《输液配伍》ppt课件

1、汪晶晶 药物配伍Compatibility在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一同称为配伍。配伍恰当可以改善药剂性能，加强疗效，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以添加吸收等 。药物的配伍变化药物的配伍变化 指多种药物或其制剂配合在指多种药物或其制剂配合在一同运用时，常引起药物的物理一同运用时，常引起药物的物理化学性质和生理效应等方面产生化学性质和生理效应等方面产生变化。变化。 合理性配伍变化不合理性配伍变化配伍困难配伍困难配伍忌讳配伍忌讳 能够引起药物作用的减弱和消逝，甚至引起毒副作用的加强，不能配合运用配伍变化的类型：配伍变化的类型： 物理的配伍变

2、化物理的配伍变化 化学的配伍变化化学的配伍变化 药理的配伍变化药理的配伍变化 发生了分散形状或其它物发生了分散形状或其它物理性质的改动，如发生沉淀、理性质的改动，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化潮解、液化、结块和粒径变化等，而呵斥药物制剂不符合质等，而呵斥药物制剂不符合质量和医疗要求。量和医疗要求。 发生化学反响，而产生了新的物质，普通表现为沉淀、变色、润湿或液化、产气、爆炸或熄灭等景象，化学的配伍变化使药物制剂的疗效发生改动或产生毒副作用。但有些药物的化学反响从外观上难以看出，如复分解反响，须引起留意。 是指药物配伍运用后，在体内过程相互影响，而使其药理作用的性质、强度、毒副作用发生变

3、化的景象，也称为疗效的配伍变化。药物的这些相互作用有些有利于治疗，有些那么不利于治疗。 物理和化学的配伍变化物理和化学的配伍变化 固体药物之间的物理和化学配伍变化固体药物之间的物理和化学配伍变化 液体药物之间的物理和化学配伍变液体药物之间的物理和化学配伍变化化n 固体药物之间的物理和化学配伍变化n 润湿与液化n 反响水的生成n 结晶水的放出n 吸湿n 构成共熔物n 结块n 变色n 产生气体 散剂、颗粒剂由于药散剂、颗粒剂由于药物吸湿后又逐渐枯燥会引起结物吸湿后又逐渐枯燥会引起结块。出现结块阐明制剂蜕变，块。出现结块阐明制剂蜕变，有时会导致药物分解失效。有时会导致药物分解失效。 药物间发生氧化、

4、复药物间发生氧化、复原、聚合、分解等反响原、聚合、分解等反响时，产生带色化合物或时，产生带色化合物或发生颜色变化，这些景发生颜色变化，这些景象在光照、高温及高湿象在光照、高温及高湿的环境中反响更快。的环境中反响更快。 产生气体是药物发生化学反响的结果。产生气体是药物发生化学反响的结果。n 液体药物之间的物理和化学配伍变化n 输液的组成n 输液与注射液间的配伍变化n 注射液之间的配伍变化n 影响配伍变化的其他要素因性质特殊不宜与其他药物注射因性质特殊不宜与其他药物注射液配伍的输液：血液、甘露醇、液配伍的输液：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳剂静脉注射用脂肪油乳剂溶剂组成的改动溶剂组成的改动 pH

5、pH值的改动值的改动 缓冲容量缓冲容量 离子作用离子作用 直接反响直接反响 电解质的盐析作用电解质的盐析作用 聚合反响聚合反响 药物与机体中某些成药物与机体中某些成份的结合份的结合 多种注射液混合后，药物的配伍变化更容易发生。这方面的配伍变化，大多是由于pH值的改动而影响的。 配合量 反响时间 混合顺序n 处置原那么n 了解用药意图，发扬制剂应有的疗效，保证用药平安。 配伍变化处方的处置原那么与方法配伍变化处方的处置原那么与方法n 处置方法n 改动储存条件n 改动调配次序n 改动溶剂或添加助溶剂等n 调整溶液pH值n 改换药物或改动剂型 配伍药物配伍药物 配伍结果配伍结果中链、长链脂肪乳氯化钾

6、（直中链、长链脂肪乳氯化钾（直接混合）接混合） 脂肪乳剂破乳脂肪乳剂破乳 奥美拉唑或泮托拉唑维生素奥美拉唑或泮托拉唑维生素C 变色、沉淀变色、沉淀 奥美拉唑果糖二磷酸钠奥美拉唑果糖二磷酸钠 变色变色 维生素维生素C精氨酸精氨酸 浑浊浑浊 肌苷维生素肌苷维生素B6 不稳定，降效不稳定，降效 胞二磷胆碱维生素胞二磷胆碱维生素C 降效降效 葡萄糖酸钙地塞米松葡萄糖酸钙地塞米松浑浊浑浊奥曲肽胰岛素奥曲肽胰岛素 降效降效 临床实例：临床实例： 注射用泮托拉唑从莫菲氏壶参与水注射用泮托拉唑从莫菲氏壶参与水溶性维生素液中立刻发生混浊。溶性维生素液中立刻发生混浊。 缘由分析：奥美拉唑、泮托拉唑极易缘由分析：奥

7、美拉唑、泮托拉唑极易与维生素与维生素C、维生素、维生素B6发生降解反响发生降解反响产生紫色乃至黑色沉淀物。产生紫色乃至黑色沉淀物。 药物名称药物名称 错误溶媒错误溶媒 建议用正确溶媒建议用正确溶媒 泮托拉唑泮托拉唑 奥美拉唑奥美拉唑葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射氯化钠注射液液 依达拉奉依达拉奉 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液青霉素青霉素G钠钠 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液阿莫西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液骨肽骨肽 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液呋塞米呋

8、塞米葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液脑蛋白水解物脑蛋白水解物葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺0.9氯化钠氯化钠5葡萄糖注射液葡萄糖注射液 奥美拉唑奥美拉唑40mg+10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml，15分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。 缘由分析：奥美拉唑缘由分析：奥美拉唑pH为为9.511.4，葡，葡萄糖注射液萄糖注射液pH为为3.25.5，宜溶于，宜溶于50100ml 0.9氯化钠注射液中静滴。氯化钠注射液中静滴。 规定规定 配伍药品愈多，相互作用发生率愈高配伍药品愈多，相互作用

9、发生率愈高 配伍药品数及名称配伍药品数及名称 8种：维生素种：维生素B6维生素维生素C三磷酸腺苷三磷酸腺苷普通胰普通胰岛素岛素辅酶辅酶A 浓氯化钠浓氯化钠精氨酸精氨酸10氯化钾氯化钾 7种：种：普通胰岛素普通胰岛素维生素维生素B6维生素维生素C三磷酸三磷酸腺苷辅酶腺苷辅酶A 浓氯化钠浓氯化钠10%氯化钾氯化钾 6种：种： 维生素维生素B6维生素维生素C葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10氯氯化钾氨甲苯酸化钾氨甲苯酸奥美拉唑奥美拉唑（入壶）（入壶） 6种：种： 三磷酸腺苷胞二磷胆碱三磷酸腺苷胞二磷胆碱硫酸镁硫酸镁醒脑静醒脑静10氯化钾氯化钾普通胰岛素普通胰岛素 假设要阻止浸透景象的发生，可在溶液液面上施假设

10、要阻止浸透景象的发生，可在溶液液面上施加一额外的压力，这一压力就是溶液所具有的浸加一额外的压力，这一压力就是溶液所具有的浸透压。浸透压用透压。浸透压用P P表示，其单位为表示，其单位为PaPa或或kPa kPa 对非电解质溶液，其浸透浓度等于溶液的物质的量浓度 对于电解质溶液，其浸透浓度等于溶液中离子的总物质的量浓度。 1. 等渗溶液2.低渗溶液3.高渗溶液 一定温度下，浸透压相等的两种溶液称为等渗溶液。一定温度下，浸透压相等的两种溶液称为等渗溶液。 医学上等渗、低渗、高渗溶液是以正常人体血浆总医学上等渗、低渗、高渗溶液是以正常人体血浆总浸透压为规范的。与人体血浆总浸透压相等的溶液称为浸透压为

11、规范的。与人体血浆总浸透压相等的溶液称为等渗溶液。等渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有：0.278mol L-1(50g L-1)葡萄糖溶液0.154mol L-1 (9g L-1)NaCl溶液生理盐水0.149mol L-1 (12.5g L-1)NaHCO3溶液1/6mol L-1 (18.7g L-1)乳酸钠NaC3H5O3溶液 浸透压不等的两种溶液，浸透压相对较低的溶液称为低渗溶液 医学上：浸透压低于正常人体血浆总浸透压的溶液称为低渗溶液。 浸透压不等的两种溶液，浸透压相对较高的溶液称为高渗溶液 医学上：浸透压高于正常人体血浆总浸透压的溶液称为高渗溶液临床上常用的高渗溶液有：2.78mo

12、l .L-1(500g . L-1)葡萄糖溶液50g. L-1葡萄糖氯化钠溶液生理盐水中含有50g . L-1葡萄糖 正常人血浆总浸透压为720kPa800kPa 相当于血浆中能产生浸透效应的各种溶质质点的总浓度浸透浓度为 280m mol L-1 310m mol L-1所产生的浸透压。 晶体浸透压和胶体浸透压晶体浸透压和胶体浸透压低分子晶体物质产生的浸透压称为晶体浸透压。晶低分子晶体物质产生的浸透压称为晶体浸透压。晶体浸透压对维持细胞内外的水盐平衡起主要作用。体浸透压对维持细胞内外的水盐平衡起主要作用。 高分子胶体物质产生的浸透压称为胶体浸透压。胶高分子胶体物质产生的浸透压称为胶体浸透压。

13、胶体浸透压对维持毛细血管内外的水盐平衡起主要作用。体浸透压对维持毛细血管内外的水盐平衡起主要作用。晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。 葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和浸透压平衡。 碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调理酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内

14、压。胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体浸透压，添加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。 o 低分子右旋糖酐o 中分子右旋糖酐o 代血浆o 血液制品改善微循环和抗血栓构成提高血浆胶渗压、扩展血容量作用与低分子右旋糖酐类似，扩容效果好，输入后能添加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体浸透压扩展和添加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和添加机体免疫力。 临床上大量输液时应运用等渗溶液，以维持正常的血浆浸透压。在等渗条件下,红细胞能维持其正常的形状和生理活性。 假设输入大量的低渗溶液，会降低血浆浸透压，导致红细胞涨大乃至破裂而出现溶血景象 当输入大量的

15、高渗溶液时，又会使血浆浸透压过高，使红细胞伸展而出现胞浆分别的景象。伸展的红细胞易粘在一同构成“团块，它能堵塞小血管而构成血栓。思索题：为什么我们在输液时必需用5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化钠溶液？0.9%氯化钠溶液的浸透压与血浆浸透压相等,红细胞在此溶液中大小、外形不变，故称为生理盐水。红细胞在低渗溶液中会胀大，破裂，发生溶血，故低渗溶液不能用作静脉输液. 水浸透压大量吸水q 输液微粒q 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径普通为115m，少数可达50300 m。q输液微粒污染q 指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体呵斥严重危害的过程。 微粒污染的来源微粒污染的来源 主要来源于药液消费的环境，消费过主要来源于药液消费的环境，消费过程中的各环节以及配制溶液时被污染程中的各环节以及配制溶液时被污染等。等。 在药液制造过程中混入异物与微粒。在药液制造过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。如水、空气、工艺过程中的污染。 盛药液容器不干净。盛药液容器不干净。 输液容器与注射器不干净。输液容器与注射器不干净。 在输液前预备任务中的污染。如切割在输液前预备任务中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不干净等。塞及输液环境不