中医执业医师西医内科学考点：糖尿病.doc

1、中医执业医师西医内科学考点：糖尿病糖尿西医病因、发病机制病中医病因病机临床表现 并发症实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断西医治疗 中医辨证论治预防1.1 型糖尿病是以胰岛 B 细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2.2型糖尿病其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。中医病因病机消渴病的主要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键。本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。并发症急性并发症1. 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 表现为烦渴、尿

2、多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷：是因高血糖引起的血浆渗透压增高，以严重脱水和进行性意识障碍为特征的临床综合征。 表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群， 如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。实验室检查血酮、尿酮正常。感染性并发症1. 皮肤化脓性感染：糖尿病患者常发生疖、 痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。2. 真菌感染：皮肤真菌感染如股癣、体癣常见 ; 真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。3. 肺结核：糖尿病合并肺结核

3、的发生率较非糖尿病高。4. 泌尿道感染：肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者， 反复发作可转为慢性。慢性并发症1. 大血管病变：糖尿病性心脏病；糖尿病性脑血管病：其中脑出血少见，脑梗死居多；糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。2. 微血管病变糖尿病肾病；糖尿病性视网膜病变；糖尿病心肌病。3. 神经系统并发症周围神经病变 ;自主神经病变 ;中枢神经系统并发症。4. 糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽。例题：A. 视网膜病变B. 心脑血管病变C. 神经病变D. 酮症酸中毒E. 糖尿病肾病肾功能不全1.2 型糖尿病病人的主要死亡原因是并发正确答案 B2.1 型糖尿病病人的主要死亡原因是并发正确答案 E诊断与鉴别诊断诊断1

4、. 糖化血红蛋白 HbA1c6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织 (NGSP)认证的方法进行。2. 空腹血糖 (FPG)7.0mmoL/L。空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。诊断与鉴别诊断3.OGTF2 小时血糖 11.1mmol/L 。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，用75g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。4. 有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖 11.1mmol/L 。5. 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。例题：下列哪项不能作为糖尿病确诊的依据A. 多次空腹血糖 7.0 mmol/LB. 尿糖(+)C. 餐后血糖 11.1 mmol/LD. 葡萄

5、糖耐量试验 1 小时和 2 小时血糖均 11.1 mmol/LE. 无“三多一少”症状，血糖多次在7.0 11.1 mmol/L 之间正确答案 B西医治疗糖尿病教育饮食治疗体育锻炼自我监测血糖口服药治疗磺脲类 主要作用机理为促进胰岛素释放，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，抑制血小板凝集，减轻血液黏稠度。双胍类 主要作用机理为增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖从肠道吸收，增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解，抑制糖原的异生，增加靶组织对胰岛素的敏感性。 - 糖苷酶抑制剂 主要作用机理为延缓小肠葡萄糖吸收， 降低餐后血糖。噻唑烷二酮 主要作用机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。非磺脲类胰岛

6、素促泌剂 主要作用机理为改善早相胰岛素分泌。胰岛素治疗(1) 适应证： T1DM替代治疗 ; DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖 ; T2DM口服降糖药物治疗无效 ; GDM;糖尿病合并严重并发症 ; 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 ; 因伴发病需要外科手术的围手术期。中医辨证论治阴虚燥热证1. 上消( 肺热伤津证 )证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。2. 中消( 胃热炽盛证 )证候：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减。3. 下消( 肾阴亏虚证 )

7、证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸加减。气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加减。阴阳两虚证证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：滋阴温阳，补肾固涩。方药：金匮肾气丸加减。痰瘀互结证证候： “三多一少”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。治法：活血化瘀祛痰。方药：平胃散合桃红四物汤加减。脉络瘀阻证证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。治法：活血通络。方药：血府逐瘀汤加减。并发症1. 疮痈证候：消渴易并发疮疡痈疽，反复发作或日久难愈，甚则高热神昏，舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。2. 白内障、雀目、耳聋证候：初期视物模糊，渐至昏蒙，直至失明 ; 或夜间不能视物，白昼基本正常 ; 也可出现暴盲。或见耳