肝细胞癌伴坏死病例随访ppt课件

1、 病史：体检发现右肝占位2天。 PE：神清，心肺(-)，腹平，右上腹压痛。平扫动脉期门脉期实质期平扫+加强平扫：平扫：24HU；动脉期：；动脉期：30-56HU；门脉期：；门脉期：28-69HU；本质期：；本质期：27-61HU另另 患者、男、患者、男、56岁：岁：AFP，CAI99高，体检发现占位。高，体检发现占位。 中分化肝细胞性肝癌伴大片坏死第一例(右肝肿物肝细胞癌伴坏死，周围肝组织呈结节性肝硬化改动。 免疫组化：CK18，AFP灶，Hep-par-1，CK7灶，CD34血管内皮。第二例 肝细胞癌：肝细胞癌： 男性多于女性，通常发生于肝硬化前景，其男性多于女性，通常发生于肝硬化前景，其中

2、中80%90%与酒精性肝硬化有关。与酒精性肝硬化有关。 分为局灶型及弥漫型。分为局灶型及弥漫型。 肿瘤多数为富血供，肿瘤多数为富血供，90%以上肝动脉供血。以上肝动脉供血。 肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP阳性率阳性率70%90%; 生生殖细胞肿瘤、妊娠、小部分胰、胃肝转移及殖细胞肿瘤、妊娠、小部分胰、胃肝转移及肝脏疾病亦可阳性。肝脏疾病亦可阳性。 典型影像表现：典型影像表现：“快进快出、假包膜。快进快出、假包膜。肝肿瘤性病变。肝肿瘤性病变。良性：良性：血管瘤：最常见良性肝肿瘤，由血窦及血窦壁构成，血管瘤：最常见良性肝肿瘤，由血窦及血窦壁构成，内部有纤维分隔。内部有纤维分隔。 影像特点影像特点

3、：“晚出晚归晚出晚归局灶性结节性增生局灶性结节性增生(FNH)：女性多见，由肝细胞，：女性多见，由肝细胞，血管，胆管和血管，胆管和Kupffer细胞组成，无肝小叶构造，细胞组成，无肝小叶构造， 中央为星状纤维瘢，无包膜。中央为星状纤维瘢，无包膜。 影像特点：平影像特点：平扫等或低密度，动脉期明显强化，门脉期逐渐下降，扫等或低密度，动脉期明显强化，门脉期逐渐下降，最终呈等或低密度；最终呈等或低密度； 中央纤维瘢痕逐渐强化。中央纤维瘢痕逐渐强化。肝细胞腺瘤：多见于肝细胞腺瘤：多见于15-45岁女性，与口服避孕药有岁女性，与口服避孕药有关，多有完好包膜，多单发，呈圆形或类圆形，边关，多有完好包膜，多

4、单发，呈圆形或类圆形，边境清楚，可伴有出血及坏死。境清楚，可伴有出血及坏死。 影像特点：平扫低密度，加强明显强化后逐渐下降影像特点：平扫低密度，加强明显强化后逐渐下降呈低密度。呈低密度。鉴别男、48Y 肝肿瘤性病变肝肿瘤性病变恶性恶性肝细胞癌：多数为富血供，肝细胞癌：多数为富血供，90%以上肝动脉供血。以上肝动脉供血。典型影像表现：典型影像表现：“快进快出、假包膜。快进快出、假包膜。胆管细胞癌：来源于胆管间质结缔组织、上皮细胞。胆管细胞癌：来源于胆管间质结缔组织、上皮细胞。影像表现：包膜伸展、胆管扩张、血管推移、延迟强化。影像表现：包膜伸展、胆管扩张、血管推移、延迟强化。混合型肝细胞胆管细胞癌

5、：同上混合型肝细胞胆管细胞癌：同上转移瘤：以多发多见转移瘤：以多发多见 ，环形强化呈，环形强化呈“牛眼征。牛眼征。血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤有纤 维化。常为大的、多中心性肿瘤。维化。常为大的、多中心性肿瘤。病因不明：研讨与接触化学物病因不明：研讨与接触化学物(乙烯基氯化物乙烯基氯化物)有关。有关。最常见病症：最常见病症： 伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可可 明显增大，病人常见黄疸和腹水。明显增大，病人常见黄疸和腹水。治疗常无能为力，生存期几个月。治疗常无能为力，生存期几个

6、月。鉴别男、41岁男、46岁男、35岁、 239370男，44岁， 197476女、30岁、224663 乙状结肠腺癌女、54岁、脾血管源性肿瘤术后一年， 193123病理：少量肝脏病灶穿刺活检组织，镜下见多数穿刺碎片为坏死病理：少量肝脏病灶穿刺活检组织，镜下见多数穿刺碎片为坏死及炎性肉芽组织，其中见明显异型的短梭形或椭园形瘤细胞浸润及炎性肉芽组织，其中见明显异型的短梭形或椭园形瘤细胞浸润血窦丰富瘤细胞多围绕血窦或构成毛细血管样肉芽组织，结合免血窦丰富瘤细胞多围绕血窦或构成毛细血管样肉芽组织，结合免疫组化结果倾向于肝脏血管源性恶性肿瘤伴坏死血管肉瘤能够疫组化结果倾向于肝脏血管源性恶性肿瘤伴坏死

7、血管肉瘤能够性大，请结合临床。性大，请结合临床。 免疫组化结果：免疫组化结果：f8，CD31，CD68均均+，AFP，Actin均均-，CD34+/-。 注：患者一年前曾因脾脏肿物切除术后肿物病理切片经我科会诊注：患者一年前曾因脾脏肿物切除术后肿物病理切片经我科会诊结合免疫组化结果结合免疫组化结果CO-10489号号,思索为脾脏血管源性肿瘤思索为脾脏血管源性肿瘤低度恶性的。低度恶性的。肝血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤肝血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤维化。常为大的、多中心性肿瘤。维化。常为大的、多中心性肿瘤。病因不明：研讨与接触化学物病因不明：研讨

8、与接触化学物(乙烯基氯化物乙烯基氯化物)有关。有关。最常见病症：最常见病症： 伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可明显伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可明显增大，病人常见黄疸和腹水。增大，病人常见黄疸和腹水。治疗常无能为力，生存期几个月。治疗常无能为力，生存期几个月。非肿瘤性病变非肿瘤性病变患者、男、56岁体检：发现右肝两个占位3天。右肝送检肝组织查见两个肿物，其右肝前叶为中分化肝细胞性肝癌，侵及周围肝组织，其右肝后叶为海绵状血管瘤。女、63岁、 195548 发现右肝占位8天。右肝胆管细胞癌伴坏死，侵及周围肝组织。胆囊慢性胆囊炎，胆囊颈部查见淋巴结一枚呈反响性增生。 免疫组化：CK19+，CK+，AFP+。肝