未见周漏工瓣活动尚可未见周漏2.2.左房，左室腔增左房，左室腔增大并左心功能减退大并左

3、心功能减退3.3.肺动脉压增高重度肺动脉压增高重度 心电图：心电图：1 1，房颤，房颤 2. 2.窦性早搏窦性早搏3.3.陈旧性陈旧性Q Q波改动波改动4 STT4 STT改动改动 胸片：胸片：1.1.支气管炎支气管炎2.2.左侧胸膜肥左侧胸膜肥厚厚 24 24小时动态：小时动态：1.1.房颤房颤2.2.多源性窦多源性窦早早3.STT3.STT异常改动异常改动 心功能分级心功能分级 心功能心功能I I级：病人有心脏病，但膂力活动不受限。要防级：病人有心脏病，但膂力活动不受限。要防止猛烈活动和重膂力劳动。止猛烈活动和重膂力劳动。 心功能心功能IIII级：膂力活动轻度受限。要限制活动，添加级：膂力

4、活动轻度受限。要限制活动，添加休憩时间。休憩时间。 心功能心功能IIIIII级：膂力活动明显受限。要严厉限制活动，级：膂力活动明显受限。要严厉限制活动，添加卧床休憩时间。夜间睡眠给予高枕。添加卧床休憩时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能心功能IVIV级：病人不能从事任何膂力活动，休憩时病级：病人不能从事任何膂力活动，休憩时病人亦有上述病症绝对卧床休憩。人亦有上述病症绝对卧床休憩。 1 1，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，心电监测、中心给氧心电监测、中心给氧2L/2L/分，陪护一人，留置针护分，陪护一人，留置针护理理 2 2，完善血常规、凝血、甲功、生

5、化、常规心电图、，完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、心脏彩超、胸片，心脏彩超、胸片，2424小时动态等相关检查小时动态等相关检查 3.3.药物给予：药物给予： “ “速尿针速尿针6060毫克利尿减轻心脏负毫克利尿减轻心脏负荷，氯化钾针荷，氯化钾针10ml.10ml.硫酸镁针硫酸镁针10ml10ml加胰岛素加胰岛素7 7个单个单位。预防电解质紊乱。米力农针位。预防电解质紊乱。米力农针10mg10mg：强心：强心 一天四次皮下胰岛素注射降血糖一天四次皮下胰岛素注射降血糖 口服药给予：琥珀酸美托洛尔片口服药给予：琥珀酸美托洛尔片23.7523.75毫克：毫克：减少心肌耗氧量，蒙诺片减少心肌耗

6、氧量，蒙诺片1010毫克：降血压预防心毫克：降血压预防心室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方丹参滴丸丹参滴丸270mg270mg：营养心肌。硫酸氢氯吡格雷：营养心肌。硫酸氢氯吡格雷75mg75mg：抗凝。格华止：抗凝。格华止：500mg:500mg:降血糖。降血糖。护理评价护理评价 患者神志清，步入病室，发育正常，营养良好，自主体位，慢性病容，言语流利，检查配合，回答切题。双侧瞳孔等大等圆，全身皮肤完好，无压红。二便正常。入院评价跌倒坠床11分，有中度风险。压疮：19分，有低风险。护理诊断护理诊断 1.1.胸闷气短，与气体交换受损有关胸闷气短，与

7、气体交换受损有关2.2.心输出量减少心输出量减少 3.3.便秘便秘4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.营养失调营养失调6.6.潜在并发症低血糖，猝死潜在并发症低血糖，猝死7.7.有发生压疮跌倒、坠床风险有发生压疮跌倒、坠床风险胸闷气短胸闷气短 与气体交换受损心脏供血缺乏，气短有关与气体交换受损心脏供血缺乏，气短有关 护理措施：护理措施： 1 1、卧床休憩、卧床休憩 2 2、根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，吸氧、根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，吸氧的本卷须知普通缺氧的本卷须知普通缺氧1-2L 1-2L minmin，中度缺氧，中度缺氧3-4L 3-4L minmin，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水

8、肿4-6L 4-6L minmin详细讲解用详细讲解用氧的本卷须知四防氧的本卷须知四防 3 3、为病人提供安静、温馨的环境，坚持病房空气新、为病人提供安静、温馨的环境，坚持病房空气新颖，定时通风换气。颖，定时通风换气。心输出量心输出量 与心功能下降有关与心功能下降有关1 1病情察看：有无呼吸困难，心慌，心率病情察看：有无呼吸困难，心慌，心率的变化的变化2 2严厉控制输液量及饮水量严厉控制输液量及饮水量3 3药物的护理：利尿剂留意电解质的变化，药物的护理：利尿剂留意电解质的变化，有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。4 4限制钠盐的摄入，防止受凉，留意保暖。限制钠盐

9、的摄入，防止受凉，留意保暖。便秘：便秘： 与卧床有关与卧床有关护理措施：护理措施： (1) (1)指点患者定时排便的习惯指点患者定时排便的习惯 (2) (2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 (3) (3)协助病人采取最正确的排便姿态，便秘的护协助病人采取最正确的排便姿态，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压理措施以合理地利用重力和腹内压(4)(4)进展适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行进展适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，协助排便。按摩，刺激肠蠕动，协助排便。5 5指点或协助病人正确运用简易通便法，如运指点或协助病人正确运用

10、简易通便法，如运用开塞露、甘油栓等。用开塞露、甘油栓等。6 6必要时予以灌肠。必要时予以灌肠。 知识缺乏知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗短少了解有关，护理措施：1选择适宜宣教方式，使病人及其家属了解以下知识：冠心病，糖尿病发病的缘由，病症，开展及治疗、病程。 2坚持合理用药，预防感染的出现。3加强生活护理和根底护理4将呼叫器放置病人触手可及处5按护理等级巡视病房，察看病情营养失调营养失调 指点患者住院期间病人维持最正确的营养情况：低盐低脂，指点患者住院期间病人维持最正确的营养情况：低盐低脂，低糖低糖 1 1控制钠盐的摄入食盐量在控制钠盐的摄入食盐量在3-53-5克每天控制饮食，克每天控制

11、饮食，进食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物，少进食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物，少量多餐，防止过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。量多餐，防止过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 2 2控制糖分的摄入，每天每顿，定时定量，严厉控制控制糖分的摄入，每天每顿，定时定量，严厉控制热量的摄入热量的摄入 制止易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、制止易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂升高的食物：牛葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂升高的食物：牛油、羊油、。油、羊油、。 3 3指点病人进易消化的优质蛋白，如动指点病人进易消化的优质蛋白，如动

12、物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新颖蔬菜、，以补充维生素类。颖蔬菜、，以补充维生素类。4 4督促口腔护理，坚持口腔潮湿、清洁，督促口腔护理，坚持口腔潮湿、清洁，以增进食欲。以增进食欲。潜在并发症潜在并发症-猝死猝死 与心功能下降，冠状动脉粥样硬化，心肌缺氧有关。知识缺护理措施：1严厉监测心电监测及生命体征的变化。2亲密监测病情变化，电解质及心电图的情况。3按医嘱给予强心、利尿，扩血管的药物，察看药物的不良反响。4预备好急救药品及物品。潜在并发症潜在并发症低血糖低血糖 与注射胰岛素，口服降糖药有关 做好糖尿病低血糖宣教，教会病人识别低血糖病症，与低血糖的应对

13、措施。护理平安护理平安 1 1、仔细落实分级护理制度。严密察看。、仔细落实分级护理制度。严密察看。 2. 2. 护士在任务中严厉执行三查七对制度，护士在任务中严厉执行三查七对制度， 准确执行医嘱，确保病人的医疗平安，并坚持任准确执行医嘱，确保病人的医疗平安，并坚持任务的延续性，严厉交接班务的延续性，严厉交接班 3. 3.危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往 4.4.患者休憩加床档患者休憩加床档 5.245.24小时有陪护小时有陪护 6.6.床头有平安标识床头有平安标识 7.7.坚持患者的皮肤清洁，枯燥。坚持患者的皮肤清洁，枯燥。护理评价护理评价 患者住院期间平安