牙体牙髓常见疾病及其治疗ppt课件

1、牙体牙髓常见疾病及其治疗牙体牙髓常见疾病及其治疗目录目录龋病龋病1牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病2牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病3龋病龋病浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋龋病龋病1普通仅累及牙釉质或牙骨质，X线检查有助于发现隐匿早期龋2A.窝沟龋：点隙窝沟处变黑、探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端。B.平滑面龋：白垩色点或斑，也可色素冷静变成黄褐色或褐色。3普通无客观病症，无刺激痛。龋病龋病1牙本质浅层，X-ray示龋坏离牙髓较远2龋坏牙量变软、呈黄褐色或黑褐色3对酸甜饮食敏感、冷热刺激痛刺激去除后疼痛立刻消逝龋病龋病1牙本质深层、X-ray示距髓腔较近2龋洞深，易于探查。邻面龋和窝沟隐匿龋

2、可借助X-ray判别。3食物嵌塞痛、冷热刺激痛、疼痛猛烈龋病龋病深龋的治疗方案深龋的治疗方案牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病搜集病史搜集病史主诉主诉现病史现病史系统病史系统病史检查诊断方法检查诊断方法临床检查临床检查牙髓活力温牙髓活力温度测度测牙髓活力点牙髓活力点检验检验咬诊咬诊染色法染色法透照法透照法选择性麻醉选择性麻醉实验性备洞实验性备洞X线检查线检查牙隐裂牙隐裂牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病主要病症、体征、发病时间诱发、加重或缓解病情的要素能否做过治疗及其效果如何用患者的言语提炼后描画主诉三要素：患病的部位、主要病症、继续时间是患者最感苦楚、最急需处理的问题患病史用药史出血史其他主诉主

3、诉现病史现病史系统病史系统病史牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病电活力测电活力测热诊热诊冷诊冷诊牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病猛烈刺激痛、去除刺激源后扔继续一段时间牙髓正常牙髓正常可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死无反响一过性敏感短暂的轻度或中度的不适或疼痛牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓有变性改动牙髓有变性改动牙髓处在较敏感形状牙髓处在较敏感形状牙髓正常牙髓正常牙髓已坏死牙髓已坏死与对照牙与对照牙进展比较进展比较无反响无反响反响值较大反响值较大反响值较小反响值较小两者反响一样两者反响一样 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙内吸收牙内吸收可复性牙髓炎可复性

4、牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓钙化牙髓钙化牙髓病的临床牙髓病的临床分类分类临床最常用的分类法临床最常用的分类法牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病临床表现临床表现诊断要点诊断要点可复性牙髓炎可复性牙髓炎冷热酸甜一过性敏感冷刺激最敏感冷热酸甜一过性敏感冷刺激最敏感无自发痛无自发痛可找到病因可找到病因对冷测反响阈值降低，表现为一过性敏感对冷测反响阈值降低，表现为一过性敏感叩诊反响同正常牙，即叩痛叩诊反响同正常牙，即叩痛-牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病临床表现临床表现诊断要点诊断要点可复性牙髓炎可复性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断不可复性牙髓炎牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓炎牙本质过敏症牙本

5、质过敏症Text深龋深龋有自发痛史鉴别关键温度刺激痛重，继续时间久可出现轻度叩痛只需当冷水滴入龋洞中才会引起疼痛对探触等机械刺激和酸甜等化学刺激更敏感牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎自发性阵发性痛自发性阵发性痛夜间痛夜间痛温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛 “热痛冷缓解热痛冷缓解疼痛不能自行定位疼痛不能自行定位长期冷热刺激痛史长期冷热刺激痛史阵发性隐痛或钝痛阵发性隐痛或钝痛咬合不适或轻度叩咬合不适或轻度叩痛痛普通可定位患牙普通可定位患牙牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病残髓炎残髓炎逆行性牙髓炎逆行性

6、牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎有牙髓治疗史有牙髓治疗史有牙髓炎病症有牙髓炎病症强刺激缓慢性痛强刺激缓慢性痛咬合不适或细微咬咬合不适或细微咬合痛合痛长期的牙周炎病史长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎病症近期出现牙髓炎病症未查及牙体硬组织疾病未查及牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎表现患牙有严重的牙周炎表现牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓活力检验无反响牙髓活力检验无反响牙冠变色暗红或灰黄色牙冠变色暗红或灰黄色叩诊同正常牙叩诊同正常牙-或不适感或不适感X线片显示患牙根尖周影像无明显异常线片显示患牙根尖周影像无明显异常牙冠完好情况及病史可作为参考外伤、正畸

7、等牙冠完好情况及病史可作为参考外伤、正畸等牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓钙化牙髓钙化 弥漫性钙化弥漫性钙化 髓石髓石牙髓钙化牙髓钙化u X线检查结果是最要的诊断根据u 可出现与体位有关的自发痛u 为根管治疗带来困难u 外伤或Ca(OH)2治疗史可作为参考牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓坏死牙髓坏死牙内吸收牙内吸收牙内吸收：正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质牙内吸收：正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质 细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可导致病理性牙折。可导致病理性牙折

8、。普通无自觉病症普通无自觉病症X线片显示不规那么的膨大透射区域线片显示不规那么的膨大透射区域重要根据重要根据粉红色牙冠内吸收发生在牙冠时粉红色牙冠内吸收发生在牙冠时牙髓活力检验正常或愚钝牙髓活力检验正常或愚钝牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病的分类根尖周病的分类急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病一、急性根尖周炎一、急性根尖周炎 常见类型常见类型急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性浆液

9、性根尖周炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病1、急性浆液性根尖周炎、急性浆液性根尖周炎临床表现：临床表现：早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早接触早接触“咬紧患牙反而觉得温馨咬紧患牙反而觉得温馨中晚期：牙浮出感和伸长感加重，出现自发中晚期：牙浮出感和伸长感加重，出现自发性、继续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛性、继续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛+，扪压患牙根尖部出现不，扪压患牙根尖部出现不适或疼痛。适或疼痛。X线检查：线检查： 根尖周组织影像无明显异常表现。根尖周组织影像无明显异常表现。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病2、急性化脓性根尖周炎、急性化脓性根尖周

10、炎临床表现：临床表现：根尖脓肿根尖脓肿:自发性猛烈继续的跳痛，伸长感加重，早接触不自发性猛烈继续的跳痛，伸长感加重，早接触不敢对合。叩痛敢对合。叩痛+，松动，松动oo扪诊轻痛。扪诊轻痛。粘膜下脓肿：脓液穿破骨膜到粘膜下，疼痛减轻，全身病粘膜下脓肿：脓液穿破骨膜到粘膜下，疼痛减轻，全身病症缓解。叩痛症缓解。叩痛+，松动度，松动度o,根尖区粘膜肿胀根尖区粘膜肿胀隆起，扪诊动摇感明显。隆起，扪诊动摇感明显。骨膜下脓肿：继续动摇性疼痛达顶峰，叩痛骨膜下脓肿：继续动摇性疼痛达顶峰，叩痛+，松，松动动o，牙龈红肿，压痛，牙龈红肿，压痛+，扪诊深部有动摇感，可，扪诊深部有动摇感，可伴体温升高全身乏力等全身病

11、症伴体温升高全身乏力等全身病症X线检查：仅根尖区牙周膜增宽、根尖骨硬板模糊。线检查：仅根尖区牙周膜增宽、根尖骨硬板模糊。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性化脓性根尖周炎开展的三个阶段急性化脓性根尖周炎开展的三个阶段粘膜下脓肿粘膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿根尖脓肿根尖脓肿牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性化脓性根尖周炎的三种排脓方式段急性化脓性根尖周炎的三种排脓方式段根管排脓根管排脓牙周袋排脓牙周袋排脓经过骨髓腔排脓经过骨髓腔排脓牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎二、慢性

12、根尖周炎二、慢性根尖周炎常见类型常见类型牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v1、根尖周肉芽肿牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v2、慢性根尖脓肿牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿v3、根尖周囊肿牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周囊肿根尖周囊肿牙髓

13、病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病X线鉴别诊断线鉴别诊断根尖肉芽肿根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆根尖部透射影呈圆形，边境清楚，直形，边境清楚，直径普通径普通1cm慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿边境不清楚、外形边境不清楚、外形不规那么、周围骨不规那么、周围骨质呈云雾状质呈云雾状根尖周囊肿根尖周囊肿透射影呈圆形，边透射影呈圆形，边境明晰，阻射白线境明晰，阻射白线围绕围绕牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病4、根尖周致密性骨炎、根尖周致密性骨炎骨膜下脓肿：继续动摇性疼痛达顶峰，叩痛骨膜下脓肿：继续动摇性疼痛达顶峰，叩痛+，松，松动动o，牙龈红肿，压痛，

14、牙龈红肿，压痛+，扪诊深部有动摇感，可，扪诊深部有动摇感，可伴体温升高全身乏力等全身病症伴体温升高全身乏力等全身病症根尖周组织刺激细微、长期继续机体抵抗力很强根尖周骨质增生，伴少量慢性炎症细胞牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病一、治疗原那么一、治疗原那么1、保管活髓、保管活髓 可复性牙髓炎和根尖孔尚未构成的年轻可复性牙髓炎和根尖孔尚未构成的年轻恒牙恒牙 2、保管患牙、保管患牙

15、 患有牙髓病而不能保管活的牙髓的牙，患有牙髓病而不能保管活的牙髓的牙，应去除病变牙髓，保管患牙，建议冠修复应去除病变牙髓，保管患牙，建议冠修复维护牙体硬组织。维护牙体硬组织。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病二、治疗方案二、治疗方案 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 2、完成主诉患牙的牙髓治疗、完成主诉患牙的牙髓治疗 3、拔除无保管价值的患牙、拔除无保管价值的患牙 4、治疗其他患龋牙、治疗其他患龋牙 5、治疗其他牙髓病患牙、治疗其他牙髓病患牙 6、牙周治疗、牙周治疗 7、修复治疗、修复治疗牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、活髓保管方法三、活髓保管方法盖髓术盖髓术牙

16、髓切断术牙髓切断术活髓保管方法活髓保管方法直接盖髓术直接盖髓术间接盖髓术间接盖髓术牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v顺应症顺应症直接盖髓术：因机械性或外伤性露髓的根尖孔尚直接盖髓术：因机械性或外伤性露髓的根尖孔尚未发育完全的年轻恒牙或穿髓孔直径不超越未发育完全的年轻恒牙或穿髓孔直径不超越0.5mm的恒牙的恒牙牙髓切断术：感染局限于冠髓的年轻恒牙牙髓切断术：感染局限于冠髓的年轻恒牙间接盖髓术：深龋或外伤呵斥近髓的患牙；可复间接盖髓术：深龋或外伤呵斥近髓的患牙；可复性牙髓炎、诊断性治疗鉴别慢性牙髓炎或可复性牙髓炎、诊断性治疗鉴别慢性牙髓炎或可复性牙髓炎性牙髓炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病四、感

17、染牙髓的治疗1、应急处置 A、开髓引流 B、切开排脓 C、安抚治疗 D、咬合调整 D、消炎止痛开髓引流开髓引流牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病2、感染根管治疗方法 A、根管治疗最常用 B、干髓术 C、牙髓塑化治疗牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管治疗根管治疗RCT根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管预备的过程根管预备的过程牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管预备的过程根管预备的过程牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管预备的过程根管预备的过程牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病髓腔的运

18、用解剖髓腔的运用解剖牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v开髓开髓部位：前牙舌面和后牙合面部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括一切根管口大小：外形线包括一切根管口.牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病髓腔直线入路髓腔直线入路牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖

19、周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口开髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管预备根管预备根管清理根管清理根管冲洗根管冲洗根管预根管预备备牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管清理根管清理v目的：目的： 消毒灭菌消毒灭菌v 溶解牙髓和坏死组织溶解牙髓和坏死组织v 光滑根管壁光滑根管壁v 软化牙本质软化牙本质v冲洗液：冲洗液：2%5.25%次氯酸钠次氯酸钠v 3%过氧化氢液过氧化氢液v 生理盐水生理盐水v EDTA(乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸)v 洗必泰洗必泰v MTAD牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管成形根管成形目的目的去除感染去除感染引流排脓引流排脓便于根管冲洗和封药

20、便于根管冲洗和封药将根管扩展为特定的外形将根管扩展为特定的外形便于根管充填便于根管充填原那原那么么维持根管原有形状维持根管原有形状根管具有延续的锥度根管具有延续的锥度坚持根尖孔的缩窄坚持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅管壁光滑、根管通畅冠冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填具有足够宽度以利根管冲洗和充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和

21、根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填根管充填的时机根管充填的时机无自觉病症无自觉病症无明显叩痛无明显叩痛无严重气味无严重气味无大量渗出液无大量渗出液无急性根尖周炎病症无急性根尖周炎病症牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根