喉癌放射治疗临床路径

1、喉癌放射治疗临床路径2021年版一、喉癌临床路径标准住院流程一适用对象；1. 第一诊断为喉癌 icd-10 ： c32:900 ；2. 不适合手术治疗或患者不愿承担手术治疗的早期i-期病例；3. 晚期病例可作方案性术前放射治疗4. 低 分 化 癌 或 未 分 化 癌 应 首 选 放 射 治 疗5. 姑息性放疗；6、行喉局部或全喉切除术，术后放射治疗指征：1手术切缘不净，残存或平安界不够；2局部晚期病变如t3、t4 病变；3广泛性的淋巴结转移2 个、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm；4软骨受侵；5四周神经受侵；6颈部软组织受侵；二诊断依据；依据中华医学会妇科肿瘤学组肿瘤放射治疗学中3

2、 / 6国协和医科高校出版 、放射治疗科诊疗常规等；1. 病症：声嘶或其他喉部不适；2. 体征：喉部有新生物；3. 帮助检查： 喉镜、 ct和或 mri 或 b 超等提示病变；4. 病理学明确诊断；三临床路径标准住院日为50 天；四进入路径标准；1. 第一诊断必需符合喉癌疾病编码 icd-10 ： c32:900 ；3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4. 依据患者病情，可挑选检查项目： ct或 mri 或 b 超，下咽食管造影，肺功能，输血预备等；五放射治疗前预备；1. 必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2

3、感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；3纤维喉镜检查；4一般模拟机定位 / 喉部增强 ct扫描；5颈部、腹部b 超检查2. 依据患者情形，可选检查项目：1心电图、肺功能；2凝血功能、肿瘤标志物；3食管造影检查；4颅脑 mri 检查；5全身骨显像；六放射治疗方案；1. 靶区的确定： ct扫描、 食管吞钡造影均可以为靶体积与其边界的确定供应参考；2. 放射治疗方案：举荐使用ct 模拟定位和三维方案系统；3. 放射治疗剂量：一采纳常规分割放疗1根 治 性 放 疗 :原 发 灶 dt70gy/35f/7w;高 危 区dt60gy/30f/6w ；低危区预防区 dt50gy/25f/5w2术前放疗 :总剂量

4、50gy/25f/5w ；3 术后放疗 :总剂量 60gy/30f/6w 、高危区 66gy； 切缘不净， dt70gy；二采纳三维适形放疗技术pgtv 70gy/33f ptv1 60gy/33fptv2 50-54gy/28-30f4. 同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规执行；七治疗中的检查和其他治疗；1. 至少每周一次体格检查；2. 每周复查血常规；3. 亲密观看病情， 针对急性毒性反响， 赐予必要的治疗， 防止可治疗的毒性反响造成治疗中断和剂量缩减；5. 治疗中依据病情复查影像学检查，酌情对治疗方案进展调整或重新定位；八治疗后复查；1血常规、尿常规、大便常规；2感染性疾病筛查、肝

5、功能、肾功能；3纤维喉镜检查；4喉部 ct扫描；九出院标准；1. 完成全部放射治疗方案；2. 无严峻毒性反响需要住院处理；3. 无需要住院处理的其他合并症/ 并发症；十参考费用标准；1. 喉癌与喉癌术后放疗常规15000-19000元/ 例2. 喉癌与喉癌术后放疗三维40000-43000元/ 例二、喉癌放射治疗临床路径表单适用对象： 第一诊断 为喉癌 icd-10 ： c32:900 的患者；患者：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 50 天日期住院第 1 天住院第 2-3 天住院第 3-7 天4 / 6 询问病史与体格检查 上级医师查房和评估 放疗定

6、位，定位后ct 扫 交待病情 完成放疗前检查、预备描或直接行模拟定位ct， 书写病历 依据病理结果影像资或模拟机定位 开具检查化验申请料等，结合患者的根底 医师勾画靶区 初步诊断疾病和综合治疗方案， 物理师初步制定方案行放疗前争论，确定放 医师评估并确认方案主疗方案 模拟机与加速器方案确要完成必要的相关科室认和核对诊疗工作会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署放疗知情同意书、住院医师完成必要病程记录上级医师查房向患者与家属交代病情与放疗本卷须知自费用品协议书 如有必要 、向患者与家属交待放疗本卷须知5 / 6长期医嘱： 放疗科 1-3 级护理常规 饮食：普食糖尿重病饮食其它暂时医嘱：点

7、 血、尿、便常规 肝肾功能医 纤维喉镜检查 颈部、腹部 b 超检查嘱 喉部 ct 依据病情：骨 ect 、头 mri、心电图、 食道钡餐造影等 其它主要 入院介绍护理 入院评估 指导患者进展相关辅工作助检查病情有，缘由：变异1.记录2.护士签名医师签名长期医嘱 ： 患者既往根底用药 抗菌药物必要时 其他医嘱暂时医嘱 ： 其它特别医嘱 放疗前预备 放疗前宣教正常组织爱护等 心理护理有，缘由：12 观看患者病情变化 定时巡察病房有，缘由：12住院第 4-48 天日期放疗过程住院第 49-50 天出院日主要诊疗工作 放疗开场 上级医师查房，留意病情变化 住院医师完成常规病历书写 留意记录患者放疗后正常组织的不良反响的发生日期和程度重点医嘱长期医嘱： 患者既往根底用药 抗菌药物必要时 其他医嘱暂时医嘱： 同期化疗 正常组织放疗爱护剂 针对放疗急性反响的对症处理药物 复查影像学检查 调整治疗方案 / 重新定位 其它特别医嘱 上级医师查房，对放疗区域不良反响等进展评估，明确是否能出院 住院医师完成常规病历书写与完成出院记录、病案首页、出院证明书等， 向患者交代出院后的本卷须知，如返院复诊的时间、地点，后续治疗方案与用药方案 完善出院前检查长期医嘱： 患者既往根底用药 抗菌药物