《鼻出血》ppt课件

1、hemorrhiniahemorrhiniaThe peoples Hospital of Yunnan Province secondThe peoples Hospital of Yunnan Province secondDepartment of ENTDepartment of ENTchen juan chen juan 重重 点点 鼻衄的治疗及护理诊断护理措施鼻衄的治疗及护理诊断护理措施Key point Treatment and nursing diagnosis and nursing measures of nasal bleeding难难 点点 前鼻孔填塞和后鼻孔填塞的

2、顺应症前鼻孔填塞和后鼻孔填塞的顺应症 Difficult point Indications for anterior nostril and the nasal packing after packing掌掌 握握 鼻衄的概念、病因及安康指点鼻衄的概念、病因及安康指点Master The concept, etiology and health guidance of nasal bleeding Hemorrhinia is one of the common symptoms of nasal disease, one of the symptoms is also certain sy

3、stemic diseases or nasal lesions adjacent structure 鼻出血鼻出血(hemorrhinia)又称鼻衄，是鼻腔疾病常见又称鼻衄，是鼻腔疾病常见病症之一，也是某些全身性疾病或鼻腔临近构造病症之一，也是某些全身性疾病或鼻腔临近构造病变的病症之一。其出血量多少不一，轻者反复病变的病症之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。量出血而休克，危及病人的生命。 1.1.部分缘由：炎症、外伤、肿瘤等部分缘由：炎症、外伤、肿瘤等 Local reasons:

4、:Inflammation, Local reasons: :Inflammation, trauma, tumor etctrauma, tumor etc 2.2.全身缘由：高血压、糖尿病、血液系统全身缘由：高血压、糖尿病、血液系统疾病疾病 Systemic causes Systemic causes ： Hypertension, Hypertension, diabetes, blood diseasesdiabetes, blood diseases 3.3.解剖要素：鼻中隔偏曲、血管畸形等解剖要素：鼻中隔偏曲、血管畸形等 Anatomical reasons Anatomical

5、 reasons：Deviation of Deviation of nasal septum, vascular malformationsnasal septum, vascular malformations 前鼻孔出血前鼻孔出血: :青少年多见青少年多见 anterior nares bleeding anterior nares bleeding：Teenagers see more Teenagers see more 后鼻孔出血：老年人多见后鼻孔出血：老年人多见 choanal hemorrhage: Old rare choanal hemorrhage: Old rare 中

6、鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见见bleeding occurs in smell crack bleeding occurs in smell crack area ,middle nasal meatusarea ,middle nasal meatus 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见见 nasopharyngeal hemorrhage nasopharyngeal hemorrhage 鼻中隔前下部有鼻腭动脉鼻中隔前下部有鼻腭动脉( (颌内颌内V-V-蝶腭蝶腭V V、筛前动脉眼动脉、上唇动脉鼻中隔支筛前

7、动脉眼动脉、上唇动脉鼻中隔支面动脉及腭大动脉颌内面动脉及腭大动脉颌内V-V-蝶腭蝶腭V-V-腭腭降降V V分支相互吻合，构成网状血管丛。分支相互吻合，构成网状血管丛。 鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系严密，破裂后且由于这些血管与软骨关系严密，破裂后不易收缩。不易收缩。 鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，假设鼻鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，假设鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。Treatment of a small amount of bleeding1. Ice, squeeze the

8、nose front2. Local burning, freezing treatment3. Anti infection treatmentTreatment of massive Treatment of massive hemorrhagehemorrhage1.Vaseline sand packing 1.Vaseline sand packing 2. Sedation, anti shock, 2. Sedation, anti shock, anti infection, anti infection, hemostatic drug hemostatic drug tre

9、atmenttreatment Nasal packing :Using padding, nasal Nasal packing :Using padding, nasal packing, compression hemostasia location, packing, compression hemostasia location, is the rupture of vascular thrombosis and is the rupture of vascular thrombosis and reach the purpose of hemostasisreach the pur

10、pose of hemostasis 鼻腔填塞法鼻腔填塞法nasal packingnasal packing：此法是利用填塞：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管构成物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管构成血栓而到达止血目的。血栓而到达止血目的。 1前鼻腔填塞法(anterior nasal packing)：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。 还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀

11、，进展压迫止血。2后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法(posterior nasal packing):用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部到用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部到达鼻腔止血的过程，适用于前鼻孔填塞无效、鼻达鼻腔止血的过程，适用于前鼻孔填塞无效、鼻腔后部出血等。腔后部出血等。 手术方法：后鼻孔填塞法1先用凡士林纱条做成与患者后鼻孔大小类似锥形。 2用小号导尿管头端于出血侧鼻孔插入鼻腔直达咽部用长血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外 3将纱球尖端丝线缚于导尿管头端。 4回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔。用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球

12、尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。 5鼻腔随即用凡士林油纱条填塞。6将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔。 7纱球底部丝线伸口腔引出松松固定于口角旁填塞时间普通不超越三天，留置期间同时运用抗生素治疗。suctiongood lightanestheticsilver nitrate merocelsgelfoambacitracinendoscopessuction bovie/bipolarAfrin T.C.A.surgicelepistatbayonet forceptsvaseline gauze 患者：杨患者：杨XXXX，男，男，8181岁，农民，于岁，农民，于2021-03-0

13、62021-03-06日日120120急诊急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反反复鼻出血复鼻出血1 1周，再发周，再发2 2小时入院，患者小时入院，患者1 1周前无明显诱因周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗出现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处置后病症缓解。于炎等对症处置后病症缓解。于0303月月0606日无明显诱因左鼻腔日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药再次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步

14、治疗，入后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：院时查：T36.4T36.4，P88P88次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP196/90mmHgBP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予2 2级护理，冷流质饮级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约治疗。患者吸烟约7070年，平均年，平均2020支支/ /日，饮酒约日，

15、饮酒约3030年，平年，平均均6 6两两/ /日，否认有家族遗传病史。日，否认有家族遗传病史。1.Potential complications:Again, nose bleeding, hemorrhagic 1.Potential complications:Again, nose bleeding, hemorrhagic shockshock潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克2.Pain: related nasal packing sand bar cause local pain 2.Pain: related nasal packing san

16、d bar cause local pain headache associated headache associated 疼痛疼痛 与鼻腔填塞纱条致部分头痛有关与鼻腔填塞纱条致部分头痛有关3.There is a danger of infection :In relation to the nasal 3.There is a danger of infection :In relation to the nasal mucosa damagemucosa damage有感染的危险有感染的危险 与鼻腔黏膜破损有关与鼻腔黏膜破损有关4.Change of perception :Hypos

17、mia, associated with nasal 4.Change of perception :Hyposmia, associated with nasal packingpacking感知改动：嗅觉减退，感知改动：嗅觉减退， 与鼻腔填赛有关与鼻腔填赛有关5.Ineffective airway clearance:Associated with the 5.Ineffective airway clearance:Associated with the thick sputum, bronchial spasmthick sputum, bronchial spasm 清理呼吸道无效

18、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关与痰液黏稠、支气管痉挛有关6.Anxiety:Associated with bleeding from the nose6.Anxiety:Associated with bleeding from the nose 焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关7.Lack of knowledge:The lack of the related 7.Lack of knowledge:The lack of the related knowledge of nasal bleedingknowledge of nasal bleeding 知识缺乏：缺乏鼻出

19、血相关知识知识缺乏：缺乏鼻出血相关知识1 1、心思护理：、心思护理： 鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心思。家属常有紧张焦虑形状。这有恐惧心思。家属常有紧张焦虑形状。这时，护理人员应以温暖的态度与他们沟通时，护理人员应以温暖的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心思，能更好的配合来缓解患者紧张恐惧心思，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会呵斥患者医护人员。加之行后鼻孔填塞会呵斥患者的一定不适感。因此，术前解除患者心思的一定不适感。因此，术前解除患者心思妨碍尤为重要。妨碍尤为重要。2 2、察看生命体征、察看生命体征 察看鼻出血患者应留意出血量，拭血的

20、纸察看鼻出血患者应留意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，留意咽后壁出血，嘱患巾或棉片止血量，留意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否那么会刺激胃粘膜引者勿将血液吞下。否那么会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏察看面色能否惨白出呕吐，监测血压脉搏察看面色能否惨白有无口渴，头晕，乏力等景象。留意患者有无口渴，头晕，乏力等景象。留意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进展止血抗炎好生命监测，同时配合医师进展止血抗炎治疗。治疗。3 3、预备、预备 对于血压过高者遵医嘱给予降压药运用，对于血压过高者遵医嘱给予降压药运用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂

21、，并察看用过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并察看用药后的不良反响。药后的不良反响。1 1、术后取半卧位，有利于察看鼻部渗血情况，防止、术后取半卧位，有利于察看鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。分泌物及时吐出。2 2、后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，经过口腔进展、后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，经过口腔进展呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气缘由引起的唇部量多次饮用温开水，改善因通气缘由引起的唇部枯燥枯燥3 3、术后患者进食减少。加之有少量积血，

22、因此口腔、术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易繁殖细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的容易繁殖细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，坚持口腔清洁。漱口，坚持口腔清洁。4 4、后鼻孔填塞后，患者觉得有异物填塞口咽、后鼻孔填塞后，患者觉得有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状

23、，再用温开有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，坚持大便通畅。假设便秘及时用水吞服，坚持大便通畅。假设便秘及时用药勿用力排便。药勿用力排便。5 5、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。经过自我控制或由暗示按摩、冰袋冷敷。经过自我控制或由暗示性的情境处置，包括松驰疗法、自我暗示性的情境处置，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、留意力分散法、呼吸控制法、音乐疗法、留意力分散法、引导想象法等。法、引导想象法等。6 6、改换敷料、输液时，严厉执行无菌操作技、改换敷料、输液时，严厉执行无菌操作技术。术。7 7、医护人员接触患者前

24、后应洗手。、医护人员接触患者前后应洗手。8 8、对患者进展维护性隔离，限制探视人数，、对患者进展维护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。限制任何有感染的人探视。9 9、留意察看有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱、留意察看有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。给予抗生素治疗。1010、鼻腔填塞物，普通在、鼻腔填塞物，普通在48724872小时分次取出。小时分次取出。碘仿纱条可适当延伸留置时间。碘仿纱条可适当延伸留置时间。1111、详细察看病人咳嗽、咳痰情况，如痰量、详细察看病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以协助及颜色等，及时正确采集标本送检以协助诊断，并为治疗提供根据。诊断，并为治疗提供根据。1212、协助病人拍背排痰，指点其深呼吸，痰、协助病人拍背排痰，指点其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。液黏稠时行雾化吸入。1313、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血、