睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理查房ppt课件

1、 睡眠呼吸暂停低通睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理查房气综合征的护理查房 呼吸内科呼吸内科 王文宏王文宏 2021.7;目的：目的： 1、掌握睡眠呼吸暂停低通、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义气综合征的定义 2、了解睡眠呼吸暂停低通、了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因与临床表气综合征的病因与临床表现现 3、掌握睡眠呼吸暂停低通、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗要点气综合征的治疗要点4、掌握气道正压通气、掌握气道正压通气PAP治疗的护理治疗的护理5、掌握相关疾病的护理措、掌握相关疾病的护理措施及安康指点施及安康指点;病例引见病例引见 患者田炳，男性，患者田炳，男性，7676岁，主因发热岁，主因

2、发热2020，活动后气短，活动后气短2020天入院，患者天入院，患者入院前入院前2020天无明显诱因出现发热，体温最高天无明显诱因出现发热，体温最高38.538.5度伴咳嗽咳痰，痰为白度伴咳嗽咳痰，痰为白色稠痰，且出现活动后气短伴全身水肿，双下肢水肿明显，渐加重入院。色稠痰，且出现活动后气短伴全身水肿，双下肢水肿明显，渐加重入院。患者入院以来睡眠差，近患者入院以来睡眠差，近5 5天来尿量减少，大便枯燥，体重添加天来尿量减少，大便枯燥，体重添加3kg.3kg.查体：查体：T:36.3 P:88T:36.3 P:88次次/min/min，R:22R:22次次/min/min，BP:113/62mm

3、Hg BP:113/62mmHg ;病例引见病例引见神志清楚，查体协作，胸廓桶状胸，神志清楚，查体协作，胸廓桶状胸，呼吸音弱，闻及干湿啰音四肢活动正呼吸音弱，闻及干湿啰音四肢活动正常，双下肢凹陷性浮肿。患入院以来常，双下肢凹陷性浮肿。患入院以来体温正常。实验室检查：总蛋白体温正常。实验室检查：总蛋白59.9g59.9g/L/L，白蛋白，白蛋白28.3g/L.28.3g/L.高密度脂蛋白胆高密度脂蛋白胆固醇固醇0.650.65，载脂蛋白，载脂蛋白AL0.6AL0.6。N_N_端端59195919pg/mlpg/ml。D-D-二聚体二聚体1.70ug/mL.1.70ug/mL.氧分压：氧分压：61

4、.00mmHg.61.00mmHg.血浆碳酸氢根血浆碳酸氢根21.20mmol/l21.20mmol/l。总二氧化碳总二氧化碳21.3mmol/l21.3mmol/l，氧饱和度，氧饱和度88.88.70%70%。;入院诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合症；入院诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合症；慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病. .遵医嘱予以二级护遵医嘱予以二级护理，入院后予以哌拉西林钠舒巴坦理，入院后予以哌拉西林钠舒巴坦+ +盐盐酸左氧氟沙星，多索茶碱，痰热清静脉酸左氧氟沙星，多索茶碱，痰热清静脉点滴，托拉塞米静脉推注。布地奈德点滴，托拉塞米静脉推注。布地奈德+ +特步他林高压泵雾化吸入！特步他林高压

5、泵雾化吸入！7 7月月9 9号患者号患者主诉浑身无力，遵医嘱予果味钾主诉浑身无力，遵医嘱予果味钾1 1袋，袋，一天三次口服。每晚睡前无创呼吸机辅一天三次口服。每晚睡前无创呼吸机辅助通气助通气8 8小时。小时。;定义定义睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS:指各种缘由导致的睡眠形状下反复出现呼吸暂停和或低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改动的临床综合征。;SAHS的病因与发病机制的病因与发病机制一中枢型睡眠呼吸暂停综合征CSAS 较少见，主要由呼吸调理紊乱所致。二阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAH1、解剖学要素：包括肺胖所致的气道狭窄，鼻和咽部构造异常，鼻息

6、肉，咽壁肥厚，软腭松弛，悬雍垂过长，扁桃体肥大，肢端肥大症，巨舌，先天性小颌畸形等。;LOREM IPSUM DOLOR2、功能性要素：如饮酒，服用安息药物，妇女绝经后，甲状腺功能减退，老年等。人在入睡后常有舌咽部肌群松弛，使咽部狭窄，舌根后坠，如病人同时存在上述要素时，由于吸气时胸腔负压作用，使软腭，舌坠入咽腔紧贴咽后壁，呵斥上气道闭塞，呼吸暂停。;SAHA的临床表现的临床表现一白天的表现： 1、嗜睡 2、头晕乏力 3、 精神行为异常，表现为留意力不集中，精细操作才干下降，记忆力和判别力下降，老年人可表现为痴呆。 4、头痛 5、个性变化;SAHA的临床表现的临床表现二夜间的表现：1、打鼾 2

7、、呼吸暂停 ;治疗要点治疗要点一、普通治疗：对引起上气道阻塞的原发病进展治疗。二、减肥治疗：减肥能明显降低呼吸暂停和低通气的发生。三、药物治疗：鼻塞的病人睡前用血管收缩剂滴鼻。有呼吸道感染者给予抗感染治疗。四、气道正压通气五、外科手术治疗;护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或与睡眠时呼吸暂停或低通气有关；与肺血管阻力增高引起肺淤血，低通气有关；与肺血管阻力增高引起肺淤血，肺血管导致肺血流量减少有关。肺血管导致肺血流量减少有关。2 2、睡眠形状紊乱、睡眠形状紊乱-与睡眠中出现打鼾，与睡眠中出现打鼾，呼吸暂停和憋醒有关。呼吸暂停和憋醒有关。3 3、活动无耐力、活动无

8、耐力与心、肺功能减退有关。与心、肺功能减退有关。4 4、体液过多、体液过多-与心输出量减少，肾血流与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关。灌注量减少有关。4 4、潜在的并发症、潜在的并发症-肺性脑病。肺性脑病。;1 1、内科普通护理常规；、内科普通护理常规；2 2、保证室内安静、空气清新；、保证室内安静、空气清新；3 3、亲密察看生命体征、神志、呼吸情况并作记录、亲密察看生命体征、神志、呼吸情况并作记录4 4、体位：协助病人采取有效措施维持侧卧位睡眠，可运用安息枕有、体位：协助病人采取有效措施维持侧卧位睡眠，可运用安息枕有利于保证病人头向一侧或坚持侧卧位；利于保证病人头向一侧或坚持侧卧位；5 5

9、、减少危险要素：防止服用安息药，适当减肥，防止上呼吸道感染。、减少危险要素：防止服用安息药，适当减肥，防止上呼吸道感染。6 6、PAPPAP气道正压通气治疗的护理气道正压通气治疗的护理 1 1保证夜间治疗时间，关键在于长期佩戴保证夜间治疗时间，关键在于长期佩戴PAPPAP呼吸机，呼吸机，每晚运用时间每晚运用时间4 4小时；小时； 2 2选择适宜的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为温馨。选择适宜的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为温馨。 3 3气道湿化：气道湿化：PAPPAP治疗时运用湿化器可减轻口咽鼻部的治疗时运用湿化器可减轻口咽鼻部的不适病症，从而提高病人对不适病症，从而提高病人对PAPPAP治疗的依从性；

10、治疗的依从性； 4 4防止皮肤破损：在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻防止皮肤破损：在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。运用气泡型鼻罩，额部垫海绵垫等防止鼻背溃罩，可防止皮肤过敏。运用气泡型鼻罩，额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡；疡； 护理措施护理措施; 心思护理：心思护理：PAPPAP呼吸机只是一种呼吸辅呼吸机只是一种呼吸辅助助 安装，呼吸的节律完全由病人本人控制，尽力加深加快呼吸与其配合，反之会安装，呼吸的节律完全由病人本人控制，尽力加深加快呼吸与其配合，反之会加重不适觉得。病人应该努力调整本人的心态，使心境安静加重不适觉得。病人应该努力调整本人的心态，使心境安静/ /，按平常的节律呼

11、吸！，按平常的节律呼吸！饮食护理：给予高纤维，易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难！饮食护理：给予高纤维，易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难！护理措施护理措施;安康指点安康指点一、疾病预防指点：睡眠呼吸暂停低通气综合征随着病情开展，可导致肺动脉高压，肺心病，呼吸衰竭等并发症。应对高危人群进展宣传教育，积极防治降低发病率。二、疾病知识指点：使病人和家属了解疾病发生，开展的过程，减少反复发作的次数积极防治原发病。防止和防治各种能够导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。根据心功能和膂力情况进展适当体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高机体免疫功能！三、病情监测指点：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难，加重，咳嗽不畅，尿量减少，水