乳痈中医临床路径doc资料

1、海口市中医医院外科 乳痈中医临床 路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎（成脓期）。乳痈中 医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为乳痈（TCD ： BWR020，）辨证分型为热毒炽 盛。 西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎ICD10 : N61 01），临床分期为成脓 期。 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓 术）的患者 （二）诊断依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制 定方案） 参考中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.2-94）（国家中医药管理 局1994年发布）。 1病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。 2主要

2、症状：乳房肿痛，皮肤嫌红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周 身不适。 3主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤颇红灼 热，患侧腋下可有譽核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻， 4辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多， C反应蛋白升高；B超检查有液平段o （三）治疗方案的选择。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协 作组制定方案） 1、中药内服（士外敷）：明确乳痈患者。 2、 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切 开排脓术）：明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段。 3、鼓励患者继续哺乳。 4、使用抗生素。 （四）标准住院日w 10天。 （

3、五）进入路径标准。 1 第一诊断必须符合乳痈疾病编码（TCD ： BWR020,急性乳 腺炎 ICD10 : N61 01）； 2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛； 3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断 时，可以进入路径。 （六）首次排脓前，所必须的检查项目。 1 、血常规、C反应蛋白； 2、双侧乳腺B超； 3、双侧乳汁培养+药敏。 （七）首次排脓日为入院第1天。 1、局部或全身麻醉； 2、 手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导 下穿刺抽脓术或切开排脓术)； 3、辅助检查：脓培养+药敏。 (A)抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则(

4、卫医发2004285号)执行。 建议使用第一、二代头抱菌素，左氧氟沙星；预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5小时；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 (1 )推荐使用头孑刨坐林钠肌内或静脉注射： 成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； 对本药或其他头孑包菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁 用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 (2)推荐头鞄咲辛钠肌内或静脉注射： 成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； 肾功能不全患者按照肌酹清除率制订给药方案：肌肝清除 率20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g ;肌酉干清除率10-20m

5、l/min患 者，每次0.75g，一日2次；肌酉干清除率V10ml/min患者，每次0.75g，一日 1次； 对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏 f生休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 (3)推荐左氧氟沙星静脉滴注：250ml/次，一日1次或分2次，缓 慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。 （九）首次排脓术后择日。 （一般为术后第3天、第6天、第9天）复查血常规+CRP、双侧 乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。 首次排脓术后，住院恢复W 10天。（十）出院标准。 乳房红肿热痛消失，无发热恶寒；局部脓肿消失；血常规（与炎症 相矢指标）、C反应

6、蛋白正常；B超检查无液平段。（十一）有无变异及原 因分析。 1、过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者。 2、住院后乳房脓肿自行破溃的患者，按照溃破期治疗。 3、患者其他方面的原因。 4、本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒炽盛的患 者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围。 海口市中医医院外科 乳痈中医临床路径表单 患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：丽i 出院时间:年 月 日标准住院日：w1 o天 时间住院第1天 住院第2-9天 住院第10天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 书写病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房与术前评估 根据辅助检查结果

7、，确定手 术方式和日期 签署手术知情同意书 向患者及家属交代围手术期 注意事项 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 术后择日复查双侧乳房彩超 及血常规+CRP 必要时再次行乳房脓肿排 脓术 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 复查双侧乳房彩超及血常规 +CRP确定脓肿消失情况，明确 是否出院 完成出院记录、病案首页等，向 患者交代出院后的注意事 项，如：复查时间、门诊随诊。 重占八、医- 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 乳腺科常规护理 乳腺科常规护理 乳腺科常规护理 二级护理 二级护理 二级护理 清淡饮食 清淡饮食 清淡饮食 中药治疗 中药治疗 中药治疗临时医 临时医嘱： 临时医嘱

8、： 嘱： 血、尿、便常规，c反应蛋 血常规，C反应蛋白 出院带药 白，生化检查，凝血功能 双侧乳腺彩超 HIV+RPR 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓 肝炎类 法或B超引导下穿刺抽脓术或切 双侧乳腺彩超 开排脓术）（必要时） 心电图 脓培养+药敏（必要时） 胸片 肝胆B超 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法 或B超引导卜穿刺抽脓术或切开 排脓术） 脓培养+药敏 主要 入院介绍（病房环境、设施等） 观察患者病情变化 护理 指导患者进行相尖辅助检杳 指导患者手法按摩排乳 nr作 指导患者手法按摩排乳 指导陪护工作 丄1 F 按照医嘱执行诊疗护理措施无 定时巡视病房 病I# 有，原因： 无有，原因： 乂卄 1. 1. 记录 2. 2. 护士 白TIT /1 為+非*祷Tff 白班小夜班大夜班 协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎 法