浅谈多发性创伤的急救护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浅谈多发性创伤的急救护理（作者：单位：邮编：）孙秀英【关键词】多发性创伤急救护理多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下， 人体同时或相继两个 或两个以上的组织或器官受到严重创伤， 即使这些创伤单独存在，也 可能危及生命。此病伤情变化快，死亡率高1。随着城市建设和交通的高速发展及汽车数量的急剧增加， 交通事 故呈直线上升趋势，我国每年因交通事故致死的人数至少有 10万人， 其中大部分死于多发性创伤。由于多发性创伤来势凶险、病情发展快、 病死率高而成为急诊工作的一个难题，2005年3月2006年3月， 我科共收治多发性创伤126例，现总结如下。1临床资料1.1 一

2、般资料本组126例，男84例，女42例，年龄多在2050 岁之间，受伤至就诊时间约 20120mi n。致伤因素：交通事故 101 例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损 伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14 例。1.2 救治措施剖腹探查术31例，气管插管术8例，心肺复苏术15例，开颅术52例，胸腔闭式引流6例，切开复位内固定术14例。1.3 结果本组抢救成功95例，死亡31例。2 急救与护理措施2.1 快速作出伤情评估急诊预检护士在迎接伤员时，应力争在最早的时间内迅速评估伤情2。再询问的同时，立即解开（或剪开）病 人的衣裤，按ABBCSfe检

3、查3 : A（airway气道）有无堵塞；B（breathe 呼吸）幅度和频率；B（bleeding出血）体表出血部位；C（circulate 循 环）脉搏、血压、末梢循环；S（sense感知觉）意识、反应。对病人主 要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。2.2 确定危及生命的部位根据评估结果，迅速判断和找出危及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。2.3 快速准确地执行急救程序2.3.1 保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块、呕吐物、 痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备， 并备好呼 吸机。2.3.2 立即建立静脉通

4、路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立 23个静脉通道，使用动、静脉 套管针，确保维持液体的快速输送及标本的采取，如外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则， 并及时配血，为急诊输血做好准备。2.3.3 心脏泵功能监测。通过监测血压、心率、中心静脉压及肺 毛细血管楔压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常、心源性休 克等。若发现心脏骤停，立即行心肺复苏术。234 紧急控制出血。有明显外出血的必须立即加压包扎，并抬高损伤部位的肢体。上、下肢大出血时，可使用止血带止血和固定， 并准确记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h，下肢不得超过

5、2h,注意轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有进行性大出血者，迅 速做好各项术前准备，以确保手术顺利进行。235 需要紧急手术的病人，立即送手术室手术，并注意转运途 中生命体征的监测。2.4 置管抢救中一般均需留置尿管，观察尿液的颜色、性质及尿 量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度； 疑有空腔脏器损伤患者则需 留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量；对合并血胸或血 气胸病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量， 以确定是否需要剖胸手术处理。2.5 备血和青霉素、普鲁卡因试验在建立静脉通道时，常规留取 血标本备血，为急诊输血争取时间。需紧急手术治疗者需预先做好青 霉素、普鲁卡因

6、皮试，并通知手术室做好准备。2.6 做好转运途中的监护及处理在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧, 防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告 医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。2.7 心理护理突发严重创伤打击，使患者产生恐惧和悲观情绪， 护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作， 使 患者树立起战胜疾病信心，积极配合治疗。3 讨论3.1 提高对多发性创伤危险的理论认识。创伤病人有三个死亡高 峰和六大并发症，三个死亡高峰为：一是在创伤后数分钟之内，极少 人救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为

7、抢救危重病人 的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内， 多因继发感染、重要脏器功能衰竭或 MOD死亡。因此，早期、及时 处理创伤病人至关重要。六大并发症：是指受伤后先后发生的创伤性 休克、急性肾功能衰竭、ARDS严重的心律失常或心功能衰竭、胃肠 或肝功能障碍及继发细菌或真菌感染等，其中主要表现为一个重要脏 器功能衰竭或MOD，死亡率极高。3.2 早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键。休克是多发伤病人死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克 伤员的预后。上海市多家医院统计表明，休克1h内得到救治病死率为10%，但若超过8h则病死率上升为75%。因此，对创伤

8、性休克的 抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生MODS国内学者在强调临床急诊反应水准的重要性时指出，对严重创伤的急救水平，主要表 现在“反应” 一词上，关键在于提高反应速度和反应质量，急诊抢救 应分秒必争，让病人在尽可能短的时间内获得救治， 任何拖延和耽搁 都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。多发伤伤情复杂，病情 变化快，重要器官生理功能紊乱，死亡率较高。笔者认为，提高多发 性创伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治 疗，争取在“黄金1h内使病人的生命体征平稳；同时必须做好患 者诊治过程中的急诊抢救、手术中及手术后的监护治疗工作。3.3 及时、全面、连续观察病情变化并准

9、确记录及汇报是急诊科 护士的基本功。严重多发性创伤的病情常常变化多端，其伤情确定、 复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一，急诊护士要善于及 时、全面、连续地观察病情并准确记录，有助于提供病情的动态信息， 特别是有些伤员的损伤部位、程度尚不明确时，护士应做到有预见性 的观察病情，针对可疑的症状、体征及指标等认真评估，一旦发现异 常及时报告，协助医生诊断。因此，有条件的医院需要建立一个由具 有丰富经验的医护人员组成的创伤抢救组， 专门负责严重多发性创伤 病人的全程抢救和治疗，以提高多发伤的抢救质量，降低病死率4参考文献1 黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996: 834.2 Lewi

10、sAM.TraumatriadofdeathEmergency!Nursing， 2000 ;30(3)62 64.3 刘喜文，刘冬焕，万宝珍等.多发伤病人的急救系列护理.中 华护理杂志，2000; 17(5)51.4 Gu nn elsD,G unn elsM.Thecriticalresp onsen urserole aninno vativesolutio nforprovidi ngsidledtra unmn urses.l ntJTrau maNurs,2001; 7(1) : 37.【关键词】多发性创伤急救护理多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下， 人体同时或相继两个 或两个以

11、上的组织或器官受到严重创伤， 即使这些创伤单独存在，也 可能危及生命。此病伤情变化快，死亡率高1。随着城市建设和交通的高速发展及汽车数量的急剧增加， 交通事 故呈直线上升趋势，我国每年因交通事故致死的人数至少有 10万人， 其中大部分死于多发性创伤。由于多发性创伤来势凶险、病情发展快、 病死率高而成为急诊工作的一个难题，2005年3月2006年3月， 我科共收治多发性创伤126例，现总结如下。1临床资料1.1 一般资料本组126例，男84例，女42例，年龄多在2050 岁之间，受伤至就诊时间约 20 120mi n。致伤因素：交通事故 101 例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情

12、况：以颅脑损 伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14 例。1.2 救治措施剖腹探查术31例，气管插管术8例，心肺复苏术15例，开颅术52例，胸腔闭式引流6例，切开复位内固定术14例。1.3 结果本组抢救成功95例，死亡31例。2 急救与护理措施2.1 快速作出伤情评估急诊预检护士在迎接伤员时，应力争在最早的时间内迅速评估伤情2。再询问的同时，立即解开(或剪开)病人的衣裤，按ABBCSfe检查3 : A（airway气道）有无堵塞；B（breathe 呼吸）幅度和频率；B（bleeding出血）体表出血部位；C（circulate 循 环）脉搏、血压、末梢循环；S（sen

13、se感知觉）意识、反应。对病人主 要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。2.2 确定危及生命的部位根据评估结果，迅速判断和找出危及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。2.3 快速准确地执行急救程序231 保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块、呕吐物、 痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备， 并备好呼 吸机。2.3.2 立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立 23个静脉通道，使用动、静脉 套管针，确保维持液体的快速输送及标本的采取，如外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体

14、的复苏遵循先晶体后胶体的原则， 并及时配血，为急诊输血做好准备。2.3.3 心脏泵功能监测。通过监测血压、心率、中心静脉压及肺 毛细血管楔压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常、心源性休 克等。若发现心脏骤停，立即行心肺复苏术。2.3.4 紧急控制出血。有明显外出血的必须立即加压包扎，并抬 高损伤部位的肢体。上、下肢大出血时，可使用止血带止血和固定，并准确记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h，下肢不得超过2h,注意轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有进行性大出血者，迅 速做好各项术前准备，以确保手术顺利进行。235 需要紧急手术的病人，立即送手术室手术，并注意转运途 中生命体征的监测。2

15、.4 置管抢救中一般均需留置尿管，观察尿液的颜色、性质及尿 量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度； 疑有空腔脏器损伤患者则需 留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量；对合并血胸或血 气胸病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量， 以确定是否需要剖胸手术处理。2.5 备血和青霉素、普鲁卡因试验在建立静脉通道时，常规留取 血标本备血，为急诊输血争取时间。需紧急手术治疗者需预先做好青 霉素、普鲁卡因皮试，并通知手术室做好准备。2.6 做好转运途中的监护及处理在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧， 防止由于搬运不当继发伤害，做好转运

16、监测，发现病情恶化及时报告 医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。2.7 心理护理突发严重创伤打击，使患者产生恐惧和悲观情绪，护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作，使患者树立起战胜疾病信心，积极配合治疗。3 讨论3.1 提高对多发性创伤危险的理论认识。创伤病人有三个死亡高峰和六大并发症，三个死亡高峰为：一是在创伤后数分钟之内，极少 人救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人 的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内， 多因继发感染、重要脏器功能衰竭或 MOD死亡。因此，早期、及时 处理创伤病人至关重要。六大并发症：是指受伤后先后发

17、生的创伤性 休克、急性肾功能衰竭、ARDS严重的心律失常或心功能衰竭、胃肠 或肝功能障碍及继发细菌或真菌感染等，其中主要表现为一个重要脏 器功能衰竭或MOD，死亡率极高。3.2 早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键。休克是 多发伤病人死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克 伤员的预后。上海市多家医院统计表明，休克 1h内得到救治病死率 为10%，但若超过8h则病死率上升为75%。因此，对创伤性休克的 抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生MODS国内学者在强调临床急诊反应水准的重要性时指出，对严重创伤的急救水平，主要表 现在“反应” 一词上，关键在于提高反应速度和反应质量，

18、急诊抢救 应分秒必争，让病人在尽可能短的时间内获得救治， 任何拖延和耽搁 都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。多发伤伤情复杂，病情 变化快，重要器官生理功能紊乱，死亡率较高。笔者认为，提高多发 性创伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治 疗，争取在“黄金1h内使病人的生命体征平稳；同时必须做好患 者诊治过程中的急诊抢救、手术中及手术后的监护治疗工作。3.3 及时、全面、连续观察病情变化并准确记录及汇报是急诊科 护士的基本功。严重多发性创伤的病情常常变化多端，其伤情确定、 复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一，急诊护士要善于及 时、全面、连续地观察病情并准确记录，有助于提供病情的动态信息， 特别是有些伤员的损伤部位、程度尚不明确时，护士应做到有预见性 的观察病情，针对可疑的症状、体征及指标等认真评估，一旦发现异 常及时报告，协助医生诊断。因此，有条件的医院需要建立一个由具 有丰富经验的医护人员组成的创伤抢救组， 专门负责严重多发性创伤 病人的全程抢救和治疗，以提高多发伤的抢救质量，降低病死率4参