肺部感染知识点

1、一、肺炎临床表现发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难二、 CAP1、 常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等2、 肺炎严重程度评分：PSI 评分、 ATS 指南、 CURB65 （意识、肌酐、呼吸、血压、年龄）评分： 0-1 分门诊， 2 分住院， 3 分及以上ICU3、 抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病情、药物理论及临床实践知识（抗菌谱、活性、 PK/PD 、剂量和用法、不良反应、药物经济学）、治疗指南4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；内酰胺类（头孢噻肟、曲松）+ 大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替）单药5、

2、 低危 CAP 首选阿莫西林， 过敏者大环内酯或四环素类药物，酮类及两药联合治疗不常规推荐氟喹诺6、 有铜绿危险的患者：抗假单胞内酰胺类（头孢吡肟、特治星、头孢他啶、舒普深、泰能、美平） +抗假单胞喹诺酮类（环丙、左氧），或静脉抗假单胞 内酰胺类 +氨基糖苷类 +大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类7、 疗程：肺炎或其他细菌肺炎 7-10d，肺支和肺衣 10-14d ，免疫健全军 10-14d ，免疫抑制者更长。8、CRP 20mg/L ，不常规使用抗生素治疗。当CRP为20100mg/L ，可暂缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。当CRP100mg/L ，推荐抗生素治疗9、 出院标准：存在以下

3、2 项或以下情况，不宜出院：(1)体温 37.5； (2)10、 呼 吸 频 率 24次 /min ； (3) 心 率 100次 /min ； (4) 收 缩 压 90mmHg(1mmHg=0.133kPa)； (5)室内空气下血氧饱和度 90%； (6) 精神状态异常； (7)不能自主进食。三、 HAP1、 常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、大肠杆菌2、 早发 HAP ：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA 、肠杆菌科常见3、 晚发 HAP ： G-b 如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、ESBL 阳性的肺炎克雷伯菌、MRSA等多重耐药菌常见4、 临床肺部感染评分（

4、GPIS ）：大于等于6 分， VAP 可能性较大5、 重症 HAP ： X 线病变迅速进展，肺部浸润影48h 内扩大大于50%, 呼吸衰竭需要机械通气或 FiO2 35% 才能维持SaO2 90% ，严重脓毒血症伴低血压和器官功能紊乱的证据（休克： 血压降低， 需要血管加压药大于4h，肾功能损害： 尿量小于20ml/h 或 80ml/4h 。6、 MDR 感染的危险因素1） 肺炎发病前90d 内用过抗菌药物2） 发病前住院已超过5d3） 所在社区和医院高发的细菌耐药率4） 疾病或治疗引起的免疫抑制5） 存在 HCAP 的危险因素： 之前 90d 内曾住院超过2d，住在疗养院及其他医疗机构，家

5、中输液治疗，30d 内进行透析治疗，家庭伤口护理，家庭成员存在MDR病原体7、 治疗：1） 轻、中症HAP: 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。2） 重症 HAP: 抗假单胞菌内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;广谱 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂 (替卡西林 /克拉维酸、头孢哌酮 /舒巴坦钠、 哌拉西林 /他佐巴坦 );碳青霉烯类 (如亚胺培南 );必要时联合万古霉素 (针对 MRSA); 当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。分类可能致病菌推荐方案无 MDR

6、危险因素肺炎链球菌、流感嗜头孢曲松，左氧氟早发血杆菌、MSSA、敏感沙星、莫西沙星、任何严重程度的肠杆菌科如肺炎环丙沙星、氨苄青克雷伯菌、大肠杆菌霉素 / 舒巴坦、厄他培南有 MDR危险因素上述病原体抗假单胞菌的 内晚发多重耐药菌：铜绿假酰胺类 +抗 G-b 的喹重症单胞菌、 ESBL 阳性诺酮类/ 氨基糖苷肺炎克雷伯菌、不动类（庆大霉素、妥杆菌、 MRSA布霉素、阿米卡星）军团菌+抗 G+的万古霉素或利奈唑胺军团菌：大环内酯类或氟喹诺酮类不同细菌感染药物选择细菌首选备选金黄色葡萄球菌MSSA苯唑西林或氯唑西林单用或联合头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、利福平、庆大霉素复方磺胺甲唑、氟喹诺酮类MR

7、SA万古霉素单用或联合利福平或奈氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素替米星肠杆菌科 (大肠杆菌、克雷伯杆菌、第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、变形杆菌、肠杆菌属等 )类内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂流感嗜血杆菌第二、三代头孢菌素、新大环内酯 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂 (氨类、复方磺胺甲唑、氟喹诺酮类苄西林 / 舒巴坦钠、阿莫西林 /克拉维酸 )铜绿假单胞菌 :氨基糖苷类、抗假单胞菌 内酰胺氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培类 (如哌拉西林 / 他佐巴坦、替卡西南。林 /克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮 /舒巴坦钠等 )及氟喹诺酮类不动杆菌亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮 /舒巴坦钠。军团杆菌红霉素或联合利福平、环丙沙星、新大环内酯类联合利福平、 多西环左氧氟沙星素联合利福平、氧氟沙星厌氧菌青霉素联合甲硝唑、克林霉素、 替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂孢西丁参考文献：1 实用内科学，第 14 版2 实用重症医学，第 1 版3 焦洋，黄怡 . 2014NICE 临床指南 :成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理解读J.2015,35(5):411-4