影像诊断学课件：18.骨异常影像学表现

1、第二节第二节 异常影像学表现异常影像学表现一、异常一、异常X线表现线表现二、异常二、异常CT表现表现三、异常三、异常MRI表现表现内容一、异常一、异常X X线表现线表现 骨、关节疾病众多而复杂，其病理 变化和线表现也是多种多样，但 大多数是由一些基本病变以不同形 式组合而成。 了解基本病变的病理变化及其线 表现，对诊断各种骨、关节疾病是 非常重要的。（一）骨骼基本病变的（一）骨骼基本病变的X X线表现线表现 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏 骨质增生硬化骨质增生硬化 骨膜反应骨膜反应 软骨钙化软骨钙化 骨质坏死骨质坏死 骨内矿物质沉积骨内矿物质沉积 骨骼变形骨骼变形1 1、

2、骨质疏松、骨质疏松定义:指单位体积内指单位体积内骨组织含量的减少骨组织含量的减少。即骨组织有机。即骨组织有机 成分和无机成份都减少，但两者比例正常。成分和无机成份都减少，但两者比例正常。组织学变化:骨皮质变薄骨皮质变薄哈氏管扩大哈氏管扩大骨小梁减少骨小梁减少正常骨质正常骨质骨质疏松骨质疏松病因病因：全身性：全身性：先天性疾病：成骨不全先天性疾病：成骨不全内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进医源性：长期激素治疗医源性：长期激素治疗老年性及绝经后老年性及绝经后局限性：失用、炎症、肿瘤局限性：失用、炎症、肿瘤1 1、骨质疏松、骨质疏松X X线表现线表现：骨密度减低骨密度减低骨小梁

3、变细、减少、间隔增宽骨小梁变细、减少、间隔增宽骨皮质变薄及分层骨皮质变薄及分层脊椎结构呈纵行条纹，严重时结构消失，椎体变扁脊椎结构呈纵行条纹，严重时结构消失，椎体变扁，呈双凹征，可并压缩骨折，呈双凹征，可并压缩骨折定义定义：骨的有机成分正常，矿物质含量减少骨的有机成分正常，矿物质含量减少组织学变化组织学变化：骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化，而外层骨骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化，而外层骨样组织未钙化样组织未钙化原因原因：维生素维生素D D缺乏；缺乏；肠道吸收功能减退；肠道吸收功能减退；肾排泄钙磷过多；肾排泄钙磷过多；碱性磷酸酶活动减低碱性磷酸酶活动减低2 2、骨质软化、骨质软化X

4、X线表现线表现： 骨密度减低，骨小梁、骨皮质骨密度减低，骨小梁、骨皮质 边缘模糊。边缘模糊。 骨胳变形骨胳变形 可有假骨折线可有假骨折线2 2、骨质软化、骨质软化相同点相同点： 骨密度减低，骨小梁稀疏、变细、骨皮质变薄。骨密度减低，骨小梁稀疏、变细、骨皮质变薄。不同点不同点： 前者有全身性和局限性之分；而后者一定是全身前者有全身性和局限性之分；而后者一定是全身 性的。性的。 前者不分男女老少，都称骨质疏松；而后者发于前者不分男女老少，都称骨质疏松；而后者发于 于生长期称为佝偻病，成人则为骨质软化症。于生长期称为佝偻病，成人则为骨质软化症。 骨质软化骨质软化骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨小梁和骨皮质

5、边缘模糊；“假骨假骨 折线折线”；杯口状、毛刷状改变等。；杯口状、毛刷状改变等。思考：思考：骨质疏松骨质疏松与与骨质软化骨质软化如何鉴别？如何鉴别？定义定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织 消失。消失。原因原因：炎症、肉芽肿、肿瘤等：炎症、肉芽肿、肿瘤等X X 线线：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏和正常骨：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏和正常骨 结构消失。结构消失。 3 3、骨质破坏、骨质破坏恶性肿瘤骨质破坏恶性肿瘤骨质破坏良性病变骨质破坏良性病变骨质破坏膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏定义：是指一定单位体积内：是指一定单位体积内骨量的增多骨量的增多

6、。是成骨活。是成骨活 动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致原因： 局限性局限性: :慢性炎症、外伤后修复、成骨性骨肿瘤慢性炎症、外伤后修复、成骨性骨肿瘤 全身性全身性: :代谢性骨病、中毒，遗传性骨发育障碍代谢性骨病、中毒，遗传性骨发育障碍 4 4、骨质增生硬化、骨质增生硬化4 4、骨质增生硬化、骨质增生硬化X X线表现线表现： 骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大。骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大。 骨小梁增粗、增多、密集。骨小梁增粗、增多、密集。 骨皮质增厚。骨皮质增厚。 慢性骨创伤、劳损、炎症修复形成的骨性慢性骨创伤、劳损、炎症修复形成的骨性 赘生

7、物也称骨质增生。赘生物也称骨质增生。骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生定义定义：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加 所产生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。所产生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。 原因原因：见于炎症、肿瘤、外伤等：见于炎症、肿瘤、外伤等5 5、骨膜反应和骨膜新生骨、骨膜反应和骨膜新生骨5 5、骨膜反应和骨膜新生骨、骨膜反应和骨膜新生骨X X线表现线表现： 一段长短不定、与骨皮质平行的线状、层一段长短不定、与骨皮质平行的线状、层 状或花边状影。状或花边状影。 新生骨膜再被破坏可形成新生骨膜再被破坏可形成codmancodman氏三角。氏三角。软骨类

8、肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化关节软骨、椎间盘软骨退行性变软骨钙化X线表现：点片状或环形无结构致密影6 6、软骨钙化、软骨钙化瘤软骨成份钙化 定义定义：是指骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死：是指骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死 骨。骨。 原因原因：血液供应中断。见于化脓性骨髓炎、结核、：血液供应中断。见于化脓性骨髓炎、结核、 骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。 X X 线线：骨质局限性密度增高。：骨质局限性密度增高。 7 7、骨质坏死、骨质坏死铅、磷、铋铅、磷、铋 干骺端干骺端 多条平行致密带多条平行致密带氟氟人体人体成骨成骨破骨破骨骨增生、硬化骨增生、硬化骨质疏松或软化骨质疏松或软化8 8、骨内矿物

9、质沉积、骨内矿物质沉积铅中毒9 9、骨骼变形、骨骼变形有哪几种基本病变？有哪几种基本病变？ 关节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现线表现常由于关节积液或炎症、出血所致。常由于关节积液或炎症、出血所致。X X线表现线表现：关节周围软组织膨隆；关节周围软组织膨隆；脂肪垫或肌间脂肪变形、模糊或消失；脂肪垫或肌间脂肪变形、模糊或消失；关节区密度增高。关节区密度增高。1 1、关节肿胀、关节肿胀2 2、关节破坏、关节破坏是由于关节软骨及其下方的骨质为病理组织是由于关节软骨及其下方的骨质为病理组织

10、侵犯、取代所致。见于感染、肿瘤、痛风等侵犯、取代所致。见于感染、肿瘤、痛风等X X线表现线表现：关节间隙变窄；关节间隙变窄；骨质破坏和缺损；骨质破坏和缺损；严重时脱位变形。严重时脱位变形。病理病理：关节软骨变性坏死，骨性关节面增生硬化：关节软骨变性坏死，骨性关节面增生硬化X X 线线：关节间隙变窄；关节间隙变窄；骨性关节面下骨质增生硬化或囊变。骨性关节面下骨质增生硬化或囊变。3 3、关节退行性变、关节退行性变骨性强直骨性强直：关节破坏后关节骨端由骨组织所连接：关节破坏后关节骨端由骨组织所连接。 X X线上可见关节间隙狭窄，间隙内可见线上可见关节间隙狭窄，间隙内可见 骨小梁连接两骨端。骨小梁连接

11、两骨端。纤维强直纤维强直：关节活动消失，但仍可见关节间隙。：关节活动消失，但仍可见关节间隙。X X 线上仅见关节间隙狭窄，但无骨小梁线上仅见关节间隙狭窄，但无骨小梁 连接两骨端。连接两骨端。4 4、关节强直、关节强直构成关节两个骨端正常位置的改变或距离增宽称脱位脱位（完全脱开）半脱位（部分脱开）5 5、关节脱位、关节脱位软组织肿胀软组织肿胀软组织肿块软组织肿块软组织内钙化和骨化软组织内钙化和骨化软组织内气体软组织内气体肌肉萎缩肌肉萎缩（三）软组织基本病变的（三）软组织基本病变的X X线表现线表现1 1、软组织肿胀、软组织肿胀原因原因：炎症、水肿、出血或邻近：炎症、水肿、出血或邻近 骨急性化脓性

12、骨髓炎。骨急性化脓性骨髓炎。X X 线线： 软组织密度增高；软组织密度增高； 皮下脂肪层内网状阴影；皮下脂肪层内网状阴影； 皮下组织与肌肉间界限不清；皮下组织与肌肉间界限不清； 肌间隔模糊、软组织层次不清肌间隔模糊、软组织层次不清2 2、软组织肿块、软组织肿块原因原因：软组织肿瘤、瘤样病变，或骨恶性肿瘤：软组织肿瘤、瘤样病变，或骨恶性肿瘤 突破骨皮质形成肿块、炎性包块。突破骨皮质形成肿块、炎性包块。X X 线线： 软组织内团块状密度增高影，边清或模糊；软组织内团块状密度增高影，边清或模糊； 邻近软组织受压移位，邻近骨改变；邻近软组织受压移位，邻近骨改变； 恶性骨肿瘤所致者，见骨皮质破坏；恶性骨

13、肿瘤所致者，见骨皮质破坏； 含脂性肿块含脂性肿块密度较一般软组织低；密度较一般软组织低； 软骨类肿瘤软骨类肿瘤环形钙化灶；环形钙化灶； 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化影骨化影3 3、软组织内钙化和骨化、软组织内钙化和骨化原因原因：软组织出血、退变、坏死、肿瘤、结核、：软组织出血、退变、坏死、肿瘤、结核、 寄生虫感染和血管病变。寄生虫感染和血管病变。X X 线线： 钙化表现为斑片状、环状或点状高密度影；钙化表现为斑片状、环状或点状高密度影； 骨化性肌炎表现为片状高密度影，可见成熟骨化性肌炎表现为片状高密度影，可见成熟骨结构；骨结构； 肿瘤骨则表现为云絮状、针状或斑块状。肿瘤骨则表现为云絮状、针状或斑块

14、状。4 4、软组织内气体、软组织内气体原因原因：外伤、术后改变、产气菌感染。：外伤、术后改变、产气菌感染。X X 线线： 软组织内条状或斑片状低密度影软组织内条状或斑片状低密度影5 5、肌肉萎缩、肌肉萎缩原因原因：先天性骨病、神经系统疾病、失用。：先天性骨病、神经系统疾病、失用。X X 线线： 肢体变细，肌肉较正常薄、小肢体变细，肌肉较正常薄、小二、异常二、异常CTCT表现表现 骨骼异常CT表现 关节异常CT表现 软组织异常CT表现（一）骨骼（一）骨骼 骨骼基本病变骨骼基本病变CT表现的病理基础和临床表现的病理基础和临床意义与其意义与其X线表现相同，只是较线表现相同，只是较X线更敏感和线更敏感

15、和细致。细致。1 1、骨质疏松和骨质软化、骨质疏松和骨质软化 CT表现和征象评价与平片基本相同表现和征象评价与平片基本相同。2 2、骨质破坏、骨质破坏 CT易于区分骨松质或骨皮质的破坏易于区分骨松质或骨皮质的破坏。3 3、骨质增生硬化、骨质增生硬化 CT表现与平片基本相似表现与平片基本相似。4 4、骨膜新生骨、骨膜新生骨 CT表现与平片基本相同，但有特殊性表现与平片基本相同，但有特殊性。5 5、软骨钙化、软骨钙化 CT可显示平片未能发现的钙化可显示平片未能发现的钙化。（二）关节（二）关节 骨骼基本病变骨骼基本病变CT表现的病理基础和临床表现的病理基础和临床意义与其意义与其X线表现相同，但线表现

16、相同，但CT的表现形式和内的表现形式和内容与平片所见有所不同。容与平片所见有所不同。1 1、关节肿胀、关节肿胀 CT可显示关节囊肿胀；关节腔积液可显示关节囊肿胀；关节腔积液。2 2、关节破坏、关节破坏 CT可显示关节软骨破坏的间接征象可显示关节软骨破坏的间接征象关节间隙变窄；软骨下骨质破坏关节间隙变窄；软骨下骨质破坏。3 3、关节退行性变、关节退行性变 CT可更好的显示软骨下骨质囊性变、关可更好的显示软骨下骨质囊性变、关节间隙变窄和骨刺节间隙变窄和骨刺。对椎小关节退行的显示对椎小关节退行的显示较平片更佳。较平片更佳。4 4、关节强直、关节强直 在在 CT上亦表现为关节间隙消失和骨小上亦表现为关

17、节间隙消失和骨小梁贯穿两骨端。梁贯穿两骨端。5 5、关节脱位、关节脱位 CT易于显示某些平片难以发现或显示不易于显示某些平片难以发现或显示不佳的关节脱位佳的关节脱位。（三）软组织（三）软组织 对软组织病变的显示对软组织病变的显示CT明显优于平明显优于平片片。水肿：软组织肿胀，肌间隙模糊，密度降低水肿：软组织肿胀，肌间隙模糊，密度降低 ，皮下脂肪层混浊。，皮下脂肪层混浊。新鲜血肿：团块状高密度影。新鲜血肿：团块状高密度影。肿瘤：密度、边缘、形态、强化程度及模式肿瘤：密度、边缘、形态、强化程度及模式 。三、异常三、异常MRIMRI表现表现 骨髓异常 骨皮质、骨膜和关节软骨异常 滑膜异常 纤维软骨异

18、常 肌腱和韧带异常 肌肉异常（一）骨髓异常（一）骨髓异常1 1、黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化、黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化 黄骨髓红髓化黄骨髓红髓化生理性：应激状态、嗜烟、嗜酒、运动员、高原生理性：应激状态、嗜烟、嗜酒、运动员、高原病理性：贫血、肿瘤浸润病理性：贫血、肿瘤浸润MR表现：表现：T1WI信号降低，信号降低，T2WI信号稍高信号稍高 红骨髓黄髓化红骨髓黄髓化病因：再障、放化疗后病因：再障、放化疗后MR表现：表现：T1WI呈均匀的高信号影呈均匀的高信号影（一）骨髓异常（一）骨髓异常2 2、骨髓梗死、骨髓梗死 MRI是诊断骨梗死最敏感的检查手段。是诊断骨梗死最敏感的检查手段。 病因：血栓或栓

19、塞、血管损伤或受压、长期使病因：血栓或栓塞、血管损伤或受压、长期使 用糖皮质激素、静脉闭塞等。用糖皮质激素、静脉闭塞等。 MR表现：表现：早期：骨髓片状早期：骨髓片状T2WI高信号影高信号影进展：进展：“地图样地图样”分布；边缘呈蜿蜒走行的长分布；边缘呈蜿蜒走行的长T1 长长T2信号影；信号影；“双边征双边征”（一）骨髓异常（一）骨髓异常3 3、骨挫伤、骨挫伤 MRI是检出骨髓挫伤最敏感的手段。是检出骨髓挫伤最敏感的手段。 病理：骨小梁微骨折所致骨髓水肿和出血。病理：骨小梁微骨折所致骨髓水肿和出血。 MR表现：片状表现：片状T1WI低、低、T2压脂高信号。压脂高信号。（二）骨皮质、骨膜和关节软

20、骨异常（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常1 1、骨折、骨折 平片不能发现的隐匿性骨折平片不能发现的隐匿性骨折 平片明确的骨折，平片明确的骨折，MRI作为重要的补充作为重要的补充 骨折线、骨碎片骨折线、骨碎片 周围软组织损伤情况周围软组织损伤情况 软骨骨折软骨骨折（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常2 2、退行性改变、退行性改变 关节软骨改变：关节软骨改变：T2WI上软骨横行带中信号弥漫上软骨横行带中信号弥漫 性增高，软骨表面局部缺损。性增高，软骨表面局部缺损。 关节间隙变窄。关节间隙变窄。 骨性关节面骨质增生硬化或中断。骨性关节面骨质增生硬化或中断。 关节面下小囊变（

21、长关节面下小囊变（长T1长长T2信号）。信号）。（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常3 3、炎症、炎症 可显示平片不能显示的侵蚀病灶，表现为软骨可显示平片不能显示的侵蚀病灶，表现为软骨 下骨板及关节软骨斑片状下骨板及关节软骨斑片状T2WI高信号影。高信号影。 增强可显示滑膜炎症。增强可显示滑膜炎症。（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常4 4、肿瘤、肿瘤 可显示骨、骨膜以及软组织的肿瘤，多数病变可显示骨、骨膜以及软组织的肿瘤，多数病变 表现为长表现为长T1长长T2信号影。信号影。 可发现早期病变，了解有无骨髓浸润及其范围可发现早期病变，了解

22、有无骨髓浸润及其范围 ，软组织肿块的有无和大小，血管、神经有无，软组织肿块的有无和大小，血管、神经有无 受累等情况。受累等情况。（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常5 5、骨膜反应、骨膜反应 可显示骨膜反应的不同阶段可显示骨膜反应的不同阶段 骨膜水肿表现为带状长骨膜水肿表现为带状长T1长长T2信号影。信号影。 骨膜纤维层增厚表现为长骨膜纤维层增厚表现为长T1短短T2信号影。信号影。 骨膜新生骨表现亦表现为骨膜新生骨表现亦表现为长长T1短短T2信号影信号影。（三）滑膜异常（三）滑膜异常1 1、关节积液、关节积液 一般积液呈长一般积液呈长T1长长T2信号。信号。 单纯滑膜炎引起的关节积液信号强度与正常关单纯滑膜炎引起的关节积液信号强度与正常关 节腔内液体信号一致；如出现其他组织或液体节腔内液体信号一致；如出现其他组织或液体 ，则信号不所不同；如为新近出血或脂肪，则，则信号不所不同；如为新近出血或脂肪，则 可出现分层现象。可出现分层现象。（三）滑膜异常（三）滑膜异常2 2、滑膜炎症、滑膜炎症 滑膜增厚，呈结节状或肿块状。滑膜增厚，呈结节状或肿块状。 慢性期呈慢性期呈T1WI、T2WI均为低信号；活动期呈均为低信号；活动期呈 长长T1长长T2信号，增强明显强化。信号，增强明显强