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文档简介

1、精品文档护理质量管理与持续改进制度一、成立由分管护理工作的院长 , 护理部主任 , 总护士长组成的护理质量安全管理委员会 , 负责监控全院护理质量 , 负责制定与修改质量管理目标及各项护理质量标准 , 并对护理质量与安全实施全面控制与管理 , 对护士工作质量进行量化考核 , 定期组织会议 , 开展相关制度学习培训 , 认真落实各项制度 , 提升各级组织的执行二、医院质量实行目标管理制度 , 由护理部每年根据国家及军队的最新规定制定全院护理质量目标 , 科室围绕总体目标并根据自身情况制定切实可行的目标 , 制定本年度护理工作计划。三、实行三级护理质量监控 , 对各护理单元的护理质量予以督促和检查

2、 , 并给予指导和帮助( 一 ) 一级质控 : 建立科室质控要点, 由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控计划进行自我监控, 每日检查 , 每周一次讲评 ,每月一次小结 , 并落实整改（二）级监控 : 由总护士长随机检查指导科室护理质量, 由护理质量专项监控组根据二级护理质量监控计划定期进行检査, 现场反馈指导 , 并将检查结果上报护理部( 三 ) 三级监控 : 由护理部按照三级护理质控计划, 组织进行检查与评价 , 填写检查表及综合报表, 并在护士长例会上进行反馈。四、重点加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控, 相关要求参见节假午夜间查房制度 。加强对重点部门的护理质量监控,.精品文档详

3、见重点部门护理质量管理制度五、服务对象对护理工作满意度调查, 科室每月调查一次, 将结果记录到护士长手册上。护理部每季度组织调查一次 , 由主任确定调查时间 , 组织相关人员利用晚上时间对住院患者分片统一进行调查 , 分类统计分析 , 汇总形成质量分析报告 , 在护士长例会反馈结果 , 并纳入医护质量考核标准中实行奖惩。六、执行科室之间护理缺陷监控措施, 如消毒供应中心, 输血科 ,支持中心及洗涤中心对科室进行质量监控等 , 发现缺陷及时上报护理部。七、由护理质控负责人及时进行护理质量检查结果及护理缺陷汇总分析 , 形成质量分析报告 , 按医护质量考评标准进行考核 , 在护士长例会上通报批评 , 具体按不合格预防控制制度执行。八、对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解决的情况 , 护理部以填写督办单的形式反馈给相关科室 , 科室根据存在问题和反馈意见进行改进 , 书面的形式上报护理部 , 以达到持续改进的目的。九、定期进行护理不良事件的评析 , 提出整改措施 , 确保护理安全。十、各项护理质量考核落实奖惩应用激励和制约机制进

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